白東峰

慢性鼻竇炎是臨床常見的以鼻阻、流涕或嗅覺障礙等為主的耳鼻喉科常見病，具有病程長、遷延不愈和復發(fā)率高等特點，常規(guī)單純藥物保守治療或單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)能夠改善臨床癥狀與體征，但術(shù)后極易復發(fā)。作者在鼻內(nèi)鏡術(shù)后局部糖皮質(zhì)激素治療慢性鼻竇炎效果確切，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為太原市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科2008年9月～2012年9月期間89例確診并符合手術(shù)指征的慢性鼻竇炎患者，術(shù)前經(jīng)鼻竇冠狀位CT檢查確診，符合孔維佳[1]著《耳鼻咽喉頭頸外科學》中關(guān)于慢性鼻竇炎的診斷和分型標準，其中男51例，女38例；年齡18～58歲，平均(46.7±6.5)歲；病程1～19年，平均(8.7±1.7)年；1型56例，2型33例。采用隨機數(shù)字表法分為對照組44例和實驗組45例，兩組患者在性別、年齡、病程和分型方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組參照Messerliinger術(shù)式[2]給予單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，術(shù)后常規(guī)給予抗菌藥物控制感染，同時給予地塞米松油紗填塞鼻腔，術(shù)后2 d末取出填塞物并清理鼻腔。在對照組基礎上，實驗組在Messerliinger術(shù)后給予局部使用糖皮質(zhì)激素，在患側(cè)鼻腔給予布地奈德噴霧劑，2次/d，連續(xù)治療6個月。

1.3療效評價標準 ①綜合療效：治療結(jié)束后隨訪至少6個月，鼻竇炎癥狀完全消失，鼻內(nèi)鏡下檢查顯示竇口引流通暢，竇腔內(nèi)黏膜光滑且無明顯分泌物者為治愈；鼻竇炎癥狀明顯緩解，鼻內(nèi)鏡下檢查顯示鼻腔黏膜部分區(qū)域有水腫，肉芽腫性組織有少量形成，分泌物較少者為好轉(zhuǎn)；鼻竇炎癥狀未見改善，甚至加重，鼻內(nèi)鏡下顯示竇口狹窄或息肉形成，分泌物明顯者為無效。②復發(fā)情況：記錄治療結(jié)束后隨訪至少6個月期間，慢性鼻竇炎復發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1綜合療效 治療結(jié)束后，對照組治愈33例，好轉(zhuǎn)9例，無效2例；實驗組治愈42例，好轉(zhuǎn)3例，無效0例。實驗組治愈率91.30%明顯高于對照組73.33%，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.0696，P=0.0243<0.05)。

2.2復發(fā)情況 隨訪期間，實驗組復發(fā)率4.44%(2/45)明顯低于對照組20.45%(9/44)，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.2645，P=0.0218<0.05)。

3 討論

作為鼻竇的慢性化膿性炎癥，慢性鼻竇炎以多個鼻竇同時受累較為常見，加重患者伴有不同程度的呼吸道感染癥狀，而嚴重患者易引起顱眼肺并發(fā)癥，常規(guī)單純藥物保守治療或單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)能夠改善慢性鼻竇炎的臨床癥狀與體征，但術(shù)后鼻腔黏膜的炎性病變不能完全改善，且黏液纖毛系統(tǒng)恢復緩慢，術(shù)后極易復發(fā)。

糖皮質(zhì)激素具有收縮血管、減輕鼻黏膜充血水腫以及穩(wěn)定血管內(nèi)皮障礙等功能，能夠通過基因效應抑制免疫活性細胞的激活和炎性介質(zhì)釋放，降低血管通透性和促進黏液纖毛功能恢復，從而達到抗炎、免疫抑制和促進黏膜愈合正常化等作用?，F(xiàn)代藥效學研究證實糖皮質(zhì)激素可以通過漿細胞膜效應增加鼻黏膜內(nèi)血管收縮，逆轉(zhuǎn)炎癥相關(guān)組織過度灌注而穩(wěn)定血管內(nèi)皮屏障，且可有效促進鼻黏膜上皮化抑制息肉形成和再生，保證鼻內(nèi)鏡手術(shù)效果，預防鼻竇炎的復發(fā)。本研究顯示實驗組治愈率91.30%明顯高于對照組73.33%，實驗組復發(fā)率4.44%(2/45)明顯低于對照組20.45%(9/44)，證實了鼻內(nèi)鏡術(shù)后局部應用糖皮質(zhì)激素改善慢性鼻竇炎效果優(yōu)于單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)，且能夠降低鼻竇炎復發(fā)率。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡術(shù)后局部糖皮質(zhì)激素治療慢性鼻竇炎效果確切，能夠通過抗炎、免疫抑制、促進黏膜愈合正?；约按龠M鼻黏膜上皮化等機制保障手術(shù)效果，在降低復發(fā)率和提高患者的生存質(zhì)量方面具有非常重要的意義。

[1] 孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:23.

[2] 孫衛(wèi)蔚.鼻內(nèi)鏡手術(shù)與局部糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應用治療54例慢性鼻竇炎的療效分析.中國現(xiàn)代藥物應用,2013,7(2):34-35.