熊亞莉

ERCP是指經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影，對于眾多良性或者惡性胰腺及膽管疾病的治療效果俱佳，由于其安全高效的診斷方式及微創(chuàng)性優(yōu)勢，已經(jīng)一定程度上取代了外科手術[1]。其一般通過植入假體于惡性腫瘤患者體內(nèi)，目的在于緩解患者的膽道梗阻病癥，這種方式比傳統(tǒng)的經(jīng)皮方式安全性更高，并且不需要采取外科手術就能達到緩解癥狀的目的，同時還能一定程度上降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率[2-3]。本文就本院診治的5例肝惡性腫瘤致多次梗阻性黃疸行ERCP患者為研究對象，分別對其進行不同的護理方案，對比觀察兩種方案的不同效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月-2014年2月間診治的肝惡性腫瘤致多次梗阻性黃疸患者5例，對其均進行ERCP術，并分為觀察組1例和對照組4例，其中觀察組為女性患者，43歲，由結腸癌術后4年，同時肝轉移，共持續(xù)進行了7次放療及化療；在入院檢查方面，體溫為36.6 ℃，心率為每分鐘71次，呼吸為每分鐘19次，收縮壓為120 mm Hg，舒張壓為80 mm Hg。對照組男2例，女2例；年齡38~59歲，平均（42.35±2.56）歲；由結腸癌術后3~4年，同時肝轉移，共持續(xù)進行了5~7次放療及化療；在入院檢查方面，體溫、心率、呼吸、收縮壓、舒張壓均為正常值。兩組患者均由于膽管內(nèi)支架堵塞而至膽囊炎，皮膚黃染5~7 d入院。

1.2 ?？茩z查 兩組患者的全身皮膚黃染，沒有蜘蛛痣，全身的淺表淋巴結沒有觸及，且無眼瞼水腫、頭顱畸形等癥狀，鞏膜黃染、雙側瞳孔等大等圓。兩組患者的腹部平坦，在右下腹幾乎相同位置有一處12~14 cm的手術瘢痕，腹軟且無壓痛感，對其均進行腹部超聲及三維重建CT提示患者有梗阻性膽管炎，因此決定進行ERCP治療。

1.3 方法 對照組患者進行常規(guī)護理，包括術后使用抗生素、觀察臨床癥狀、血常規(guī)檢查、血淀粉酶動態(tài)變化情況等。觀察組患者采用綜合護理干預，具體如下。

1.3.1 術前護理 （1）心理護理，針對患者由于緊張、焦慮等負面情緒而提出的想進行術前全身麻醉，護理人員應該耐心說明普通鎮(zhèn)靜劑在術中醫(yī)患配合、血壓變化、術后恢復、不良反應等方面的優(yōu)勢，幫助其建立自信，解除患者的被動手術顧慮。（2）指導患者在術中進行體位配合的正確方式，同時訓練呼吸、處理口腔分泌物等，仔細講解術中可能會出現(xiàn)的突發(fā)情況及應對措施，明確注意事項，熱情主動地回答患者的任何相關疑慮，營造輕松良好的ERCP氛圍，調(diào)動其主動配合的能動性。（3）常規(guī)進行碘過敏實驗及抗生素實驗。（4）檢查血常規(guī)、谷丙轉氨酶、總膽紅素、直接膽紅素。（5）患者于術前6 h之內(nèi)必須停止進食。（6）患者盡量衣著舒適寬松，并脫掉金屬制品的衣物或摘掉金屬飾品，以避免影響攝影。（7）將CT檢查結果隨身攜帶。（8）術前準備10 mg 654-2注射液，50 mL碘氟醇注射液，100 mg鹽酸哌替啶注射液。

1.3.2 術后護理 （1）由于多數(shù)行ERCP死亡的患者往往是由于膽道感染和胰腺感染引起的，所以應該密切關注患者的臨床表現(xiàn)及病情變化，以及時排查并發(fā)癥的發(fā)生。（2）使用廣譜抗生素1周，以避免膽管及胰膽管感染，并給予制酸劑藥物及營養(yǎng)支持藥物。（3）動態(tài)監(jiān)測血淀粉酶、脂肪酶、血糖變化。（4）患者必須保持禁食狀態(tài)，可以適當給予半流食。（5）保持臥床休息3 d，并觀察是否有黃疸、腹痛、嘔血、黑便等癥狀出現(xiàn)。（6）針對患者在ERCP中發(fā)現(xiàn)原有塑料支架堵塞，有黏稠的膽汁及膿血流出，所以應該及時取出原有支架，鑒于其當前膽管還存在炎癥，所以進行一方面給予疏通原有支架，另一方面在對側支膽管進行支架引流。

1.4 評價標準 對比觀察兩組患者的護理后并發(fā)癥情況與患者的護理滿意度，采用調(diào)查問卷的方式對所有患者的滿意度進行分析，主要包括非常滿意、滿意、不滿意，滿意度=非常滿意+滿意。

2 結果

2.1 兩組護理后并發(fā)癥情況的比較 觀察組患者有輕微發(fā)熱癥狀，對照組患者有黑便、感染及胰腺炎癥狀，觀察組明顯好于對照組。

2.2 兩組患者滿意度的比較 觀察組在調(diào)查問卷中對于護理效果非常滿意，患者滿意度為100%，對照組有3例滿意，1例不滿意，患者滿意度為75.00%，觀察組明顯高于對照組。

3 討論

惡性梗阻性黃疸一般起病隱匿，等到完全出現(xiàn)顯性黃疸大多已到晚期，錯過了最佳手術時機，這時進行手術的術后并發(fā)癥和患者死亡率均較高[4-6]。因此進行膽道引流以緩解梗阻性黃疸對人體的進一步損害、降低患者身體疼痛、延長生命等至關重要[7]。隨著內(nèi)鏡技術及介入技術的日益進步，ERCP及其相關治療性微創(chuàng)手術對于膽道梗阻性疾病的治療效果愈加顯著，可以有效解除膽道梗阻，這種方式的優(yōu)勢在于創(chuàng)傷小，恢復快，可以明顯降低患者的身體疼痛感，且退黃效果較好[8-9]。

除了及時有效的臨床治療外，科學合理的綜合護理干預更是肝惡性腫瘤致多次梗阻性黃疸患者恢復身體健康、提高生活質(zhì)量的重要保證[10]。一般在為期2周的藥物治療與綜合護理下，患者已經(jīng)沒有明顯的不適癥狀，且無并發(fā)癥發(fā)生，可以進流食，大便恢復正常，脂肪酶正常，在復查時黃疸進步消失[11-12]。本文主要回顧性分析對肝惡性腫瘤致多次梗阻性黃疸行ERCP患者進行綜合護理干預的臨床效果，結果發(fā)現(xiàn)，在并發(fā)癥情況方面，采用綜合護理的觀察組患者有輕微發(fā)熱癥狀，采用常規(guī)護理的對照組患者有黑便、感染及胰腺炎癥狀，觀察組明顯優(yōu)于對照組；在患者滿意度方面，觀察組患者為100%，對照組患者為75.00%，觀察組明顯高于對照組。

綜上所述，對于肝惡性腫瘤致多次梗阻性黃疸并行ERCP患者來講，采用綜合護理干預不僅可以降低護理后并發(fā)癥的發(fā)生率，而且還能提高患者護理滿意度，值得臨床推廣使用。

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