王全貴，賀登峰，羅智超

(1.北京軍區(qū)總醫(yī)院，北京100700;2.北京軍區(qū)總醫(yī)院263臨床部，北京101149;3.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京100029)

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸畸形(adolescent idiopathic scoliosis，AIS)是結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸畸形中最常見(jiàn)的一種，其在形態(tài)學(xué)上椎體自身無(wú)結(jié)構(gòu)異常，椎體分隔正常，擁有相對(duì)對(duì)稱的椎弓根、正常發(fā)育的椎板及關(guān)節(jié)突。其占特發(fā)性脊柱側(cè)凸畸形的80%左右［1］。有關(guān)AIS的致病原因，目前尚無(wú)明確的定論，但是目前的研究表明，基因遺傳因素、神經(jīng)系統(tǒng)功能異常、生物化學(xué)因素及生物力學(xué)因素有一定的相關(guān)性。筆者于門(mén)診運(yùn)用自制小針刀對(duì)3例AIS患者進(jìn)行治療，達(dá)到較為滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

3例患者中2例女性，1例男性。2例女性患者的年齡分別是13歲與14歲;根據(jù) King分類原則［2］，KingⅡ型1例，Cobb角為56°;KingⅤ型1例，Cobb角37°;男性患者的年齡為 15 歲，KingⅣ型，Cobb 角30°。

1.2 治療方法

1.2.1 自制小針刀手術(shù)治療 自制小針刀是由醫(yī)用克氏針打磨而成，用自制小針刀松解脊柱側(cè)彎的凹側(cè)緣脊柱的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊點(diǎn)、橫突點(diǎn)。具體操作:第一步松解關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊點(diǎn)，針刀進(jìn)針后在進(jìn)入關(guān)節(jié)囊之前，先對(duì)多裂肌進(jìn)行松解;然后，針刀刺入關(guān)節(jié)突骨面時(shí)有一個(gè)突破感，即切割關(guān)節(jié)囊的刀感，繼而提插針刀并施“十”字切割術(shù)松解關(guān)節(jié)囊;最后將針刀略微斜向外側(cè)，松解關(guān)節(jié)囊外側(cè)緣肌筋膜2～3刀后，即可出針。第二步松解橫突點(diǎn)，針刀緩緩刺入橫突骨面，沿骨面由外向內(nèi)鏟剝松解回旋肌(由長(zhǎng)肌和短肌組成)和橫突間韌帶，然后將針刀退至橫突外側(cè)緣松解橫突間肌4～5刀，最后將針刀緩緩滑向外側(cè)緣對(duì)橫突與肋骨關(guān)節(jié)進(jìn)行松解，并同時(shí)松解肋間韌帶及周圍肌筋膜3～4刀后，即可出針。

1.2.2 自制小針刀術(shù)后處理 針刀松解術(shù)后，患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下做側(cè)屈運(yùn)動(dòng)。此側(cè)屈運(yùn)動(dòng)根據(jù)主彎的所在，通過(guò)骨盆和兩側(cè)的肩關(guān)節(jié)來(lái)調(diào)節(jié)側(cè)屈的幅度。例如，單純性的胸段向右的側(cè)凸，首先，患者自然站立，雙手自然垂于身體兩側(cè);然后，囑患者右肩下垂，左手上舉;最后，上身向右側(cè)屈，每次做100～300個(gè)。若側(cè)凸在腰段，上肢自然垂于身體兩側(cè)不能上舉，以便固定胸廓，側(cè)屈運(yùn)動(dòng)則主要通過(guò)骨盆來(lái)帶動(dòng)進(jìn)行鍛煉。若有兩個(gè)側(cè)彎則根據(jù)主彎的所在進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)節(jié)，進(jìn)行相應(yīng)的側(cè)屈運(yùn)動(dòng)。

2 結(jié)果

3例患者，針刀松解術(shù)前后的X線影像學(xué)資料對(duì)比均有很大程度上的改善，Cobb角均已到10°以內(nèi)，療效滿意。

3 討論

青少年脊柱側(cè)凸畸形是青少年發(fā)育過(guò)程中的常見(jiàn)病、多發(fā)病，而特發(fā)性脊柱側(cè)凸畸形則占青少年脊柱側(cè)凸畸形中的80%左右［3］。特發(fā)性脊柱側(cè)凸畸形是青少年脊柱側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)中最常見(jiàn)的脊柱畸形，但無(wú)任何先天性脊椎椎體的畸形或神經(jīng)肌肉及骨骼的任何疾病。國(guó)內(nèi)外的研究資料顯示AIS的發(fā)病率為1.5% ～3%［4］，其中尤以女性多見(jiàn)，男:女的比例大約為4∶1［5］。經(jīng)過(guò)多年多脊柱側(cè)凸畸形的研究，學(xué)者們提出了與側(cè)凸相關(guān)的幾個(gè)學(xué)說(shuō)，如遺傳因素、神經(jīng)系統(tǒng)功能異常、生物化學(xué)因素、肌肉骨骼系統(tǒng)發(fā)育異常、生長(zhǎng)發(fā)育影響、生物力學(xué)因素等學(xué)說(shuō)。但是，到目前為止仍未能確定某單一因素為其病因，病理學(xué)特點(diǎn)十分復(fù)雜，多認(rèn)為是兩種或者兩種以上的因素共同作用的結(jié)果。

目前，AIS患者依據(jù)其性別、年齡、癥狀、體征等客觀量化指征判斷是否進(jìn)行支具治療或手術(shù)治療，即綜合考慮Cobb角、Risser征、女孩的首次月經(jīng)等因素［6］。支具治療是根據(jù)生物力學(xué)的原理，通過(guò)外力將側(cè)凸的脊柱推回正常的位置，恢復(fù)到最佳的生物力學(xué)水平，從而減輕凹側(cè)生長(zhǎng)終板的負(fù)載，并改善或停止進(jìn)展。支具也根據(jù)其矯正脊柱位置的高低分為CTLOS(即帶有頸圈或頸托以上結(jié)構(gòu)的支具)和TLSO(即不帶頸圈高度只達(dá)腋下的支具)。支具常伴隨患兒的生長(zhǎng)發(fā)育而不斷地更換，且在佩戴的整個(gè)過(guò)程中還應(yīng)嚴(yán)格注意支具固定的位置是否正確，但是其未能在根本上對(duì)脊柱的側(cè)凸畸形進(jìn)行矯正;所以，佩戴支具雖然能暫時(shí)緩解或控制側(cè)凸的趨勢(shì)，但是長(zhǎng)時(shí)間的側(cè)凸未能得到矯正會(huì)導(dǎo)致脊椎椎體的畸形發(fā)育，甚至?xí)又貍?cè)凸畸形。

手術(shù)治療則盡可能的通過(guò)內(nèi)固定的方法達(dá)到三維矯正，以期重建或保持脊柱平衡?，F(xiàn)今，手術(shù)方法根據(jù)其手術(shù)入路可分為:后路矯正植骨融合術(shù)、前路矯正植骨融合術(shù)、前后路聯(lián)合手術(shù)。而手術(shù)的主要固定位置也主要根據(jù)穩(wěn)定椎的位置來(lái)確定，而要達(dá)到最佳的三維矯正的目的椎弓根螺釘固定系統(tǒng)則是一種最佳的固定方式［7］。盡管手術(shù)治療能在短時(shí)間內(nèi)固定側(cè)凸的脊柱，恢復(fù)脊柱的正常生理曲線，但是其在手術(shù)融骨后無(wú)法阻止脊柱的發(fā)育，從而導(dǎo)致曲軸現(xiàn)象和“附加”現(xiàn)象(即增加側(cè)凸受累椎體的數(shù)量)的發(fā)生。由于手術(shù)的三維固定方式，其不僅要對(duì)凹側(cè)的肌肉及韌帶進(jìn)行分離，對(duì)健側(cè)的肌肉也要施行分離，進(jìn)而對(duì)人體的附加損傷比較大;加之其兩側(cè)的內(nèi)固定螺釘在椎弓根或椎弓上，也正是神經(jīng)要經(jīng)過(guò)的地方，難免會(huì)傷害到部分神經(jīng)纖維，同時(shí)，內(nèi)固定后，隨著脊柱不斷的發(fā)育，又出現(xiàn)其他，諸如脫鉤、假關(guān)節(jié)等不良現(xiàn)象。

總而言之，手術(shù)治療特發(fā)性脊柱側(cè)凸，因其創(chuàng)傷大、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、神經(jīng)損害等諸多危險(xiǎn)因素的存在，所以很多患者在側(cè)彎很嚴(yán)重時(shí)，難以接受手術(shù)治療巨額的手術(shù)費(fèi)用，加之，手術(shù)之后的長(zhǎng)期艱巨的護(hù)理工作更是加重家庭的負(fù)擔(dān)。

針刀治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸畸形(AIS)的原理則是根據(jù)相關(guān)學(xué)者在長(zhǎng)期手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)凸畸形的弓弦效應(yīng)多為凹側(cè)軟組織變性攣縮所致［8］。筆者運(yùn)用小針刀將凹側(cè)這些變性攣縮甚至是萎縮的軟組織進(jìn)行充分地松解剝離，消除凹側(cè)形成弓弦效應(yīng)的拉力，使椎旁兩側(cè)的肌力恢復(fù)平衡，從而使側(cè)彎的脊柱得到矯正，乃至恢復(fù)到正常。為鞏固療效，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)妮o助鍛煉。

針刀松解凹側(cè)攣縮的軟組織治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸畸形(AIS)的優(yōu)勢(shì):第一，針刀松解術(shù)屬于一種閉合式微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，幾乎零感染率，不需要縫合;第二，患者恢復(fù)快，患者在進(jìn)行針刀松解術(shù)后，可以在短時(shí)間內(nèi)愈合傷口，并且避免了手術(shù)后造成的再度粘連及瘢痕的產(chǎn)生，關(guān)節(jié)功能的活動(dòng)更是不受任何影響;第三，患者術(shù)后，只需要配合醫(yī)生做簡(jiǎn)單的側(cè)屈運(yùn)動(dòng)來(lái)鞏固療效，椎體的活動(dòng)及生長(zhǎng)發(fā)育不受任何影響，更不會(huì)因?yàn)槭中g(shù)而損傷脊神經(jīng)和呼吸系統(tǒng)，是更利于患者接受的一種治療方式;第四，在針刀治療結(jié)束后，若再能佩戴合適的支具，矯正的效果將更加理想。

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