居來提·托合提 吐爾洪·艾買爾 斯拉甫·艾白艾合買提江·買買提 玉素甫·買提努爾 茹仙古麗·沙吾爾 肖開提·阿不都拉 庫爾班·艾力

(1.新疆維吾爾醫(yī)學(xué)專科學(xué)校直屬醫(yī)院，新疆 和田 848000;2.新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830049;3.和田地區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院，新疆 和田 848000;4.喀什地區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院，新疆 喀什 844000;5.庫爾勒市維吾爾醫(yī)醫(yī)院，新疆 庫爾勒 841000)

骨性關(guān)節(jié)炎(維吾爾學(xué)統(tǒng)稱木砝斯里)是由于長期從事重體力勞動或不規(guī)范的動作使膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨受到過多過重力量的撞擊而使關(guān)節(jié)軟骨勞損和磨傷，體內(nèi)賽危大依海日臺比依(異常黑膽質(zhì))、石灰樣白里海密(黏液質(zhì))偏盛并在關(guān)節(jié)局部沉淀刺激關(guān)節(jié)軟骨使致增生，另外骨質(zhì)退化、關(guān)節(jié)炎長期不愈等原因也是促使關(guān)節(jié)受強刺激和破壞，導(dǎo)致關(guān)節(jié)局部軟骨和骨組織異常增生，形成骨性關(guān)節(jié)炎。本研究采用流行病學(xué)回顧性調(diào)查研究手段，針對新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院、和田地區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院、新疆維吾爾醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校直屬醫(yī)院、喀什地區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院、庫爾勒市維吾爾醫(yī)醫(yī)院等全疆5家醫(yī)院確診為骨性關(guān)節(jié)炎患者住院病歷作為研究對象，收集10年以來在以上醫(yī)院住院接受維吾爾醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)診療方法的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者住院病歷，篩選符合納入標準的合格病歷410例，進行回顧性調(diào)查，收集住院病歷中的治療學(xué)、護理學(xué)、療效判斷等方面的臨床資料信息，建立回顧性調(diào)查信息(數(shù)據(jù))庫，對臨床信息庫進行統(tǒng)計學(xué)處理，分析并總結(jié)近代維吾爾醫(yī)學(xué)骨傷科對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診療經(jīng)驗，為制定膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎維吾爾醫(yī)學(xué)診療技術(shù)規(guī)范化研究臨床療效再評價方案提供依據(jù)。

1 資料及方法

1.1 研究對象:全疆5家維吾爾醫(yī)醫(yī)院確診為骨性關(guān)節(jié)炎的患者住院病歷作為研究對象，資料收集時間定為1999年至2008年以往10年期間在省、地、縣級5家維吾爾醫(yī)醫(yī)院住院接受治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者病歷資料作為本次回顧性研究對象。

1.2 方法:收集所選住院病歷中的既往治療史和本次住院治療史，主要收集蒙孜吉(成熟劑)、木斯合力(清除劑)的名稱、用法，主要藥物的名稱、用法，外敷藥物名稱、用法，理療種類。合并用西藥的種類、名稱、用法等。護理措施種類、方法。療效評定學(xué)資料中收集了住院期間出現(xiàn)的并發(fā)癥和疾病痊愈、顯效、有效、無效、病情惡化、病情穩(wěn)定等轉(zhuǎn)歸屬性。

1.3 納入標準:一是符合潰瘍性結(jié)腸炎診斷標準:⑴1個月以來大多數(shù)日子膝關(guān)節(jié)痛;⑵關(guān)節(jié)活動時有彈響;⑶X線關(guān)節(jié)邊緣有骨贅;⑷晨僵≤30分鐘;⑸具有賽危大依海日臺比依和白里海密海日臺比依偏盛的表現(xiàn)。二是維吾爾醫(yī)醫(yī)院住院病歷。三是按照排除標準篩選后的合格病歷。

1.4 排除標準:65歲以上、18歲以下患者病歷，治療過程中檢查證實有結(jié)核病、腫瘤或者合并嚴重的心功能不全、肝腎功能不全、精神障礙患者病歷，病歷內(nèi)容涂改明顯的病例。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，對治療學(xué)資料的指標如蒙孜吉劑量等描述其分布，對患者常用護理措施描述其分布，對患者疾病轉(zhuǎn)歸屬性描述其分布。對于不同蒙孜吉劑量的療效有無差別采用秩和檢驗，對于木斯合力不同劑量的療效有無差別采用秩和檢驗。雙側(cè)檢驗，檢驗水準為0.05，P≤0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 治療學(xué)資料

2.1.1 治療原則和治療方法的構(gòu)成比中治療原則分析:調(diào)整氣質(zhì)7例(1.71%)、消炎止痛6例(1.46%)、活血止痛1例(0.24%)、防止活動1 例(0.24%)、按摩 1 例(0.24%)，394例(96.08%)沒有治療原則記錄。治療方法分析中內(nèi)服藥治療方法7例(1.71%)，外敷藥物治療方法7例(1.71%)，物理治療方法 7 例(1.71%)，有 389 例(94.87%)患者沒有治療方法的記錄。

2.1.2 蒙孜吉分布、蒙孜吉劑量與療效的關(guān)系分析:賽危大依海日臺比依蒙孜吉140例(34.15%)，白里海木賽危大依海日臺比依蒙孜吉46例(11.22%)，白里海密海日臺比依蒙孜吉27例(6.59%)，賽危大依海日臺比依蒙孜吉11例(2.68%)，酸味白里海密海日臺比依蒙孜吉9例(2.20%)，石灰樣白里海密海日臺比依蒙孜吉9例(2.20%)，白里海密海日臺比依蒙孜吉9例(2.20%)，賽非拉依海日臺比依蒙孜吉8例(1.95%)，白里海密蒙孜吉6例(1.46%)，苦味白里海密海日臺比依蒙孜吉5例(1.22%)，澀味白里海密海日臺比依蒙孜吉和蘇潤江膠囊各3例(0.73%)，瑪吾力吾蘇里薩地?zé)?例(0.49%)，依提非力沙納、養(yǎng)心達瓦依米西克、曲比親露劑、加瓦日西吾地吐熱西、瑪?shù)猛亮Π喬孛鄹?、黃蛋色白里海密海日臺比依蒙孜吉、黑綠色賽非拉依海日臺比依蒙孜吉、賽非拉依賽危大依海日臺比依蒙孜吉、布祖熱顆粒、巴亞待都司丸、阿米勒努西達日蜜膏各1例(0.24%)。有121例(29.51%)沒有蒙孜吉使用記錄。

蒙孜吉劑量與療效相關(guān)系數(shù)分布分析:劑量與療效之間進行關(guān)聯(lián)性分析顯示關(guān)聯(lián)沒有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05(P值=0.104)，故可以認為蒙孜吉劑量與療效不相關(guān)。

2.1.3 木斯合力分布、木斯合力劑量與療效的關(guān)系分析:白里海密海日臺比依木斯合力101例(24.63%)，買提布合蘇潤江19例(4.63%)，艾比曼廷 12例(2.93%)，買提布合艾皮提蒙 11例(2.68%)，艾比蘇潤江 10例(2.44%)，白里海密賽危大依海日臺比依木斯合力9例(2.20%)，羅哈尼孜亞5例(1.22%)，白里海密海日臺比依木斯合力4例(0.98%)，有239例(58.29%)沒有使用木斯合力藥物。白里海密海日臺比依木斯合力所占數(shù)量最多，其次是買提布合蘇潤江、艾比曼廷、買提布合艾皮提蒙、艾比蘇潤江、白里海密賽危大依海日臺比依木斯合力。

木斯合力劑量與疾病療效之間進行關(guān)聯(lián)性分析顯示，關(guān)聯(lián)沒有統(tǒng)計學(xué)意義。計算相關(guān)系數(shù)P＞0.05(P值=0.688)。

2.1.4 主要內(nèi)服藥物分布分析:通滯蘇潤江膠囊228例(55.51%)，買居尼蘇潤江膠囊 40 例(2.44%)，艾比蘇潤江64 例(15.61%)，瑪?shù)猛亮Π喬?43 例(10.49%)，依提爾菲力曲比親7例(1.71%)，亞克亞片5例(2.22%)，加瓦熱西安比爾例6(1.46%)，艾飛蜜膏17例(4.15%)。

2.1.5 外敷藥物的分布分析:外敷藥物較多其中孜瑪?shù)靥K潤江114例(25.12%)，阿那其根 94例(21.22%)，敷藥粉14例(3.41%)，帕舒也 11 例(0.49%)，再屯油 39 例(2.20%)，紅花油37例(1.50%)。阿扎拉克油 97例(18.78%)，干藥浴、庫如題2 例(0.50%)。

2.1.6 常用理療方法的分布:常用理療方法分析，針灸9例(2.20%)，熱敷、推拿治療 1 例(0.24%)，藥石子踩踏治療 32 例(7.80%)，按摩 13 例(3.17%)，濕藥浴、干藥浴、TDP烤電、抹古力油 2例(0.49%)，無記錄 347例(84.63%)。

2.1.7 是否合用西藥與療效的關(guān)系:治療期間合用西藥與療效關(guān)系分布分析，合并用西藥與療效的交叉制表計算相關(guān)系數(shù)值為 0.242，P 值 =0.002，P 值小于 0.05(P≤0.05)。說明合并用西藥和不合并用西藥兩組療效之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 護理學(xué)措施:護理措施分布分析，收集的病歷中護理措施沒有記錄，有記錄的病歷中護理措施主要是精神護理、飲食護理、服藥護理、局部護理、關(guān)節(jié)運動護理等。

2.3 療效評定學(xué)資料

2.3.1 治療期間并發(fā)癥分布:住院期間出現(xiàn)并發(fā)癥分布分析，常見并發(fā)癥有膽囊炎、腹瀉、心肌缺血、腰椎間盤突出、精神不安等并發(fā)癥較多見，其次是上呼吸道感染、高脂血癥、皮膚干燥、心衰、左心房肥厚等并發(fā)癥。住院期間出現(xiàn)并發(fā)癥分布分析，常見并發(fā)癥有高血壓、腎功能衰竭、心跳過緩、脂肪肝等并發(fā)癥較多見。

住院期間出現(xiàn)并發(fā)癥分布分析，常見并發(fā)癥有貧血、輸卵管囊腫等并發(fā)癥較多見。

2.3.2 疾病轉(zhuǎn)歸的分布:疾病轉(zhuǎn)歸分布分析，收集到的500例病歷中，有410例符合納入標準，符合標準的410例中有269例(65.61%)有出院診斷及療效判斷記錄，有141例(34.39%)病歷中沒有出院診斷記錄。269例中痊愈4例(0.98%)，顯效 136 例(33.17%)，有效 121 例(29.51%)，無效6 例(1.46%)，病情穩(wěn)定 2 例(0.49%)。顯效率較高，其次是有效，痊愈率低。

3 討論

3.1 治療學(xué)資料中治療原則有調(diào)整密雜吉、消炎止痛、活血止痛、禁忌活動等是最基本的治療原則。治療方法中有內(nèi)服主治藥物法、外敷藥物法、物理療法等。

維吾爾醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)治療原則調(diào)整密雜吉中，首先服用蒙孜吉藥物，等到體內(nèi)合立體海日臺比依成熟，具備被體內(nèi)排除的性狀時，用木斯合力藥物排出體外，恢復(fù)合立體臺比依平衡，第三部加強各臟器功能。蒙孜吉藥物較常規(guī)使用的有賽危達依海日臺比依蒙孜吉最多，其次是白里海密賽危大依海日臺比依蒙孜吉、白里海密賽非拉依海日臺比依蒙孜吉、白里海密海日臺比依蒙孜吉、賽危大依海日臺比依蒙孜吉等蒙孜吉藥物使用的較多。

蒙孜吉常規(guī)服用劑量與療效相關(guān)系數(shù)分析中蒙孜吉劑量與療效之間的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，故可以認為蒙孜吉服用劑量多少不會影響療效，只要服用都有不同程度的療效。

木斯合力中白里海密海日臺比依木斯合力臨床選用得最多，其次是買提布合蘇潤江、艾比曼亭、買提布合艾皮提蒙、艾比蘇潤江、白里海密賽危大依海日臺比依木斯合力、洛汗孜亞，白里海密海日臺比依木斯合力等藥物。

木斯合力服用劑量與療效關(guān)系中，服用劑量與療效關(guān)系計算相關(guān)系數(shù)P＞0.05，木斯合力服用劑量與療效不相關(guān)，服用木斯合力藥物其療效與藥物服用劑量沒有關(guān)系。

常用主治藥物中通滯蘇潤江膠囊服用最多，其次是買居尼蘇潤江、艾比蘇潤江、瑪提地力阿亞提、依提非力曲比親。

外敷藥物中藥物種類較多，其中孜瑪?shù)咸K潤江外敷使用最多，其次是阿扎拉克油、阿那其根、敷藥粉、帕舒也、再屯油、紅花油、古力油、干藥浴、庫如提等藥物根據(jù)患者海日臺比依種類來選用。

常用理療方法中有按摩、TDP照射、藥熏治療等最常用，其次是干藥浴、濕藥浴、推拿治療、帕舒葉、針灸、抹藥、藥石子踩踏、抹古麗油、敷熱、藥艾條治療等。

治療期間合用西藥與療效關(guān)系分析，計算相關(guān)系數(shù)值為0.242，P=0.002(P≤0.05)說明合用和不合用兩組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，合用西藥與療效有相關(guān)，不合用西藥也可獲得相當(dāng)良好的療效，單純用維吾爾醫(yī)藥可獲得良好的臨床療效。

3.2 護理學(xué)措施:回顧性調(diào)查中篩選的住院病歷中很少有護理措施記錄，有護理記錄的住院病歷中主要是精神、飲食、服藥、局部、關(guān)節(jié)運動護理等護理措施。

3.3 療效評定學(xué)資料

3.3.1 治療期間常見并發(fā)癥有精神不安、高血壓、心動過緩、心肌缺血、膽囊炎、腸炎、腰椎間盤突出、腎功能衰竭、脂肪肝、貧血、輸卵管囊腫等較多見。

3.3.2 疾病轉(zhuǎn)歸中，被回顧性調(diào)查的500例病歷中，有410例符合納入標準，符合標準的410例中有269例(65.61%)有出院診斷及療效判斷，141例(34.39%)病歷中沒有療效判斷信息。顯效比例較高，其次是有效，痊愈比例較低。

參考資料

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