汪金宇，萬 琎，程為平

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江哈爾濱150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040)

耳鳴是一種在沒有外界聲、電刺激條件下，人體主觀感受到的一種聲音;耳聾是指患者對周圍環(huán)境中聲音的敏感性降低［1］。耳鳴、耳聾這兩個相反的癥狀，臨床上往往同時出現(xiàn)或先后發(fā)生，且病因病機與治療原則基本相同，因此中醫(yī)學常將耳鳴耳聾并稱。導師程為平教授以耳周圍刺法為主，并根據(jù)患者辨證分型的不同選用不同的配穴治療本病30例，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

30例均為2010年4月至2013年5月在我院針灸科門診診斷為神經(jīng)性耳鳴耳聾的患者，其中男12例，女18例;年齡最小20歲，最大68歲;病程最短3天，最長1年半。其中單純耳鳴者6例，單純耳聾者3例，耳鳴伴耳聾者21例;病情分級:耳鳴Ⅱ級3例，Ⅲ級10例，Ⅳ級9例，Ⅴ級5例;輕度耳聾5例，中度耳聾者16例，中、重度耳聾者2例，重度耳聾者1例。

1.2 診斷及分級標準

1.2.1 耳鳴分級 參照經(jīng)世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會耳鼻喉口腔科專業(yè)標準審定委員會及中國中醫(yī)藥學會耳鼻喉科分會討論通過的耳鳴嚴重程度評估指標及評分標準［1］，根據(jù)耳鳴出現(xiàn)的環(huán)境、耳鳴的持續(xù)時間、是否影響睡眠和工作，以及患者自己對耳鳴的總體感受等方面進行評分將耳鳴的嚴重程度由輕到重分為Ⅰ～Ⅴ級。Ⅰ級:1～6分;Ⅱ級:7～10分;Ⅲ級:11～14分;Ⅳ級:15～18分;Ⅴ級:19～21分。

1.2.2 耳聾分級 參照WHO1980年耳聾分級標準，將平均語言頻率純音聽閾分為5級。輕度耳聾:近距離聽一般談話無困難，聽力計檢查純音和語言聽閾在26～40 dB;中度耳聾:近距離聽話感到困難，聽閾41～55 dB;中、重度耳聾:近距離聽大聲語言困難，聽閾56～70 dB;重度耳聾:在耳邊大聲呼喊方能聽到，聽閾71～91 dB;全聾:聽不到耳邊大聲呼喊的聲音，純音測聽聽閾超過91 dB。

2 治療方法

選取主穴:耳前三穴(耳門、聽宮、聽會)及率谷、天沖、頭竅陰、完骨。配穴:腎精虧損型取絕骨、太溪;外感風熱型取外關、合谷;肝火上擾型取太沖、足臨泣;脾胃虛弱型取足三里、三陰交;痰火瘀結(jié)型取豐隆、陰陵泉。

針具選用1.5寸華佗牌針灸針。耳前三穴在針刺時微張口，直刺0.5～1寸，以患者自覺耳內(nèi)脹感為宜;率谷、天沖、頭竅陰、完骨均平刺0.5～1寸，率谷透天沖，天沖透頭竅陰，頭竅陰透完骨。每日針刺治療1次，每次留針40 min，中間行針1次，以6轉(zhuǎn)/s捻轉(zhuǎn)，耳前三穴以針感向耳內(nèi)傳導為度，余穴行針15 s，7天為一療程，一般治療2～3個療程。配穴根據(jù)病情虛實，依據(jù)順經(jīng)為補、逆經(jīng)為瀉的原則，選用虛補實瀉手法以增強療效。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準

3.1.1 耳鳴療效的判定標準［2］臨床痊愈:耳鳴消失，且伴隨癥狀消失，隨訪1個月無復發(fā);顯效:耳鳴程度降低2個級別以上(包括2個級別);有效:耳鳴程度降低1個級別;無效:耳鳴程度無改變。

3.1.2 耳聾的療效判定標準 根據(jù)中華醫(yī)學會制定的耳聾療效分級標準［3］，痊愈:0.25～4 kHz頻率聽閾恢復至正常，或達健耳水平，或達此次患病前水平;顯效:上述頻率平均提高30 dB以上;有效:上述頻率平均提高15～30 dB以上;無效:平均改善不足15 dB。

3.2 治療結(jié)果

耳鳴患者臨床痊愈6例，顯效16例，有效3例，無效2例，總有效率達92.6℅。耳鳴Ⅱ級的3例中2例臨床痊愈，1例顯效;Ⅲ級的10例中3例臨床痊愈，6例顯效，1例有效;Ⅳ級的9例中1例臨床痊愈，7例顯效，1例無效;Ⅴ級的5例中2例顯效，2例有效，1例無效。

耳聾患者痊愈9例，顯效10例，有效3例，無效2例，總有效率達91.7%。輕度耳聾的5例中痊愈3例，顯效2例;中度耳聾的16例中痊愈6例，顯效7例，有效2例，無效1例;中、重度耳聾者的2例中，顯效1例，無效1例;重度耳聾的1例有效。

4 典型病例

文某某，女，48歲，2012年10月9日初診。主訴:雙耳持續(xù)性耳鳴伴左耳聽力下降半月余?，F(xiàn)病史:半月前，患者因瑣事與家人爭吵后，自覺耳中鳴響，其聲如潮，漸覺左耳聽力下降。現(xiàn)因持續(xù)耳鳴，夜半難以入睡，煩躁易怒，胸脅脹悶，口苦納呆，大便干結(jié)，兩日一行，小便色黃。查體:Bp:126/88 mmHg，伸舌居中，舌質(zhì)紅，苔黃少津，脈弦略數(shù)。輔助檢查:腦干聽覺誘發(fā)電位檢查示周圍神經(jīng)損傷，雙耳1波延長;電測聽示:左耳語言聽閾50 dB。耳鳴嚴重程度評估指標及評分標準:16分，屬耳鳴Ⅳ級;WHO1980年耳聾分級標準:中度耳聾。中醫(yī)診斷:耳鳴耳聾(肝膽火盛，上擾耳竅);西醫(yī)診斷:神經(jīng)性耳鳴耳聾。治則:清肝瀉火、疏通耳竅。取穴:以耳前三穴為主，配以率谷、天沖、頭竅陰、完骨、太沖、足臨泣、中渚、天樞、神門。針刺治療3天后，患者自覺雙耳鳴較前好轉(zhuǎn)，耳鳴由持續(xù)性轉(zhuǎn)為間歇性，但持續(xù)時間仍大于間歇時間，煩躁易怒較前減輕，左耳聽力下降略有好轉(zhuǎn)，電測聽示:左耳語言聽閾43 dB。耳鳴嚴重程度評估指標及評分標準:11分，屬耳鳴Ⅲ級;WHO1980年耳聾分級標準:中度耳聾。治療7天后，雙耳鳴明顯好轉(zhuǎn)，間歇時間大于持續(xù)時間，僅在安靜環(huán)境中能感受到，煩躁易怒明顯改善，失眠好轉(zhuǎn)，大便通暢。左耳聽力較前明顯提升，電測聽示:左耳語言聽閾32 dB近距離聽一般談話無困難。耳鳴嚴重程度評估指標及評分標準:6分，屬耳鳴Ⅰ級;WHO1980年耳聾分級標準:輕度耳聾。治療14天后，患者自覺耳鳴基本消失，心情舒暢，夜寐如常，左耳聽力亦基本恢復正常，電測聽示:左耳語言聽閾18 dB。耳鳴嚴重程度評估指標及評分標準:0分，無耳鳴;WHO1980年耳聾分級標準:無耳聾。隨訪1個月無復發(fā)。

5 體會

神經(jīng)性耳聾耳鳴是耳蝸、聽神經(jīng)和聽覺中樞通路的病變所引起，西醫(yī)治療本病多采用營養(yǎng)神經(jīng)、擴張血管、高壓氧艙等治療，療效不太理想。中醫(yī)認為本病病位在耳，多與脾、腎、肝、膽關系密切。耳為腎竅，腎精充沛，髓海得濡則聽覺正常，腎精耗損，則髓?？仗摪l(fā)為耳鳴、耳聾;少陽經(jīng)脈上入于耳，肝膽之火循經(jīng)上壅，易成耳鳴、耳聾;病邪久蘊或脾胃虛弱，運血無力，脈絡瘀阻，瘀閉耳竅，致耳鳴、耳聾。

中醫(yī)治療本病臨床療效顯著，尤其是針灸治療。程為平教授應用“耳周圍刺法”治療本病獲得較好療效。耳前三穴:耳門、聽宮、聽會分別為手少陽三焦經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、足少陽膽經(jīng)腧穴，此三條經(jīng)脈均“入耳中”，故可疏通耳部經(jīng)絡氣血，符合“經(jīng)脈所過、主治所及”的特點，且《針灸甲乙經(jīng)》曰:“耳聾聽宮主之，手足少陽，手太陽之會”、“耳聾鳴，頭頜痛，耳門主之”，可氣通內(nèi)耳，加強疏通耳竅作用。率谷、天沖為足少陽膽經(jīng)穴位，可疏通少陽經(jīng)絡、清肝瀉火，兩穴的連線又恰好位于暈聽區(qū)，暈聽區(qū)為皮質(zhì)聽覺中樞的頭皮投影所在，針刺該部位可以改善聽覺中樞血流動力學，從而治療耳鳴耳聾。完骨穴亦為足少陽膽經(jīng)穴位，針刺該穴位，多數(shù)人耳內(nèi)有明顯的反應，有研究證實針刺完骨穴可以改善內(nèi)耳微循環(huán)和組織細胞缺氧狀態(tài)，對恢復聽力效果明顯［4］?！秲?nèi)經(jīng)》曰:“五臟不和，則九竅不通?！痹俑鶕?jù)中醫(yī)辨證的思想，針對不同的證型、不同的兼證選用不同配穴，進一步提高臨床療效。

針灸治療耳鳴耳聾以耳周取穴為主，其作用機制目前一般認為有如下幾個方面［5］:阻止毛細胞壞死;改善局部血液循環(huán);提高耳蝸功能;提高聽中樞皮層誘發(fā)電位波幅。雖然其機制還有待進一步研究，但是其療效是肯定的。隨著工作生活壓力的日漸增大，耳鳴耳聾患者也越來越多，所以此種方法適合臨床推廣應用。

［1］李華，李云英.感音神經(jīng)性耳鳴耳聾的中醫(yī)研究近況［J］.中醫(yī)耳鼻喉科學研究雜志，2008，7(1):37－39

［2］劉蓬.耳鳴嚴重程度評估與療效評定參考標準［J］.世界中醫(yī)藥，2008，3(2):17

［3］中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.突發(fā)性耳聾診斷依據(jù)和療效分級［J］.中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科雜志，1997，32(2):70 －73

［4］王作彬，魏能潤.針刺對豚鼠聽覺系統(tǒng)電反應的影響［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，1979，14(3):179

［5］張濤，杭群.針灸現(xiàn)代研究與臨床［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2000:488