周德勝

藥物不良反應(yīng)主要是指臨床上采用某種藥物對(duì)患者進(jìn)行治療后所造成的患者軀體或心理發(fā)生非治療所需的反應(yīng)，比如變態(tài)反應(yīng)、毒副反應(yīng)等[1]。該現(xiàn)象不僅會(huì)對(duì)治療效果造成影響，而且會(huì)給患者身心造成不利影響，且會(huì)影響患者預(yù)后，甚至?xí)?dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加[2]。而藥物聯(lián)合應(yīng)用則是現(xiàn)階段導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)發(fā)生的常見用藥方式，特別是中西藥聯(lián)合應(yīng)用更易導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)發(fā)生[3]。因而，臨床上必須及早明確導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)發(fā)生的原因，并且及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行處理，就顯得尤為重要。本院為探討分析中西藥聯(lián)用所致的不良反應(yīng)情況及相關(guān)防治對(duì)策，對(duì)本院近三年來(lái)發(fā)生的122件中西藥聯(lián)合使用所致的不良反應(yīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2011年6月-2014年6月發(fā)生的122例中西藥聯(lián)合使用所致的不良反應(yīng)的患者作為研究對(duì)象，其中男52例，女72例，患者年齡8~74歲，平均（42.3±2.9）歲。

1.2 方法 對(duì)選取的本院近三年間中西藥聯(lián)合使用所致不良反應(yīng)的122例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并將患者不良反應(yīng)程度分為輕度、中度及重度，然后以中藥聯(lián)合西藥應(yīng)用的藥物劑型為依據(jù)將其分為以下四種類型：（1）中藥注射劑和西藥注射劑聯(lián)合應(yīng)用；（2）中藥固體制劑和西藥固體制劑聯(lián)合應(yīng)用；（3）中藥注射劑聯(lián)合西藥固體制劑；（4）西藥注射液聯(lián)合中藥固體制劑。所有患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件PEMS 3.1對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本次研究中122例不良反應(yīng)情況分析 本次研究選取的122件中西醫(yī)藥聯(lián)合使用所致的不良反應(yīng)現(xiàn)象中，輕度不良反應(yīng)62件，占50.8%；中度不良反應(yīng)35件，占28.7%；重度不良反應(yīng)25件，占20.5%。本組122件不良反應(yīng)中，中藥注射劑和西藥注射劑聯(lián)合應(yīng)用62件，輕度不良反應(yīng)25件，中度19件，重度18件；中藥固體制劑和西藥固體制劑聯(lián)合應(yīng)用25件，輕度不良反應(yīng)15件，中度7件，重度3件；中藥注射劑聯(lián)合西藥固體制劑20件，輕度不良反應(yīng)14件，中度4件，重度2件；西藥注射液聯(lián)合中藥固體制劑15件，輕度不良反應(yīng)8件，中度5件，重度2件。其中，中藥注射液配伍西藥注射液所致的重度不良反應(yīng)共所占比率最高（29.0%）。

2.2 患者資料分析 本次研究所選取的122例發(fā)生中西醫(yī)藥聯(lián)合使用所致的不良反應(yīng)現(xiàn)象的患者中39例患者年齡小于12歲，占32.0%；25例患者年齡為13~55歲，占20.5%；58例患者年齡大于55歲，占47.5%。其中，年齡小于12歲者及年齡大于55歲者所占比率均明顯高于年齡為13~55歲者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明幼兒及老年人為中西醫(yī)藥聯(lián)合使用所致不良反應(yīng)的高發(fā)人群。

3 討論

3.1 中西藥聯(lián)合應(yīng)用造成不良反應(yīng)因素分析 藥物不良反應(yīng)主要是指在正常使用合格藥品時(shí)所發(fā)生的難以預(yù)見的、和治療無(wú)關(guān)的不適反應(yīng)[4]。隨著醫(yī)藥監(jiān)管力度的不斷增強(qiáng)，由于不合格藥品、用藥方法不當(dāng)、配伍禁忌等因素所致的藥物不良反應(yīng)發(fā)生現(xiàn)象逐漸減少[5]。然而由于藥物本身特性、患者自身情況、藥物聯(lián)合使用等所致的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率仍居高不下，對(duì)治療效果及患者預(yù)后造成著嚴(yán)重的影響[6]。而藥物聯(lián)合應(yīng)用則是現(xiàn)階段導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)發(fā)生的常見用藥方式，特別是中西藥聯(lián)合應(yīng)用更易導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)發(fā)生，因而逐漸受到廣大醫(yī)藥工作者的重視。臨床研究表明通常兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用導(dǎo)致不良反應(yīng)現(xiàn)象發(fā)生的原因主要有以下幾種。

3.1.1 用藥種類及劑型改變 用藥種類及劑型改變是導(dǎo)致中西藥聯(lián)合使用患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)的一種常見因素。比如采用茵梔黃聯(lián)合維丙肝、病毒唑，同時(shí)口服肝泰樂(lè)藥物治療時(shí)極易導(dǎo)致患者發(fā)生風(fēng)團(tuán)樣皮疹等不良反應(yīng)。其主要是由于茵梔黃的病理作用較為復(fù)雜，臨床上通常難以準(zhǔn)確判斷其過(guò)敏源，同時(shí)和多種藥物聯(lián)合使用，加之受患者個(gè)體差異的影響，因而極易導(dǎo)致患者發(fā)生不良反應(yīng)的幾率增加[7]。傳統(tǒng)用藥中多數(shù)藥物都無(wú)明顯不良反應(yīng)，而后期通過(guò)對(duì)藥物劑型進(jìn)行改變或者和西藥聯(lián)合應(yīng)用后才有多種不良反應(yīng)發(fā)生。臨床研究表明部分藥物經(jīng)炮制后通常難以對(duì)其生物活性進(jìn)行有效的治療控制，進(jìn)而極易導(dǎo)致某些重要?jiǎng)┬桶l(fā)生改變，從而可導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生[8]。

3.1.2 藥物劑量 藥物劑量不合理也是導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)發(fā)生的一項(xiàng)常見因素，部分醫(yī)生未熟練掌握用藥量，或盲目的認(rèn)為中藥藥性較弱，聯(lián)合用藥時(shí)盲目增加用藥劑量，或盲目聯(lián)合用藥，從而極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生多種藥物不良反應(yīng)[9]。

3.1.3 配伍及服用方法不當(dāng) 藥物服用方法直接影響著藥性的發(fā)揮，因此，臨床用藥時(shí)患者必須要嚴(yán)格按照醫(yī)生囑咐服用藥物，部分慢性病患者在服藥期間未嚴(yán)格按照醫(yī)生囑咐用藥，隨意增加或減少劑量，或未遵守醫(yī)生囑咐方式進(jìn)行服藥，都可能會(huì)導(dǎo)致藥源性疾病及不良反應(yīng)發(fā)生[10]。此外，藥物配伍不當(dāng)也可能會(huì)導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)發(fā)生，比如配伍護(hù)肝類藥物時(shí)，若日劑量過(guò)大則難以維持穩(wěn)態(tài)血藥濃度，進(jìn)而極易導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)發(fā)生。

3.2 防治對(duì)策 （1）不良反應(yīng)處理。臨床上通常以患者不良反應(yīng)程度為依據(jù)將其分為輕度、中度及重度3種。其中，輕度患者應(yīng)及時(shí)停止用藥，該類患者通常無(wú)需行特殊處理。中度患者則應(yīng)通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)藥物機(jī)理，通常需適當(dāng)延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間。而重度患者通常伴有嚴(yán)重器官損害現(xiàn)象，因而需及時(shí)給予患者有效的急救處理，然后進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并以患者不良反應(yīng)情況為依據(jù)進(jìn)行對(duì)癥處理。（2）監(jiān)測(cè)方法。為有效的減少中西藥聯(lián)合使用所致的不良反應(yīng)現(xiàn)象發(fā)生，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須要加強(qiáng)對(duì)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的重視。以患者基本情況、用藥情況及不良反應(yīng)情況為依據(jù)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。用藥期間還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)中度及重度損害患者定期進(jìn)行化驗(yàn)指標(biāo)監(jiān)測(cè)的重視，以盡可能減少不良反應(yīng)發(fā)生。另外，由于老年患者及兒童其機(jī)體藥物耐受力較弱，因而在給予其中醫(yī)藥聯(lián)合治療時(shí)必須要進(jìn)行慎重考慮，通常應(yīng)在規(guī)定劑量范圍內(nèi)適當(dāng)?shù)慕档退幬镉昧?，以減少不良反應(yīng)發(fā)生。

總而言之，中西醫(yī)藥聯(lián)合使用是現(xiàn)階段臨床上常用的一種治療方式，其可取得較好的效果，但也極易引起多種不良反應(yīng)。因此，臨床上必須要加強(qiáng)對(duì)中西醫(yī)藥聯(lián)合使用情況監(jiān)管的重視，高度警惕中西藥聯(lián)合使用的對(duì)象及使用方式，盡可能減少藥物聯(lián)合使用所致的不良反應(yīng)現(xiàn)象發(fā)生。

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