鐘 惠，張靖哲，陶連德

（宜賓市第二人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，四川 宜賓 644000）

痰是氣管、支氣管和肺的分泌物，痰液的顏色、性狀和量有助于疾病的診斷。了解使用呼吸機患者痰液量的增減與質(zhì)的改變，對了解病情和決定治療方案有著重要的價值和意義，亦可作為觀察療效的重要參考[1]。目前臨床上廣泛使用的吸痰裝置尚不能準確記錄每次痰液的量、顏色及性狀，不能及時為醫(yī)務(wù)人員準確評估、診療患者提供有力的依據(jù)，不利于病情的連續(xù)性動態(tài)觀察。為了準確觀察記錄每次的痰液量、性狀及顏色，我科在吸痰連接管與吸痰管之間設(shè)計一個新型計量吸痰器，能準確計量每次吸引的痰液量，便于觀察痰液的性狀及顏色，效果滿意。現(xiàn)介紹如下。

1 設(shè)計思路與制作方法

1.1 設(shè)計思路 以不改變吸痰壓力學(xué)原理為前提，以能準確計量每次吸痰量為目的，在不增加護理工作量的基礎(chǔ)上，設(shè)計一種新型的計量器。

1.2 制作方法 選用聚氯乙烯（PCV）材料、高壓聚乙烯（HDPE）材料。新型計量吸痰器由計量筒、入口連接管、出口連接管、側(cè)孔4部分組成。（1）計量筒：長6 cm，直徑2 cm，筒體外設(shè)有標準容量刻度，計量單位mL，筒體總?cè)萘?0 mL。（2）入口端連接管：長6 cm（筒內(nèi)長 3 cm）。 （3）出口端連接管：長 8.5 cm（筒內(nèi)長5.5 cm）。（4）側(cè)孔：在出口連接管末端開口1～1.5 cm處兩側(cè)分別留1個側(cè)孔。計量吸痰器結(jié)構(gòu)示意圖見圖1。

圖1 計量吸痰器結(jié)構(gòu)示意圖

2 使用方法

吸痰時，將計量器入口端接吸痰管，出口端接負壓引流裝置；在進行吸痰操作中，為了避免痰液被吸入負壓裝置，影響觀察，故設(shè)計入口端連接管筒內(nèi)延長3 cm，出口端連接管筒內(nèi)延長5.5 cm，入口端短于出口端且兩管交錯，并注意保持計量吸痰器的入口端在上，出口端向下，在痰液量未達到計量筒出口端側(cè)孔時，不會吸入到負壓裝置；吸痰完畢直立計量筒體，根據(jù)痰液相對應(yīng)的計量筒刻度判斷痰液量，觀察痰液的顏色及性狀；觀察完畢，倒立計量吸痰器，保持入口端向下，出口端向上（方向與吸痰時相反），用含氯沖洗液（濃度500 mg/L）沖洗并消毒計量器，備于床旁，以便再次使用。操作中如痰液量較多（＞20 mL）,可邊吸引邊觀察（手法是：手腕關(guān)節(jié)活動帶動計量器直立與倒轉(zhuǎn)，直立時觀察痰液量顏色及性狀,倒轉(zhuǎn)時痰液被出口端連接管吸引出計量器），將觀察的痰液量及顏色性狀記錄在特護記錄單上，每班小結(jié)總量。

3 優(yōu)點

3.1 新型計量吸痰器的應(yīng)用，能及時發(fā)現(xiàn)病情變化，便于醫(yī)生及時調(diào)整治療方案 危急重癥患者入院時，在未進行任何實驗室檢查前，所采集的痰液量、顏色及性狀，對醫(yī)生評估患者的病情特別是呼吸系統(tǒng)情況，具有重要的意義。痰量的增減，反映感染的加劇或炎癥的緩減[2]。如痰液呈粉紅色泡沫痰，是發(fā)生急性左心衰的典型表現(xiàn)，應(yīng)限制補液；如痰液量逐漸增多，提示肺部感染加重，如痰液呈黃色，可能發(fā)生呼吸道感染，合理用藥等。痰液培養(yǎng)及藥敏試驗是診治下呼吸道感染性疾病的重要手段[3]，痰培養(yǎng)標本的采集過程直接影響結(jié)果，在使用呼吸機的患者住院過程中，痰液標本的顏色、性狀及量的準確性，關(guān)系呼吸機帶機時間、抗菌藥物合理性及人工氣道管理措施的評估。如痰液顏色由入院時的白色變?yōu)辄S色，考慮可疑發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎，提示醫(yī)生開展輔助診療（胸部X攝片，取痰標本做實驗室檢查等）。新型計量吸痰器的應(yīng)用，操作者能直觀精確地計量每次痰液的量，觀察痰液的性狀、顏色等，能及時發(fā)現(xiàn)病情的變化，能預(yù)警肺部感染的可能，便于醫(yī)生能及時調(diào)整治療方案，同時，在預(yù)防醫(yī)院感染爆發(fā)流行方面具有重要意義。

3.2 使用新型計量吸痰器，能減輕護理工作量，便于動態(tài)觀察痰液情況 客觀上，記錄痰液并非難事，但計算復(fù)雜，工作量較大，護士執(zhí)行可信性較低，不便于動態(tài)觀察痰液情況。傳統(tǒng)的計量方法是24 h痰液量=24 h總液量-消毒液量-24 h吸痰前后沖管液總量-24 h濕化液總量[4]；而新型計量吸痰器筒體外設(shè)有標準容量刻度，客觀地計量每次吸痰量，護士直接記在護理記錄單上，方便護士匯總液體出入量，為醫(yī)生動態(tài)評估病情提供有力依據(jù)，節(jié)約護士計算痰液時間，減輕護理工作量，優(yōu)化了護理工作流程，提高了工作效率。

3.3 新型計量吸痰器成本低廉，適合臨床廣泛應(yīng)用

新型計量吸痰器，與臨床常用吸痰連接管緊密連接，每次吸痰完畢，用含氯沖洗液（濃度500 mg/L）沖凈計量器備于床旁，便于2次使用。為預(yù)防因痰液黏稠堵塞管道，故引用新穎吸痰管設(shè)計方案[5]，可以有效預(yù)防因痰液黏稠所致計量吸痰器堵塞。因計量器未與患者直接接觸，計量器可24 h更換1次，節(jié)約成本，減少支出，降低醫(yī)療費用。

[1]夏體夢,王 永.排痰方法與痰液的觀察及處理[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32（14）：2898-2899.

[2]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2007.

[3]何佳莉,吳惠蝶.2種痰液標本采集法對下呼吸道感染性疾病患者焦慮的影響[J].護理學(xué)報,2011,18（7A）：71-73.

[4]王雪瑩.氣管切開患者痰液量的測算[J].天津護理,2009,15（4）：1673.

[5]陸書誠.新穎吸痰導(dǎo)管:中國,CN99238035.9[P].1999-07-02.