張福新 宋菊蘭 蘇曉林

老年性肺炎是老年人常見病，多發(fā)病之一。隨著社會的老齡化，人們過于關(guān)注心腦血管疾病、惡性腫瘤，而對于嚴重威脅老年人的生命健康的老年性肺炎卻未引起重視。由于老年性肺炎的臨床癥狀常不典型，缺乏肺炎的肺部表現(xiàn)，容易被漏診或誤診，為提高臨床醫(yī)生的診治水平，現(xiàn)將遼寧省沈陽市于洪區(qū)人民醫(yī)院自2009年8月～2013年8月收治的68例60歲以上臨床診斷為老年肺炎患者資料分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 68例患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》診斷標準[1]。男42例，女26例，年齡60～84歲，平均67.2歲。發(fā)病季節(jié):春季發(fā)病38例(55.88%)，秋冬季發(fā)病21例(30.88%)，夏季發(fā)病9例(13.24%)。發(fā)病誘因:受涼、感冒59例(86.76%)，院外感染63例(92.65%)，院內(nèi)獲得性感染5例(7.35%)。

1.2臨床表現(xiàn) 發(fā)熱21例(30.88%)，咳嗽、咳痰37例(54.41%)，咳血2例(2.94%)，胸痛7例(10.29%)，乏力、納差25例(36.76%)，心悸、氣促34例(50%)，精神萎靡、嗜睡13例(19.12%)，無呼吸道癥狀10例(14.70%)，肺部濕性啰音42例(61.76%)，休克3例(4.41%)。

1.3實驗室檢查 白細胞總數(shù)正常33例(48.53%)，≤4×109/L者6例(8.82%)，>10×109/L者24例(35.30%)，>20×109/L者5例(7.35%),中性粒細胞>70%者為63例(92.63%)。腎功能異常17例(25%)，白蛋白低15例(22.06%)。

1.4X線或肺CT檢查顯示 多數(shù)患者為肺紋理粗亂，其間散在小斑點影與小片狀高密度影，部分患者為大片狀、網(wǎng)狀陰影。其中右側(cè)病變38例(55.88%)，左側(cè)病變23例(33.82%)，雙側(cè)病變13例(19.12%)，胸腔積液3例(4.41%)。

1.5基礎(chǔ)疾病 伴基礎(chǔ)疾病54例(79.41%)，其中慢性支氣管22例，高血壓病15例，冠心病21例，糖尿病10例，腦血管疾病18例，腫瘤2例，慢性腎功能不全2例，白血病1例，同時伴有2種或2種以上基礎(chǔ)疾病60例(88.24%)。

1.6并發(fā)癥 呼吸衰竭18例(26.47%)，心力衰竭6例(8.82%)，肺性腦病4例(5.88%)，消化道出血3例(4.41%)，電解質(zhì)紊亂23例(33.82%)。

1.7治療方法 主要是控制感染，一般采用經(jīng)驗用藥，選用的抗生素有二、三代頭孢菌素類，或大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類，輔以強心、利尿、抗休克、糾正電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)等對癥及支持治療控制并發(fā)癥，平均住院15.5 d。

1.8誤診情況 急性肌梗死1例(1.47%)，急腹癥1例(1.47%)，急性胰腺炎1例(1.47%)，腦梗死4例(5.88%)，上呼吸道感染16例(23.53%)。

2 結(jié)果

臨床治愈48例(70.59%)，好轉(zhuǎn)15例(22.06%)，死亡5例，病死率為7.35%，死亡原因主要為呼吸衰竭、感染性休克、多臟器功能衰竭。

3 討論

秋冬春季，是老年性肺炎發(fā)病的高峰季節(jié)。受涼與感冒為主要誘發(fā)因素。老年性肺炎起病隱匿，臨床表現(xiàn)多不典型，肺外表現(xiàn)較多，有的僅表現(xiàn)為基礎(chǔ)疾病的加重或恢復(fù)緩慢，缺乏特異的癥狀和體征，易混淆而造成漏診、誤診。還與老年人本身的生理特點有關(guān)，因老年人體質(zhì)虛弱，機體反應(yīng)能力及體溫調(diào)節(jié)能力低下，大部分為低熱、中度發(fā)熱。又因老年人多伴有心、肺等多種基礎(chǔ)疾病，如多臟器的衰退、功能低下及原有各種基礎(chǔ)病變，以肺外癥狀為首發(fā)者居多，如氣促、心悸、納差及精神萎靡等癥狀，應(yīng)避免誤診為心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，應(yīng)引起臨床醫(yī)生高度重視[2]。誤診為急性上呼吸道感染或重感冒3例死亡，來院前發(fā)熱、流涕、咳嗽2～3 d，在家或診所以重感冒醫(yī)治，患者未做或不愿做任何檢查，未得到及時診斷及治療，很快發(fā)生呼吸衰竭，0.5～2 d即引起患者死亡。所以，對老年人患者應(yīng)仔細詢問病史，認真檢查，綜合分析，早期診斷，有發(fā)熱、咳嗽、流涕、氣促、心悸、納差及精神萎靡嗜睡等癥狀應(yīng)及早做血象、X片檢查及肺CT檢查。老年性肺炎也要早期治療，治療原則是早期足量聯(lián)合選用敏感抗生素，是最重要的，同時加強營養(yǎng)支持療法，增強免疫力，治療基礎(chǔ)疾病，防止并發(fā)癥。老年性肺炎患者早期易出現(xiàn)脫水和休克等,在發(fā)病初期注意補充液體，同時注意補液量及速度，避免心力衰竭的發(fā)生。發(fā)熱，物理降溫為主，慎用退熱藥，避免引起虛脫及休克?？傊S著社會的老齡化，老年性肺炎發(fā)病率高，死亡率高，應(yīng)重視老年性肺炎的早期診斷和及時治療，避免漏診、誤診，降低死亡率。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南.中華結(jié)核呼吸雜志,2006,22(10):651.

[2] 高智利，黃城.老年性肺炎86例臨床分析.臨床肺科雜志，2006，11(4)：515.