樊若男 袁麗

新生兒高膽紅素血癥又稱新生兒黃疸，其主要是由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)皮膚、黏膜和鞏膜黃染的臨床現(xiàn)象。如果未得到及時(shí)診斷和治療，輕者影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育，嚴(yán)重者可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥即膽紅素腦病，損害患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥甚至導(dǎo)致死亡。山東省章丘市婦幼保健院新生兒科采用茵梔黃口服液輔助治療新生兒高膽紅素血癥，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年3月～2012年12月本院新生兒科收治的高膽紅素血癥新生兒80例，均符合《實(shí)用兒科學(xué)》病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。按入院次序隨機(jī)分為兩組：觀察組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組男21例，女19例，年齡1～28 d，平均10.1 d，治療前經(jīng)皮測(cè)膽紅素值(228.5～335.6μmol/L)。觀察組男22例，女18例，年齡2～28 d，平均10.2 d，治療前經(jīng)皮測(cè)膽紅素值 (225.4～332.5 μmol/L)。兩組患兒性別、胎齡、治療前經(jīng)皮測(cè)膽紅素值等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予常規(guī)綜合治療，適當(dāng)保暖、糾正水電解質(zhì)平衡、改善缺氧狀態(tài)，給予肝酶誘導(dǎo)劑苯巴比妥、藍(lán)光照射(單面藍(lán)光療法，間歇照射，12 h/d，間歇12 h)，補(bǔ)充白蛋白，藥物對(duì)癥治療腹瀉患兒，如枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒、蒙脫石散等。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用茵梔黃口服液(北京雙鶴高科天然藥物有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020607)治療，口服，3 ml/次，3次/d，連服5 d。兩組患兒均于入院時(shí)治療前和治療5 d后采靜脈血測(cè)膽紅素濃度，觀察記錄是否有不良反應(yīng)。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療5 d黃疸完全消退，血清膽紅素指數(shù)正常為顯效；治療5 d皮膚黃疸減輕，血清膽紅素指數(shù)未完全降至正常水平為有效；治療5 d黃疸無(wú)明顯變化，血清膽紅素指數(shù)下降不明顯，甚至上升為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒臨床療效比較，觀察組40例中，顯效32例(80%)，有效6例(15%)，無(wú)效2例(5%)，總有效38例，總有效率95%。對(duì)照組40例，顯效22例(55%)，有效11例(27.5%)，無(wú)效7例(17.5%)，總有效33例，總有效率82.5%。兩組總有效率比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組在治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，觀察組有30例先后出現(xiàn)輕度腹瀉，經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，不影響治療。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥與新生兒膽紅素有密切關(guān)系，由于其肝臟系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，肝臟攝取非結(jié)合膽紅素功能較差，尤其是在感染、窒息、早產(chǎn)等情況下，極易引發(fā)高膽紅素血癥。高膽紅素血癥如果未及時(shí)科學(xué)治療易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥膽紅素腦病，造成患兒腦損傷。因此對(duì)新生兒高膽紅素血癥，進(jìn)行及時(shí)、有效、科學(xué)治療，是兒科臨床工作者努力的重要方向。當(dāng)前光療、酶誘導(dǎo)劑等是臨床常規(guī)治療的重要方法。藍(lán)光照射療法其治療機(jī)制主要是在光的作用下促進(jìn)未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性異構(gòu)體，經(jīng)膽汁或尿中排泄，直至膽紅素水平下降并穩(wěn)定，這種治療方式較為安全，但治療周期長(zhǎng)，成本較高，復(fù)發(fā)率高，并伴有發(fā)熱、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)。而肝酶誘導(dǎo)劑苯巴比妥等藥物為鎮(zhèn)靜劑，患兒服用后易出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)差等不良反應(yīng)。

茵梔黃口服液中含有茵陳、黃芩、金銀花、梔子等提取物，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，茵陳有清熱利濕退黃作用，可促進(jìn)膽汁分泌，增加膽汁中膽酸和膽紅素排出，抗凝血作用顯著。黃芩通瀉胃腸郁熱，有利尿、抗過敏作用，有利于改善毛細(xì)血管通透性。梔子清利三焦?jié)駸?，其可大大減少血中膽紅素，促進(jìn)膽汁排泄，退黃功效顯著。因此，茵梔黃口服液具有清熱利濕、利膽護(hù)肝作用，可明顯降低血中膽紅素，從而達(dá)到治療目的。本組研究資料在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上加用茵梔黃口服液輔助治療高膽紅素血癥，臨床治療總有效率大大提高，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，茵梔黃口服液治療新生兒高膽紅素血癥療效顯著，不良反應(yīng)少，具有廣闊的應(yīng)用前景。

[1] 胡亞美,江載芳.諸福棠.實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1286.