尕藏久美 旦 增 金學(xué)英

(甘肅省甘南州藏醫(yī)藥研究院，甘肅 合作 747000)

消化性潰瘍病主要是指在胃和十二指腸的潰瘍，是臨床上最為常見和多發(fā)的疾病。藏醫(yī)根據(jù)臨床表現(xiàn)、性質(zhì)、部位歸屬在培根木布病的范疇，是隆、赤巴、培根、血液病的綜合癥，主要表現(xiàn)為胃脘部燒灼樣疼痛、泛酸、飽脹、嘔逆、惡心、嘔吐、甚至出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀。本病十分常見，其發(fā)病率占總?cè)丝诘?% ～10%，高原地區(qū)則高達(dá)15% ～20%。

1 臨床資料

消化性潰瘍藏醫(yī)稱培根木布，是消化系最難治療、最常見的一種疾病。藏醫(yī)學(xué)認(rèn)為病因主要有飲食各種烈性、熱性或酸性類過多和飲食無規(guī)律、難以消化的食物等，使胃消化功能受刺激而損傷并導(dǎo)致消化性潰瘍癥。本組病例均為我院門診患者，共136例;其中男83例，女53例，年齡17～76歲，平均年齡46.5歲;病程＜1年18例，1～5年66例，＞5年52例;便有隱血69例;幽門螺菌(HP)陽性者93例;胃鏡檢查證實(shí)胃潰瘍78例，十二指腸球部潰瘍43例，復(fù)合性潰瘍16例。所有患者隨機(jī)分為治療組和對照組各68例。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《內(nèi)科學(xué)》制定。具有不同程度慢性周期性或節(jié)律性的反復(fù)發(fā)作上腹劍突下疼痛、噯氣、反酸、嘔吐或黑便，胃鏡檢查證實(shí)有潰瘍。藏醫(yī)經(jīng)典《四部醫(yī)典·秘訣本》［1，2］中胃病分為16個(gè)病種寒熱二型。①木布嚓堅(jiān)型(熱性)臨床表現(xiàn):有持續(xù)性、節(jié)律性、周期性胃脘疼痛，返酸，口干口苦，噯氣，惡心，嘔吐，背痛，進(jìn)辛熱飲食及劇烈活動后加重，大便干結(jié)。少數(shù)患者還可以出現(xiàn)嘔吐褐色液體，大便黑而干結(jié)等胃出血癥狀。脈粗壯有力，關(guān)脈沉。舌苔黃白，舌質(zhì)淡紅。尿色赤黃，有渣，泡沫適中，氣味濃。胃鏡檢查:可發(fā)現(xiàn)潰瘍通常呈圓形或橢圓形，基本光滑質(zhì)軟，為灰黃色苔膜所覆蓋，周圍黏膜充血滲出。②木布章堅(jiān)型(寒性)臨床表現(xiàn):胃脘疼痛以隱痛或鈍痛為主，尤以飽餐疼痛明顯加重，畏寒體弱，消化不良，噯氣，嘔吐暗黑色液體，時(shí)有胃脘脹氣，便秘，黑便，冷飲或飲酒后疼痛明顯加重等癥狀。脈象洪大，關(guān)脈沉而細(xì)。舌苔厚而白，舌質(zhì)白。尿色白，沉渣薄，泡沫大，氣味小。胃鏡檢查:可發(fā)現(xiàn)潰瘍通常呈圓形或橢圓形，邊緣銳利，為底平白苔膜所覆蓋，周圍黏膜未見糜爛及水腫，略隆起。

2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):惡性潰瘍、穿孔、幽門梗阻及胃部手術(shù)史者;嚴(yán)重心、肝、腎疾病者;孕婦及哺乳期婦女;用藥前2周內(nèi)服用其它抗消化性潰瘍藥物者。

3 治療方法

3.1 對照組:口服奧美拉唑膠囊20mg(批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H44023977，生產(chǎn)企業(yè):廣東彼迪藥業(yè)有限公司)，2次/d，清晨和睡前空腹服用。幽門螺桿菌(HP)陽性者，膠體果膠鉍膠囊(批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20059949，生產(chǎn)廠家:山西云鵬制藥有限公司)口服，成人1次3粒，4次/d，分別于三餐前1小時(shí)及臨睡時(shí)服用?？死顾啬z囊0.125g×6粒(批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20050292，生產(chǎn)廠家:修正藥業(yè)集團(tuán)長春高新制藥有限公司)口服，250mg/次，2次/d，餐后服用。

3.2 治療組:木布嚓堅(jiān)型(熱性)用仁青芒覺組:由仁青芒覺丸(甘藥制字 Z04300696)+唐青丸(甘藥制字Z04301422)組成。木布章堅(jiān)型(寒性)用坐珠達(dá)西組:由坐珠達(dá)西丸(甘藥制字Z04300697)+潰瘍寧丸(甘藥制字Z04301133)組成，每丸重0.5g，以上藏藥均為甘肅省醫(yī)藥研究院附屬制劑室(GPP)生產(chǎn)的制劑。服用方法:仁青芒覺丸，晨服1次/d，唐青丸2次/d，1g/次，分中晚口服。坐珠達(dá)西丸，晨服1次/d，潰瘍寧丸2次/d，1g/次，分中晚口服。1個(gè)療程為30天。

治療期間注意保持心情舒暢，飲食清淡，忌酸、辣、煙酒、濃茶等刺激性食物。兩組均以治療3個(gè)療程后進(jìn)行療效觀察。

4 療效觀察

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn):痊愈:癥狀體征消失、胃鏡檢查潰瘍愈合或瘢痕形成，周圍炎癥消失;好轉(zhuǎn):主要癥狀和上腹部疼痛明顯減輕，疼痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，胃鏡檢查潰瘍面明顯縮小;無效:主要癥狀及胃鏡檢查無明顯變化。

4.2 治療結(jié)果:治療組痊愈30例，好轉(zhuǎn)34例，無效4例，總有效率94.1%;對照組痊愈21例，好轉(zhuǎn)29例，無效18例，總有效率73.5%。兩組總有效率比較，P＜0.05，具有顯著性差異，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

5 討論

消化性潰瘍是指胃及十二指腸與胃液中酸性成分和胃蛋白酶的消化作用有密切關(guān)系的慢性潰瘍，常合并出血、穿孔、幽門梗阻等嚴(yán)重的并發(fā)癥，是臨床上常見病、多發(fā)病，具有病程長、易復(fù)發(fā)、臨床療效差的特征，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和健康?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，消化性潰瘍作為一種多因素疾病，幽門螺桿菌感染和服用水淄體類抗炎藥物是已知的主要病因，潰瘍的發(fā)生是黏膜侵襲因素和防御因素失衡的結(jié)果，胃酸分泌過多和胃蛋白酶對黏膜自身消化在潰瘍形成中起關(guān)鍵作用。故治療上以抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜、清除HP為主要原則。奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，是目前作用最強(qiáng)的一類胃酸抑制劑，聯(lián)合膠體果膠鉍及克拉霉素能有效清除HP，促進(jìn)潰瘍愈合。

根據(jù)本病的臨床癥狀，應(yīng)歸屬于藏醫(yī)學(xué)培根木布病“胃脘痛”、“吐酸”、“便血”等范疇。多由飲食不節(jié)、情志失調(diào)，損傷脾胃所致，雖然其病位在胃，但是與脾、肝關(guān)系密切。臨床上患者大多是由于身體虛弱，加上飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷等均可以導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，三因失衡且可引發(fā)氣滯血瘀，從而導(dǎo)致本病的發(fā)生，出現(xiàn)反酸、腹痛、腹脹諸癥。藏醫(yī)治療以健脾養(yǎng)胃、活血去瘀、調(diào)理三因?yàn)橹委熢瓌t。仁青芒覺丸、唐青丸由珍珠(制)珊瑚等70余味藏藥精制而成，具有清熱解毒、止血化瘀的功效。坐珠達(dá)西丸、潰瘍寧丸由訶子、毛訶子、余甘子(去核)等50余味藏藥精制而成，具有補(bǔ)脾養(yǎng)胃、益氣生肌、調(diào)節(jié)“三因”、強(qiáng)身健體、健脾消食愈潰瘍作用。藏醫(yī)治療消化性潰瘍在臨床上具有很好的療效，具有一定的推廣價(jià)值。

［1］宇妥·元丹貢布.四部醫(yī)典［M］.拉薩:西藏民族出版社，1982.

［2］馬世林.四部醫(yī)典［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1987.