畢巧蓮

(河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院針灸科，河南 鄭州450004)

失眠是臨床常見病，是指睡眠時(shí)間、深度、質(zhì)量不能滿足生理需要，以致影響日常生活及健康的一類病癥，中醫(yī)學(xué)稱之為“不寐”或“不得臥”。2007 年中國睡眠研究會(huì)公布的最新睡眠調(diào)查結(jié)果［1］顯示:中國成年人失眠發(fā)生率為38.2%，高于國外發(fā)達(dá)國家的失眠發(fā)生率。失眠給人們帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)壓力，嚴(yán)重影響人們的身心健康和生活質(zhì)量;因此，積極尋求治療失眠行之有效的方法是現(xiàn)今醫(yī)學(xué)界所面臨的難題和挑戰(zhàn)。2012 年3 月—2014 年2 月，筆者采用針刺聯(lián)合背俞穴皮膚針叩刺治療失眠61 例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本科收治的失眠患者61 例，其中男22 例，女39 例;年齡最大75 歲，最小27 歲;病程最長30 a，最短6 個(gè)月;心脾兩虛型17 例，心膽氣虛型12 例，陰虛火旺型15 例，肝郁化火型9 例，痰熱內(nèi)擾型8 例。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照國際通用SPIE-GEL 量表檢測(cè)，入睡時(shí)間＞30 min，24 h 總睡眠時(shí)間＜4 h 為失眠。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。①輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，重者徹夜難眠。②常伴有頭痛，頭昏，心悸，健忘，多夢(mèng)等癥。③經(jīng)各系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

3 治療方法

給予針刺治療。主穴:百會(huì)、太陽、神門、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交。配穴:心脾兩虛型，加心俞、脾俞;心膽氣虛型，加丘墟、膻中;陰虛火旺型，加太溪、涌泉;肝郁化火型，加太沖、風(fēng)池;痰熱內(nèi)擾型加豐隆、內(nèi)庭。操作方法:患者取坐位，選取若干30 號(hào)1 寸、1.5 寸、2 寸毫針，穴位常規(guī)消毒后，快速刺入皮膚。百會(huì)穴:選取1 寸毫針采用平刺法，針尖向后，進(jìn)針深度為0.8 寸;太陽穴:選取1 寸毫針采用斜刺法，針尖向下，進(jìn)針深度為0.5 寸。神門穴選取1 寸毫針直刺進(jìn)針0.5 寸;內(nèi)關(guān)穴選取1 寸毫針直刺進(jìn)針0.8 寸。足三里穴選取2 寸毫針直刺進(jìn)針1.5 寸;三陰交選取1.5 寸毫針直刺進(jìn)針1.2 寸。以上諸穴皆采用捻轉(zhuǎn)法平補(bǔ)平瀉。配穴心俞、脾俞穴取1 寸毫針斜刺，進(jìn)針0.5 寸;丘墟、太溪、涌泉、太沖、內(nèi)庭穴選1 寸毫針直刺，進(jìn)針0.5 寸;膻中穴選取1 寸毫針平刺，進(jìn)針0.5 寸;豐隆穴取2 寸毫針直刺，進(jìn)針1.5 寸。上述配穴除心俞、脾俞、丘墟、膻中采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法外，其余諸穴采用提插瀉法。諸穴得氣后留針30 min，1 d 1 次。

聯(lián)合背腧穴皮膚針叩刺。操作方法:患者取俯臥位，選取胸段背腧穴;針具和穴位常規(guī)消毒后，用右手拇指、中指夾持針柄，食指伸直按住針柄中段，無名指和小指將針柄固定在小魚際處，針頭對(duì)準(zhǔn)皮膚叩擊;運(yùn)用腕部的彈力，使針尖叩刺皮膚后，立即彈起;循膀胱經(jīng)叩刺胸段背腧穴。叩擊時(shí)采用中刺激手法，針尖與皮膚垂直，強(qiáng)度要均勻，以局部皮膚潮紅為度。2 d 1 次，1 周3 次。以1 周為1 個(gè)療程，每個(gè)療程間隔2 d，治療4 ～6 個(gè)療程后判定療效。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中失眠癥的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床治愈:睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間＞6 h，睡眠深沉，醒后精力充沛。顯效:睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3 h，睡眠深度增加，但總睡眠時(shí)間＜6 h。有效:癥狀減輕，睡眠較前增加不足3 h。無效:治療后睡眠無明顯改善或加重。

5 結(jié) 果

臨床治愈23 例，顯效15 例，有效21 例，無效2 例，有效率為96.72%。

6 討 論

失眠是一種常見的睡眠障礙，是指經(jīng)常不能獲得正常的睡眠。失眠病情輕重不一，輕者以入睡困難、睡不深沉、時(shí)寐時(shí)醒、醒后再難入睡為主要表現(xiàn);重者以整夜不寐，白天精神萎靡、頭昏腦脹、神疲乏力、記憶力減退等為主要表現(xiàn)。失眠既是神經(jīng)系統(tǒng)常見病，也是多種疾病的常見癥狀。隨著城市生活節(jié)奏的加快，競(jìng)爭(zhēng)的日益加劇，失眠的發(fā)病率日趨增高，并有年輕化的趨勢(shì)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:失眠與情志不遂、勞逸失當(dāng)、思慮過度、氣血虛弱、心神不寧等關(guān)系密切?！鹅`樞·邪客》言:“心者，五臟六腑之大主，精神之所舍也?！笔吲c心神密切相關(guān)。中醫(yī)特色針灸療法以經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，注重陰陽整體調(diào)節(jié)，治療失眠效果較好。百會(huì)、太陽為局部取穴，可清利頭目，安神寧志;神門、內(nèi)關(guān)分別為心經(jīng)原穴、心包經(jīng)絡(luò)穴，二穴為治療失眠常用穴，配之共達(dá)寧心安神之效;足三里為陽明經(jīng)合穴，陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，善調(diào)一身氣血，刺之可調(diào)全身陰陽氣血;三陰交為脾經(jīng)穴位，同時(shí)為足太陰經(jīng)交會(huì)穴，足太陰脾經(jīng)屬脾絡(luò)胃上膈注心中，除可健脾利濕、調(diào)血養(yǎng)筋之效外，也可調(diào)補(bǔ)肝腎，安神寧心，益陰和陽，可幫助改善睡眠。諸配穴皆屬對(duì)癥治療，共奏安神寧心之效。背俞穴為臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴，梅花針叩刺背俞穴可調(diào)整五臟氣血、恢復(fù)臟腑功能，配合針刺以加強(qiáng)療效，共達(dá)調(diào)整陰陽、調(diào)和氣血的目的。針灸治療失眠歷史悠久，且方法簡(jiǎn)便，安全無副作用;在治療失眠尤其是頑固性失眠方面療效顯著，優(yōu)勢(shì)明顯;且其治療方法多樣，值得臨床醫(yī)師廣泛嘗試，以不斷促進(jìn)針灸學(xué)的發(fā)展和完善。

［1］嚴(yán)耀堅(jiān).靈龜八法開穴治療失眠癥的臨床療效觀察［D］.廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2008.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:186，201 -203.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:322 -324.