邢艷紅 郝霄波

本方治證之病因病機(jī)，系“因服補(bǔ)胃熱藥，致使上下牙痛不可忍-此陽明經(jīng)中熱盛而作也。”(《蘭室秘藏》)足陽明胃經(jīng)循面頰，繞口唇，入齒齦。因此，“因服補(bǔ)胃熱藥”而致胃有積熱，胃火上攻者，則可出現(xiàn)牙痛，或牙齦紅腫潰爛，或唇舌頰腮腫痛，面頰灼熱；足陽之別絡(luò)入腦，故在牙痛之時(shí)，并可牽引頭面作痛；胃為多氣多血之腑，胃熱每致血分亦熱，胃火迫血上溢，則可出現(xiàn)牙宣藥。

1 方劑組成

當(dāng)歸身三分(6 g)、黃連六分，如連不好，更加二分，夏月倍之(10 g)、生地黃酒制，三分(15 g)、牡丹皮五分(10 g)、升麻一錢(12 g)。用法：水煎服(原方為末，都作一服，水一盞半，煎至七分，去滓，放冷服之)。

2 臨床運(yùn)用

運(yùn)用要點(diǎn)：牙痛，牽引頭面作痛，口氣熱臭，舌紅臺(tái)黃，脈滑數(shù)，三叉神經(jīng)痛、牙周炎、牙周膿腫、牙髓炎、牙本質(zhì)過敏，白塞氏病、扁桃體炎、咽后壁膿腫等屬于胃火上攻者，可用本方治之。若便秘屬于胃熱腸燥者，可加大黃以導(dǎo)熱下行；口渴飲冷屬于胃火盛者，可加石膏以清胃生津。牙宣出血屬于胃火迫血上溢者，可加準(zhǔn)牛膝以引血熱下行。小兒重鄂(亦稱上鄂癰)、重齦屬于胃火上炎者，可加銀花、燈芯草以降火解毒?，F(xiàn)有于壞死性齒齦炎、細(xì)菌性口腔炎、鵝口瘡、損傷性口黏膜病、口角炎等屬于胃火上炎者。牙痛兼見發(fā)熱惡寒、頭痛等屬于感受風(fēng)熱所致，所謂風(fēng)火牙痛者，可用本方加防風(fēng)、薄荷以疏風(fēng)散熱。風(fēng)寒牙痛或腎虛火炎之牙齦腫痛。附方：瀉黃散(又名瀉脾散《小兒藥證直訣》)組成：藿香葉七錢(12 g)、山梔子仁一錢(6 g)、石膏五錢(20 g)、干草三兩(6 g)、防風(fēng)四兩(10 g)。功效：瀉脾胃伏火。主治：脾胃伏火。癥見口臭，煩渴易饑?？谠锎礁桑嗉t脈數(shù)，以及脾熱弄舌等。

3 討論

目前，牙周病主要包括牙齦炎和牙周炎兩大類，出現(xiàn)牙周疾病要及早治療，容易導(dǎo)致牙齦出血、咀嚼無力、口腔異味、牙齒松動(dòng)等。牙齦炎癥狀：牙齦紅腫，或有出血現(xiàn)象。若刷牙時(shí)發(fā)覺牙齒容易出血，或牙齒有觸痛情況，則需要看牙科醫(yī)生。牙周炎癥狀：牙周袋形成，造成牙周溢膿，牙周袋壁有潰瘍及炎癥性肉芽組織形成，牙周袋內(nèi)有膿性分泌物存留，容易引起牙齒松動(dòng)、移位等現(xiàn)象。如果發(fā)現(xiàn)有牙周炎的癥狀，更要注意口腔衛(wèi)生，不能忽視這些，否則會(huì)引起更加嚴(yán)重口腔疾病。本方治證之病因病機(jī)，系“因服補(bǔ)胃熱藥，致使上下牙痛不可忍-此陽明經(jīng)中熱盛而作也。”(《蘭室秘藏》)足陽明胃經(jīng)循面頰，繞口唇，入齒齦，因此，“因服補(bǔ)胃熱藥”而致胃有積熱，胃火上攻者，則可出現(xiàn)牙痛，或牙齦紅腫潰爛，或唇舌頰腮腫痛，面頰灼熱；足陽之別絡(luò)入腦，故在牙痛之時(shí)，并可牽引頭面作痛；胃為多氣多血之腑，胃熱每致血分亦熱，胃火迫血上溢，則可出現(xiàn)牙宣。邪正俱實(shí)，故見口氣熱臭，舌紅苔黃，脈滑大而數(shù)。熱雖盛，但未傷津，故可采用苦寒直折之法。方中黃連直折胃腑之火，為君藥。升麻既善于清泄陽明熱毒，又能辛散胃中積熱，有“火郁發(fā)之”之意，故重用為臣。黃連得升麻，則瀉火而無冰遏之弊，升麻得黃連散火而無冰遏之弊，則散火而無升焰之慮。胃有熱則陰血亦必受損，故又以生地黃涼血滋陰；丹皮清熱涼血；當(dāng)歸身養(yǎng)陰血，當(dāng)歸身配丹皮尚有活血消腫的作用，三藥共為佐藥。諸藥合用，共成清胃火、涼血熱之效。本方與清胃散都有清泄胃熱，疏散伏火的作用，都可用于脾胃伏火證。所不同者，清胃散并能涼血，用于胃火迫血上溢之牙宣出血，瀉黃散則兼能調(diào)理脾胃氣機(jī)，適用于熱在脾胃氣分者。

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[2] 張伯臾，董建華，周仲英.中醫(yī)內(nèi)科.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2006：198-200.