馬宏華

抗生素的使用問題一直是衛(wèi)生系統(tǒng)的一個熱點問題，由病菌引發(fā)的疾病不再是人類的致命威脅，每一種傳染病用抗生素治療都能取得很好的療效，但這是抗生素被濫用之前的事情了?，F(xiàn)在全世界每年大約有50%的抗生素被濫用，在中國甚至接近80%。在歐美發(fā)達國家抗生素的使用量大致占到所有藥品的10%。而我國最低的醫(yī)院是占到30%，基層醫(yī)院可能高達50%。由于藥物的濫用，使病菌迅速適應(yīng)了抗生素的環(huán)境，各種超級病菌相繼誕生。據(jù)報道，香港衛(wèi)生署在2013年10月16日證實一名25歲男子感染NDM-1泛耐藥腸桿菌科細菌，并已于10月17日去世。這是香港發(fā)現(xiàn)的第34宗NDM泛耐藥腸桿菌科細菌個案。在此之前，2010年10月26日，央視也根據(jù)疾病控制中心通報報道了三起NDM-1耐藥基因細菌，這些細菌一般稱為“超級細菌”[1]。

“超級細菌”泛指臨床上出現(xiàn)的多種耐藥菌，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、抗萬古霉素腸球菌(VRE)、耐多藥肺炎鏈球菌(MDRSP)、多重抗藥性結(jié)核桿菌(MDR-TB)，以及碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌(KPC)等。如此種種皆是由于抗生素的濫用所引起的，抗生素濫用已經(jīng)是不可回避的問題，也是目前需要迫切解決的問題。由于濫用抗生素而引起的細菌耐藥而產(chǎn)生的嚴(yán)重事件屢見不鮮。這些耐藥細菌甚至目前尚未有效的抗生素來應(yīng)對其引發(fā)的感染以致無藥可醫(yī)。目前國家雖然出臺了一系列的抗生素的管理辦法、法規(guī)，對抗生素的合理使用起了一定的作用，但是還存在不少的誤區(qū)。

1 過多的預(yù)防性使用

臨床上基本每一個科室，每一個專業(yè)的醫(yī)生都在使用抗生素，抗生素的使用未能嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。一般發(fā)熱原因不明者不宜采用抗生素除病情危重且高度懷疑為細菌感染者外，發(fā)熱原因不明者不宜用抗生素，上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，因此除能肯定為細菌感染者外，一般不采用抗生素。在醫(yī)院里抗生素的使用占總量的30%～50%。其中一部分是需要使用的，另外一部分屬于不合理使用。作者在實際工作中遇到眾多的為患者治療處方中大部分都有抗生素使用。還有目前醫(yī)療環(huán)境不善，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療機構(gòu)害怕承擔(dān)風(fēng)險，加之對于這類患者使用抗生素短期雖然可能沒有多大效果。但有可能能預(yù)防之后的繼發(fā)性細菌感染。在一般性的感染治療中使用高檔抗生素或聯(lián)合使用幾種抗生素以達到快速、高效、令患者滿意的治療效果。

2 抗生素的購買途徑過于方便

除了醫(yī)院，老百姓的家里都會有抗生素存在，藥店里的很大一部分也是抗生素。作者所在地區(qū)為例，在這里，作者曾有意識的到多家藥店及藥品零售企業(yè)柜臺前購買按照當(dāng)前法規(guī)規(guī)定的需要處方才能購買抗生素，都能很方便的購買到，甚至都不需要處方而且可以讓自己選擇抗生素藥。而在醫(yī)療機構(gòu)，雖然需要處方，但當(dāng)人們提出購買抗生素時，哪怕是限致使用或特殊使用級別的抗生素，醫(yī)療機構(gòu)工作人員只是提醒患者不要過多濫用，但一般都能得到滿足。加之由于衛(wèi)生經(jīng)費投入不足，許多醫(yī)療機構(gòu)必須擔(dān)負本機構(gòu)工作人員的職工工資福利以及機構(gòu)本身的營運經(jīng)費及發(fā)展基金，另外目前國內(nèi)醫(yī)療環(huán)境不善，醫(yī)患矛盾較大，患者稍不滿意就有可能糾纏醫(yī)生，發(fā)生糾紛，而有的抗生素利潤較大，醫(yī)療機構(gòu)工作人員也樂的開具這類處方，以達到“雙贏”。

3 人民醫(yī)療保健知識的缺乏

現(xiàn)在人民隨著生活水平的提高，自我保健意識的增強，人們一般都自備有家庭藥箱，但是由于醫(yī)療保健知識的缺乏，盲目認為抗生素是萬能的，家用藥箱中除了治療自己或家人慢性疾病的藥品，其余大部分以抗生素為主。當(dāng)人們外出時，為圖方便，在行李中都備有抗生素，當(dāng)有身體不適發(fā)生時，都是先服用抗生素，有的甚至長時間大劑量服用抗生素，當(dāng)服用抗生素?zé)o效時方去醫(yī)療機構(gòu)治療，從而在有意識無意識之中增加了濫用抗生素的風(fēng)險。

4 分析

國家相關(guān)部門應(yīng)對全民普及抗生素使用的相關(guān)知識，要讓人們知道，抗生素合理使用的必要性，濫用會造成什么樣的后果，改變?nèi)藗冏杂每股氐牧?xí)慣，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證凡屬可用可不用的盡量不用，而且除考慮抗生素的抗菌作用的針對性外，還必須掌握藥物的不良反應(yīng)和體內(nèi)過程與療效的關(guān)系[1]。并對抗生素的使用進行全程有效的檢測，及時發(fā)現(xiàn)問題，并有處理問題的辦法。進一步加強抗生素的管理，抗生素濫用引起的危害并不比麻醉藥品濫用所引起的危害小，作者認為必要時可按照麻醉藥品管理辦法進行管理。

國家應(yīng)進一步增加醫(yī)療經(jīng)費的投入，改變醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營模式，凈化醫(yī)療環(huán)境，緩解醫(yī)患矛盾，改善醫(yī)患關(guān)系，讓醫(yī)生不再以業(yè)務(wù)收入來決定自己的實際收入，讓患者不再影響到醫(yī)生的用藥決策。從源頭上堵止抗生素濫用情況的發(fā)生，讓抗生素的使用回歸到合理的軌道上來。使抗生素成為人們抵御疾病的利器，而不是有可能傷到自己的雙刃劍。

[1] 朱曉燕.在疾病治療中抗生素使用的問題與管理對策.中國實用醫(yī)藥,2012,07(24):254-255.