云衛(wèi)方

(內(nèi)蒙古呼和浩特市中蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030)

過敏性紫癜屬于系統(tǒng)性小血管炎，主要侵犯皮膚、胃腸道、關(guān)節(jié)和腎臟。其病理特點(diǎn)為含有IgA的免疫復(fù)合物沉積于受累臟器的小血管壁引起炎癥反應(yīng)。皮膚血管可引起白細(xì)胞碎裂性血管炎，表現(xiàn)為出血點(diǎn)和紫癜;胃腸道受累可發(fā)生潰瘍，表現(xiàn)為腹痛和出血;而腎臟受累為免疫復(fù)合物性腎小球腎炎，簡(jiǎn)稱紫癜性腎炎。該病好發(fā)于兒童，但也可見于成人，男性略多。兒童患者中一半以上＜5歲，且發(fā)病高峰在4～5歲，可占兒童腎小球腎炎患者的15%。大兒童或成人腎臟受累較為嚴(yán)重［1］。過敏性紫癜癥屬蒙醫(yī)“巴瑪”范疇。近年筆者用蒙西醫(yī)結(jié)合治療紫癜性腎炎，取得了滿意療效。

1 病例

例1:趙某，女，14歲，雙下肢對(duì)稱性分布瘀點(diǎn)、瘀斑3日以上。先后在縣醫(yī)院及某三甲醫(yī)院住院治療均診斷為過敏性紫癜、紫癜性腎炎，予以激素等治療(余治療不祥)，紫癜反復(fù)消退又復(fù)出，歷時(shí)2個(gè)月，病未愈。后帶激素等藥出院，出院時(shí)的小便蛋白(+)。后來我院就診，見雙下肢紫癜連成片，整個(gè)小腿皮膚呈紫黑色，訴雙腿無力，行走受限，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈弦數(shù)，小便常規(guī)示蛋白(+)。診斷為過敏性紫癜、紫癜性腎炎。予以蒙藥紫癜丸早10粒、晚10?？诜?，同時(shí)予以低分子肝素鈣2000單位皮下注射，1次/d。續(xù)服某三甲醫(yī)院帶回的強(qiáng)的松10mg，3次/d。忌辛辣刺激性食物，避免過勞。2周后停用低分子肝素鈣、強(qiáng)的松減為5mg，2次/d，繼續(xù)服用蒙藥紫癜丸。3周后紫癜消退，未見新的出血點(diǎn)，自覺癥狀消失，小便常規(guī)多次復(fù)查，蛋白均陰性。停服強(qiáng)的松，續(xù)服紫癜丸2周善后。

例2:鄭某，男，12歲。雙下肢對(duì)稱分布瘀點(diǎn)、瘀斑2日，2周前患兒感冒后在外治愈，(具體用藥不詳)。近2天來發(fā)現(xiàn)雙下肢出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，略高出皮膚，訴雙腳痛，平素疲乏無力，查體:雙下肢所見如上所述，舌質(zhì)淡、脈細(xì)弦，小便常規(guī)未見異常，診斷過敏性紫癜。予抗炎、阿魏酸鈉、低分子肝素鈣2000單位皮下注射，1次/d。囑其避免劇烈運(yùn)動(dòng)，禁辛熱食物，經(jīng)過上述治療20d后，雙下肢瘀點(diǎn)、瘀斑消失，復(fù)查小便常規(guī)示潛血(+++)，蛋白(+)，雙腎B超無異常，考慮合并紫癜性腎炎，予以蒙藥紫癜丸早10粒、晚10?？诜?。14天后復(fù)查小便潛血(+)、蛋白(-)，停用低分子肝素鈣，繼續(xù)口服紫癜丸早10粒，晚10粒。10d后復(fù)查小便常規(guī)正常，此后多次復(fù)查小便常規(guī)未見異常，臨床治愈。

2 討論

在過敏性紫癜的病理過程中，在免疫反應(yīng)的同時(shí)伴有凝血機(jī)制紊亂，高凝狀態(tài)既是紫癜性腎炎病理產(chǎn)物，又是病情加重的重要因素。肝素具有抗凝、抗血栓作用，不少報(bào)道肯定肝素治療紫癜性腎炎的療效，能緩解高凝狀態(tài)，保護(hù)腎小球基底膜電荷屏障，減少腎小球微血栓形成，抑制腎小球系膜和內(nèi)皮細(xì)胞增值［2］。因此在紫癜性腎炎的早期，抗凝治療必不可少。蒙藥紫癜丸為我院生產(chǎn)的蒙藥劑型，主要由藏紅花、熊膽粉、黃連、地錦草、別日毛格等組成。具有斂毒，調(diào)元，清熱止血及調(diào)節(jié)免疫之功能，主治“巴瑪”病，用于過敏性紫癜，血小板性紫癜，紫癜性腎炎。用于紫癜可以縮短凝血時(shí)間［3］。

皮疹持續(xù)發(fā)生1個(gè)月以上或反復(fù)發(fā)作、年長(zhǎng)兒童、伴有胃腸道出血或關(guān)節(jié)炎及血漿VII因子活性降低者，均易累及腎臟［4］。上述2例，均為年長(zhǎng)兒童之紫癜性腎炎，均用蒙西醫(yī)結(jié)合治療，取得很好的療效。例1先是用西藥激素等治療，癥狀反復(fù)，予以低分子肝素鈣及蒙藥紫癜丸治療后，皮膚紫癜消失，尿蛋白也消失。例2一開始西藥治療后皮膚紫癜消失，但小便潛血(+++)，蛋白(+)，后用紫癜丸而獲痊愈。例1在治療過程中，曾因食用辛辣食物(酸菜魚火鍋)，而再次出現(xiàn)尿蛋白(+);例2也因飲食方面及劇烈運(yùn)動(dòng)的因素，而出現(xiàn)小便改變加重。經(jīng)再三囑其慎飲食、注意休息。小便都轉(zhuǎn)為正常?？梢姡谧像靶阅I炎的治療中忌口及休息是十分重要的。2例同為過敏性紫癜，紫癜性腎炎，而治療方法卻有所不同，并都取得良好的效果，這體現(xiàn)了蒙西醫(yī)結(jié)合的重要性。筆者認(rèn)為在疑難雜癥的治療上，采取個(gè)性化的治療，才能取得更好的效果。

［1］王海燕.腎臟病學(xué)(第二版)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:1379-1382.

［2］曾萍，曾文華.過敏性紫癜的診斷與治療［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2010，25(9):62

［3］紅梅，那森桑.紫癜丸及其提取物對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物出血和凝血時(shí)間的影響［J］.中國蒙醫(yī)藥學(xué)，2011，2:118-120

［4］胡偉新，黎磊石，劉志紅.中國腎臟病學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2008:556-565