張宇佳，魏 旭，王洪彬，陳 翔

(河北聯(lián)合大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，河北唐山063000)

關(guān)元穴為小腸之募穴，是任脈與脾、肝、腎三經(jīng)的交會(huì)穴，深部為小腸及充盈時(shí)的膀胱，故既可治療任脈的病變，又可治療脾、肝、腎三經(jīng)的病變?！秱浼鼻Ы鹨健酚涊d關(guān)元主治:“絕子，衃血在內(nèi)不下，胞轉(zhuǎn)不得尿，小腹?jié)M，石水痛，刺關(guān)元?！迸R床常用于治療泌尿生殖系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病等，其中應(yīng)用最為廣泛的疾病為尿潴留。尿潴留是指膀胱脹滿而小便卻不能排出，常見(jiàn)于結(jié)石、腫瘤、手術(shù)后、神經(jīng)源性膀胱炎等，其臨床發(fā)病率為14% ～52%，若不及時(shí)治療，可引起疼痛和焦慮，繼發(fā)尿路感染和返流性腎?。?－2］。西醫(yī)治療采用導(dǎo)尿方法，但存在疼痛不適、尿道損傷及外源性尿路感染等副作用［3］。針刺關(guān)元穴治療尿潴留療效顯著，且無(wú)副作用，現(xiàn)對(duì)其臨床文獻(xiàn)進(jìn)行歸納總結(jié)，以期指導(dǎo)臨床的進(jìn)一步應(yīng)用。

1 體針療法

針刺關(guān)元穴治療術(shù)后尿潴留56例，與皮膚體表呈30°斜刺進(jìn)針，大幅度提插捻轉(zhuǎn)，針感放射至?xí)幉?男子到達(dá)龜頭，女子到達(dá)陰蒂)，再給予較強(qiáng)刺激提插捻轉(zhuǎn)，間隙行針，留針3～5 min，經(jīng)針刺后5～10 min排尿者27例，11～15 min排尿者22例，16～30 min排尿者5例，總有效率96%［4］。取關(guān)元、百會(huì)穴治療中風(fēng)后尿潴留56例，先針百會(huì)穴，自百會(huì)先垂直刺入達(dá)帽狀腱膜下，然后以15°角沿皮快速向后刺入約1寸，施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法;次針關(guān)元穴以35°角向中極穴方向徐徐刺入約1.5寸，使針感向外陰部放射，總有效率達(dá)96%［5］。針刺治療產(chǎn)后急性尿潴留60例，取關(guān)元、中極、血海、三陰交，關(guān)元穴用補(bǔ)法，余穴采用平補(bǔ)平瀉法，關(guān)元、中極施灸，共留針30 min。有45例1次治愈，10例2～3次治愈，5例5～6次治愈，總有效率100%［6］。針刺中極、關(guān)元、水道(雙)、三陰交(雙)治療肛腸病術(shù)后尿潴留，采用平補(bǔ)平瀉法，每5 min行針1 次，留針30 min，總有效率87%［7］。

2 灸法

用隔姜灸關(guān)元穴促進(jìn)痔瘡手術(shù)后尿潴留患者排尿，一般灸2～5壯，總有效率90%［8］。隔姜灸關(guān)元穴治療心臟介入術(shù)后尿潴留30例，顯效11例，有效17例，總有效率93%［9］。艾條灸關(guān)元、氣海穴治療脊髓損傷患者尿潴留，每次20 min，每晚1次，總有效率92%［10］。艾條懸灸中極、關(guān)元、三陰交、陰陵泉、足三里治療肛腸術(shù)后尿潴留，每穴灸5 min，2次/天，每次間隔4 h，總有效率88%［11］，提示灸關(guān)元穴對(duì)解除產(chǎn)后或術(shù)后麻醉所致逼尿肌收縮乏力的急性尿潴留有一定治療效果。

3 推拿療法

按摩關(guān)元穴治療產(chǎn)后尿潴留40例，用產(chǎn)婦專用按摩油，左手扶在產(chǎn)婦腰部，右手拇指指腹垂直、順時(shí)針?lè)较虬磯宏P(guān)元穴，由腹部向后(脊柱方向)，向下由輕至重地按壓，然后慢慢向下輕輕按壓膀胱，同時(shí)左手按壓膀胱底部，囑產(chǎn)婦下腹部盡量放松并屏氣，每次按摩時(shí)間15～30 min，治愈33例，有效 7例，總有效率100%，提示產(chǎn)后按摩關(guān)元穴有利于促進(jìn)膀胱和尿道粘膜消腫，并有松弛膀胱和尿道括約肌的作用［12］。按壓關(guān)元、氣海、中極治療骨科術(shù)后尿潴留，醫(yī)者兩手置于患者下腹部，順時(shí)針輕輕推揉膨隆的膀胱10～20次，使腹部肌肉松弛，同時(shí)囑患者深呼吸，在患者吸氣時(shí)左手掌根部置于氣海、關(guān)元、中極，以垂直的方向由輕至重，逐漸均勻向下按壓，右手掌根部重疊于左手掌根部輕輕加壓，一般持續(xù)按壓1～5 min患者即可排出尿液，成功率95% ～100%［13］。

4 穴位敷貼療法

取蔥白兩根、茯苓10 g，先將茯苓搗碎，再將蔥白搗爛為泥狀，然后二者混合，加食鹽5 g，加少量水，將蔥泥均勻貼敷臍下關(guān)元和氣海上，蔥泥上覆蓋塑料薄膜，薄膜上用熱水袋熱敷，此法治療產(chǎn)后尿潴留總有效率達(dá)95%［14］。為預(yù)防膽道術(shù)后尿潴留，在術(shù)后病人自訴有尿意或叩診膀胱儲(chǔ)尿量大于或等于200 ml時(shí)，采用大蒜外敷關(guān)元穴，固定時(shí)間10～30 min，有效率98%［15］。

5 穴位注射療法

穴位注射治療術(shù)后癃閉36例，抽取新斯的明0.5 mg，1%普魯卡因1 ml，取關(guān)元穴垂直刺入 2.5 cm左右，至得氣(局部有酸、麻、脹感)，抽吸無(wú)回血后注入藥物，有效32例，有效率達(dá)88%［16］。穴位注射治療產(chǎn)后尿潴留41例，取關(guān)元、三陰交，抽取2 ml新斯的明，用無(wú)菌注射用水稀釋為3 ml，采用注射進(jìn)針?lè)ɑ爻闊o(wú)回血后行提插法，得氣后(患者局部出現(xiàn)酸、脹、麻、沉感覺(jué)或蟻行感)再次回抽無(wú)回血后，注射1 ml新斯的明稀釋液，拔針后按壓針孔3 min，雙三陰交注射方法同前，每個(gè)穴位注射1 ml新斯的明稀釋液。隔日1次，3次一療程，21例患者，治愈18例，有效2例，總有效率 95%［17］。

6 綜合療法

取關(guān)元、中極、三陰交為主穴，進(jìn)針得氣后采用補(bǔ)法，留針20～30 min，每5 min行針1次，起針后局部熱敷5 min，然后按摩，方向從氣?！P(guān)元→中極，使穴位產(chǎn)生酸、麻、沉、脹感為得氣表現(xiàn)，停止按摩，囑患者排尿。同時(shí)口服黃芪茯苓湯，每日1劑，連用7天為一療程，42例患者，顯效38例，有效4例，全部病人經(jīng)過(guò)1至7次針灸治療及(或)2至4劑中藥治療均獲痊愈［18］。采用頭穴叢刺長(zhǎng)留針配合溫針灸治療中風(fēng)后尿潴留30例，選取百會(huì)透前頂及左右神聰，前頂透囟會(huì)、通天透承光、正營(yíng)透目窗、神庭透囟會(huì)等頭穴叢刺，配合溫針灸關(guān)元、氣海、八髎穴，每次留針40 min，每日溫針灸1次，療程15天，結(jié)果顯示顯效15例，有效14例，總有效率96%［19］。

綜上所述，尿潴留主要是由于膀胱氣化失司，又與脾的轉(zhuǎn)輸、腎的開(kāi)闔、肝的疏泄等功能密切相關(guān)。關(guān)元位于小腹部，穴下為膀胱，且關(guān)元為任脈與脾、肝、腎三經(jīng)的交會(huì)穴，刺激其能起到調(diào)理三焦、溫補(bǔ)下元、鼓舞膀胱氣化以達(dá)啟閉通便之功效。故針灸關(guān)元治療各種原因引起的尿潴留均可以取得較好療效，且安全無(wú)副作用，值得進(jìn)一步臨床推廣。

［1］張東銘，王玉成.盆底與肛門(mén)病學(xué)［M］.貴陽(yáng):貴州科技出版社，2004:664

［2］肖建平，龔健，梁喜，等.早期干預(yù)對(duì)產(chǎn)后尿潴留患者近期尿失禁發(fā)病的影響［J］.中國(guó)婦幼保健，2010，25(34):4987 －4990

［3］高淑紅，陸明霞.針刺治療尿潴留選穴組方概況［J］.中國(guó)針灸，2006，26(9):681 －684

［4］劉延英.針刺關(guān)元穴治療術(shù)后尿潴留56例［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2004，13(11):765

［5］麻春麗，曹銀香.針刺百會(huì)關(guān)元為主治療中風(fēng)后尿潴留56例［J］.陜西中醫(yī)，2007，28(9):1224 －1225

［6］刁永紅.針刺治療產(chǎn)后急性尿潴留60例［J］.陜西中醫(yī)，2004，25(4):352

［7］馮偉.針刺治療肛腸病術(shù)后尿潴留臨床觀察［J］.山西中醫(yī)，2013，29(4):28－29

［8］李建美，王俊杰，吳亞平，等.隔姜灸關(guān)元穴對(duì)痔手術(shù)后尿潴留患者排尿的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41(5):458 －459

［9］梁瑩.隔姜灸關(guān)元穴治療心臟介入術(shù)后尿潴留的療效觀察［J］.廣西中醫(yī)藥，2013，36(3):30 －31

［10］孔娟，朱樂(lè)英，彭銀英.艾灸氣海穴、關(guān)元穴治療脊髓損傷患者尿潴留的療效觀察［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16(4):66 －67

［11］曹潔瑜.艾灸治療肛腸術(shù)后尿潴留50例［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2013，33(1):58－59

［12］周梅娟，黃海嬋，林志梅，等.按摩關(guān)元穴治療產(chǎn)后尿潴留40例療效觀察［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，27(4):454 －455

［13］劉玉芬.穴位按壓治療骨科術(shù)后患者尿潴留的效果觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24(7):804 －805

［14］趙體連，趙愛(ài)榮.茯苓、蔥泥穴位貼敷治療產(chǎn)后尿潴留［J］.菏澤醫(yī)專學(xué)報(bào)，2000，12(3):101 －102

［15］馮緩，韓薔，許瑞華.大蒜外敷關(guān)元穴預(yù)防膽道術(shù)后尿潴留的效果觀察［J］.護(hù)理研究，2013，27(8):2367 －2368

［16］趙月玲.關(guān)元穴注射治療術(shù)后癃閉36例［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2004，31(4):340

［17］馬麗.新斯的明穴位注射治療產(chǎn)后尿潴留療效觀察［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，14(4):146

［18］韓素新，周劍利，李洪君.黃芪茯苓湯聯(lián)合針劑治療廣泛子宮切除術(shù)后尿潴留42例［J］.陜西中醫(yī)，2009，30(7):778－779

［19］張忠平，張海月，于秀萍.頭穴叢刺長(zhǎng)留針配合溫針灸治療中風(fēng)后尿潴留30例療效觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2012，33(9):45－46