陳強(qiáng) 李桂英 孫燕鳴 李洋 張琴 蘇雪麗 盧紅艷

·研究報(bào)道·

北京市2012年男男性行為者HIV及梅毒感染狀況調(diào)查

陳強(qiáng) 李桂英 孫燕鳴 李洋 張琴 蘇雪麗 盧紅艷

目的了解北京市男男性行為(MSM)人群HIV及梅毒感染狀況,探討兩者之間的相關(guān)性。方法對(duì)北京市艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)MSM人群600例進(jìn)行HIV及梅毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。用ELISA方法對(duì)所有研究對(duì)象樣本進(jìn)行HIV初篩,初篩陽性者用免疫印跡方法進(jìn)行確認(rèn);梅毒檢測(cè)采用快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)(RPR)與梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)(TPPA)兩種方法同時(shí)進(jìn)行,TPPA陽性者即視為梅毒感染者(包括既往感染與現(xiàn)癥感染);符合條件的HIV陽性血清還接受HIV-1 BED捕獲酶聯(lián)法(BED方法)檢測(cè)并計(jì)算HIV在此人群中的發(fā)病率;對(duì)MSM人群HIV及梅毒感染狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性分析。結(jié)果MSM人群600例,HIV陽性49例,陽性率8.17%;HIV新近感染14例,發(fā)病率為4.68%。HIV感染者表現(xiàn)出外地戶籍比重大、學(xué)歷層次相對(duì)較高的特點(diǎn)。梅毒RPR與TPPA均陽性51例(8.5%),感染率(含既往感染)為18.5%(111/600)。結(jié)論北京市哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)MSM人群HIV感染率及發(fā)病率、梅毒感染率均維持在較高水平;HIV感染與梅毒感染有顯著相關(guān)性。

同性戀,男性;HIV感染;梅毒

男男性行為人群(MSM)由于其性行為的特殊性而成為各種性病感染的高危人群[1],近幾年北京市新報(bào)告HIV感染者絕大部分都來自這個(gè)人群。為了更好地了解北京市MSM人群性病艾滋病感染狀況,并為今后性病艾滋病防治重點(diǎn)工作提供必要的數(shù)據(jù)支持,我們對(duì)北京市2012年艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)MSM人群進(jìn)行HIV與梅毒感染分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

一、對(duì)象與方法

1.對(duì)象：北京市2012年艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)MSM人群,要求年齡＞16歲并居住北京。

2.HIV實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：HIV抗體篩查采用2種4代ELISA試劑進(jìn)行,一種來自生物梅里埃中國有限公司,另一種來自北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司。HIV確證采用新加坡MP生物醫(yī)學(xué)亞太私人有限公司生產(chǎn)的HIV 1+2型抗體免疫印跡試劑盒(HIV BLOT 2.2)。HIV抗體篩查與確證試驗(yàn)及其判讀根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)操作方法進(jìn)行[2]。

3.梅毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：所有監(jiān)測(cè)對(duì)象均接受非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)與梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn),前者采用上?？迫A生物工程股份有限公司生產(chǎn)的梅毒快速血漿反應(yīng)素診斷試劑(RPR),后者采用日本富士出品的梅毒螺旋體抗體診斷試劑(TPPA)。RPR試驗(yàn)配備水平搖床,TPPA試驗(yàn)配備微量振蕩器。

4.HIV-1新感染檢測(cè)及發(fā)病率估算：HIV-1新感染檢測(cè)采用BED方法并參照Calypte HIV-1 BED Incidence EIA試劑盒(美國Calypte Biomedical Corporation)說明書進(jìn)行。在初篩中樣品為單份檢測(cè),當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)A值(An,初篩中各樣品的An=各樣品的中值A(chǔ)值/校準(zhǔn)品的中值A(chǔ)值)≤1.2時(shí),分成3份重復(fù)檢測(cè)。在確認(rèn)試驗(yàn)中,若An值≤0.8時(shí),該份樣品認(rèn)為是新近感染,即BED陽性。HIV-1發(fā)病率估算需要采集4個(gè)關(guān)鍵數(shù)值：即實(shí)際監(jiān)測(cè)總?cè)藬?shù)(不含既往HIV感染)、新發(fā)現(xiàn)HIV感染人數(shù)(不含既往HIV感染)、實(shí)際進(jìn)行BED檢測(cè)人數(shù)、BED陽性數(shù)。采用專用的HIV-1 BED發(fā)病率計(jì)算軟件將數(shù)值代入即能算出HIV-1發(fā)病率(采用168 d作為長期感染的窗口期)[3]。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0對(duì)梅毒感染與HIV感染相關(guān)性進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

二、結(jié)果

1.一般情況：2012年北京市艾滋病哨點(diǎn)共監(jiān)測(cè)600例MSM,年齡(29.2±7.3)歲,17～61歲。

2.HIV與梅毒感染狀況：600例MSM經(jīng)HIV初篩與確證試驗(yàn)后,發(fā)現(xiàn)HIV陽性(均為HIV-1陽性)49例,可疑4例,陰性547例,HIV陽性率為8.17%(49/600)。600例MSM經(jīng)RPR與TPPA試驗(yàn)后,RPR與TPPA雙陽性51例,占所有監(jiān)測(cè)對(duì)象的8.5%(51/600)。如果僅考慮梅毒特異性血清試驗(yàn)結(jié)果,那么TPPA陽性111例(RPR與TPPA雙陽性51例,僅TPPA陽性60例),占所有監(jiān)測(cè)對(duì)象的18.5%。

3.HIV感染者社會(huì)人口學(xué)特征：49例HIV感染者根據(jù)6個(gè)變量進(jìn)行社會(huì)人口學(xué)特征分組,發(fā)現(xiàn)哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)MSM人群中近80%(39例)HIV感染者集中在20～39歲,95.9%(49例)感染者為漢族,83.7%(41例)為外地戶籍,57.1%(28例)為大?；蛞陨蠈W(xué)歷,75.5%(37例)未婚。

4.HIV-1新感染情況：HIV初篩與確證試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)HIV陽性49例,經(jīng)數(shù)據(jù)庫核查發(fā)現(xiàn)其中11例屬既往HIV感染者,不能用于BED新感染檢測(cè)。因此新發(fā)現(xiàn)HIV感染者38例,而HIV新感染檢測(cè)實(shí)際考察對(duì)象為589例。對(duì)這38例新發(fā)現(xiàn)HIV陽性樣本進(jìn)行BED檢測(cè)獲得BED陽性14例。將以上各數(shù)值代入HIV-1 BED發(fā)病率計(jì)算軟件算出HIV-1發(fā)病率及其95%可信區(qū)間為4.68%(2.23%～7.13%)。

5.HIV感染與梅毒相關(guān)性：4例HIV可疑病例被排除在本部分研究之外,因此該部分實(shí)際研究對(duì)象為596例。以TPPA檢測(cè)結(jié)果看,111例TPPA陽性樣本中HIV陽性15例,陽性率13.5%;485例TPPA陰性樣本中HIV陽性34例,陽性率7.0%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩者HIV陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.06,P＜0.05)。

三、討論

本研究對(duì)600例MSM進(jìn)行檢測(cè),發(fā)現(xiàn)49例HIV感染者及4例可疑患者,HIV陽性率達(dá)8.17%。明顯高于北京市2008—2009年同樣人群4.9%～5.9%的HIV感染率[4],這在一定程度上表明,近年由于加大MSM人群HIV篩查力度,新報(bào)告HIV感染者不斷累積,導(dǎo)致該人群HIV感染率不斷上升。社會(huì)人口學(xué)特征分析發(fā)現(xiàn),將近80%HIV感染者集中在20～39歲,尤其是超過一半HIV感染者年齡在20～29歲之間,再次說明性活躍人群仍舊是艾滋病性病防治的重點(diǎn)對(duì)象。研究中有四分之三HIV感染者未婚,這也比較符合MSM人群特征,即使有少部分MSM人群HIV感染者已婚,他們也有可能是雙性戀或利用婚姻隱藏自己的“身份”。北京市哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)MSM人群HIV感染者還有兩個(gè)明顯特征,一個(gè)是外地戶籍比重大(80%以上),另一個(gè)是學(xué)歷層次相對(duì)較高(大專及以上學(xué)歷者接近60%),這也是北京作為多元文化特大城市對(duì)各地不同人群吸引的結(jié)果。

本研究還對(duì)MSM進(jìn)行了梅毒非特異性抗體檢測(cè)(RPR)和梅毒特異性抗體檢測(cè)(TPPA)。如果考慮既往梅毒感染者,即僅以TPPA陽性結(jié)果(111例)考量MSM人群的梅毒感染情況,那么梅毒感染率(包括現(xiàn)癥梅毒與既往梅毒)為18.5%(111/600)。此結(jié)果與數(shù)年前江蘇省一項(xiàng)MSM人群性病患病率研究[5]相比不難發(fā)現(xiàn),梅毒感染率雖然處于較高水平,但增長相對(duì)平緩,而HIV感染率增長飛速出現(xiàn)質(zhì)的變化。由此可見,MSM人群HIV感染狀況不容樂觀,出現(xiàn)這種情況不能排除該人群基礎(chǔ)梅毒感染率較高這一因素,因?yàn)槊范靖腥颈旧砭褪荋IV感染的協(xié)同因子。

本研究經(jīng)BED實(shí)驗(yàn)室方法及HIV-1 BED發(fā)病率計(jì)算軟件得出2012年北京市MSM人群的HIV發(fā)病率為4.68%(2.23%～7.13%),該數(shù)值雖然低于2008年的4.83%,卻也明顯高于2009年的2.65%[4],表明北京市MSM人群在HIV感染率總體趨勢(shì)上升的過程中,發(fā)病率呈現(xiàn)一定的波動(dòng)現(xiàn)象。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的可能原因如下：一是在北京市艾滋病防治工作力度持續(xù)加大的情況下,北京作為全國中心城市不斷吸引各地MSM人群而抵消艾滋病防治工作努力的結(jié)果,這從每年新發(fā)現(xiàn)且經(jīng)同性傳播的HIV感染者不斷增加,而其中絕大多數(shù)為外地戶籍這一現(xiàn)象即能看出;二是如前所提及,艾滋病防治工作力度的加大同樣也包括對(duì)MSM人群HIV篩查力度的加大,這樣勢(shì)必導(dǎo)致新發(fā)現(xiàn)HIV感染者增多。

[1] 邵長庚，曹寧校.男男性接觸和性傳播疾病[J].中華皮膚科雜志，2005，38(5):259-261.

[2] 中國疾病預(yù)防控制中心.全國艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范[M].北京:2009.

[3]中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心.HIV-1新發(fā)感染血清學(xué)方法檢測(cè)方案(試行)[M].北京:2011.

[4] 陳強(qiáng)，李洋，孫燕鳴.2008—2009年北京市男男性行為者HIV-1感染率與新發(fā)感染率調(diào)查[J].中國醫(yī)藥生物技術(shù)，2011，6(4):270-273.

[5] 張津萍，曹寧校，蔣娟.138例男男性接觸者性傳播感染相關(guān)血清學(xué)檢測(cè)[J].中華皮膚科雜志，2004，37(9):546-547.

2013-08-05)

(本文編輯：顏艷)

HIV infection and syphilis among men who have sex with men in Beijing:a survey in 2012

Chen Qiang，Li Guiying，Sun Yanming，Li Yang，Zhang Qin，Su Xueli，Lu Hongyan.Beijing Center for Disease Control and Prevention，Beijing 100013，China

Chen Qiang，Email:bjchenqiang@126.com

ObjectiveTo determine the prevalence of and correlations between HIV infection and syphilis among men who have sex with men(MSM)in Beijing.MethodsTotally，600 MSM collected from sentinel surveillance sites for AIDS in Beijing were recruited in this study，and underwent screening tests for HIV infection and syphilis.Enzyme-linked immunosorbent assay(ELISA)was used for the primary screening for HIV infection，and Western blot for its confirmation.Both nontreponemal test(rapid plasma regain(RPR)assay)and treponemal test(Treponema pallidumparticle agglutination assay，TPPA)were performed to detect syphilis，and only those with a reactive TPPA result were defined as having syphilis(including past infection).Specimens confirmed as HIV-1 positive were further tested with BED-capture enzyme immunoassay(CEIA)to find recent HIV-1 infection，and the incidence of HIV infection was then calculated.The correlation between syphilis and HIV infection was statistically analyzed.ResultsOf the 600 MSM，49(8.17%)had HIV infection，including 14 cases of recent infection，with the incidence rate of HIV infection being 4.68%;51 were positive for both RPR and TPPA tests with the infection rate(including past infection)being 18.5%(111/600).People without a Beijing household registration and those with high education levels accounted for a large proportion of HIV-infected MSM.Conclusions The prevalence and incidence of HIV infection as well as prevalence of syphilis maintain at a relatively high level in MSM in Beijing.HIV infection is markedly correlated with syphilis in MSM population.

Homosexuality，male;HIV infections;Syphilis

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.05.013

十二五國家科技重大專項(xiàng)(2012ZX10001001-003)

100013北京市疾病預(yù)防控制中心

陳強(qiáng),Email：bjchenqiang@126.com