沈 健，胡 靜，林麗紅

（廣州市重癥孕產婦救治中心廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州510150）

陰道痙攣又稱為性交恐懼綜合癥，主要指性交時陰道和盆底肌肉系統不自主地劇烈而持續(xù)的收縮，使勃起的陰莖無法插入，或雖能插入，但在性交時或性交后，陰道口或深部肌肉的收縮，致外陰部的感覺異常，對這些部位的任何刺激都將加重陰道的痙攣[1]。陰道痙攣患者常對性交感到恐懼，夫妻性生活屢遭失敗，對男女雙方造成嚴重的身心創(chuàng)傷和痛楚。陰道痙攣的發(fā)病率并不低，對家庭的危害較大，但臨床上就診率不高，究其原因可能與傳統文化及性知識缺乏有關。2011年我院產房收治1例陰道痙攣的患者，經有效地治療和護理，患者順利經陰道分娩1例活男嬰，現將護理經驗報道如下。

1 臨床資料

患者女，33歲，因陰道痙攣婚后不能過正常性生活，曾在本市某三級醫(yī)院進行處女膜切開術，術后仍未能進行正常性生活，于我院門診在全麻下行婦科陰道檢查，宮頸光滑，無糜爛，陰道通暢，可容2指，會陰呈幼稚型發(fā)育，會陰左側呈疤痕狀態(tài)，屬于陰道痙攣Ⅱ級，發(fā)生痙攣的肌肉不局限于會陰部肌肉，而是波及到整個盆腔的肌群，在多種情況下可導致陰道痙攣，以至不能性交，本次因陰道口射精自然受孕?；颊咴谇嗌倌昶谠蝌T自行車時會陰部受過撞擊，根據這些情況，與其促膝談心，講解性知識，解除心理恐懼感，在此基礎上經過“系統逐漸脫敏”治療[2],于孕足月后經陰道分娩1例活男嬰。隨訪1年，夫妻性生活正常，關系和睦。

2 護理

2.1 入院宣教 助產士熱情接待患者,將其安置在舒適安全且設備齊全的檢查室，適時向患者及其家屬介紹病區(qū)環(huán)境，患者的焦慮情緒得到緩解，并主動向助產士咨詢分娩相關事宜。助產士對患者進行詳細的分娩過程說明，以避免因不知情給其帶來恐慌，并保證保護其隱私，解除患者的擔憂，患者表示愿意配合醫(yī)護人員進行產檢；在整個過程中采用各種溝通技巧、恰當的用語與患者進行交流，充分尊重并鼓勵患者表達其內心的感受；盡量滿足患者需求，取得其信任。

2.2 產前護理 幫助患者熟悉并練習體位、呼吸法等放松技術，使患者掌握要領，自己主動進行會陰繃緊與松弛練習，其目的在于通過讓患者先主動地、有力地收縮骨盆肌肉，后因不能持續(xù)收縮再進入相對松弛狀態(tài)，這在某種程度上主動地使骨盆肌肉得到松弛。方法是首先繃緊陰道和肛門的肌肉，盡量繃緊骨盆肌肉，堅持數秒鐘后再松弛，每天約300次，每次維持8～10 s。再讓患者把手夾在兩腿之間片刻，以達到完全放松的效果。同時指導患者在小便時嘗試收縮股長肉，以鍛煉肌肉韌性。孕34周起，指導患者通過每天早晚進行會陰按摩，以增加會陰肌肉的彈性，每次5～10 min。方法是：修剪指甲，洗凈手，坐在溫暖舒適的地方，將腿部伸展開；把鏡子放在會陰前面，面朝會陰部，患者可清楚看見會陰的情況；患者將食指和中指套上避孕套，打開雙腿，把食指與中指盡量深地插入陰道，朝直腸的方向按壓會陰組織；輕柔地擴張會陰口，若是感覺輕微的燒灼或刺痛則需停止，否則會引起會陰部敏感的肌膚出現刺痛和淤傷；擴張會陰口后，繼續(xù)前后地輕柔按摩陰道，即在陰道里勾起指頭，并且緩慢地向前拉伸陰道組織，模仿分娩過程中胎頭的動作；按摩陰道壁四周，前后輕柔按摩拇指和食指之間的肌肉組織約1 min。1周后該患者完全適應會陰按摩，讓患者及其配偶在沐浴后雙方同時裸露身體，彼此為對方進行全身的精油按摩，待患者完全放松后，其配偶用假體陰莖經潤滑后慢慢插入患者陰道，每次停留30 min。經過一段時間的練習，有效地消除患者的恐懼心理。然后在患者配偶的陪伴下，由特定助產士和產科醫(yī)生成功為患者進行專科檢查，根據各項結果進行客觀說明，使孕婦及家屬增強自然分娩的信心，積極配合醫(yī)護人員進行各項產前準備及練習。在患者懷孕期間，堅持讓其每天坐分娩球以及盆底肌的訓練。

2.3 產時護理 患者臨產后,特定醫(yī)生予詳細產科檢查，產婦骨盆測量正常，胎兒宮內情況正常，嘗試經陰道分娩。經過前期的訓練，患者對自然分娩充滿信心，愿意嘗試經陰道分娩。在其配偶的陪同下來到產房的溫馨分娩室，采取自由體位，對其詳細解釋分娩的生理過程以及配合醫(yī)護人員的重要性，在嚴密觀察宮縮、胎心、產程進展的同時，給患者灌輸“生產是一種令人愉快的自然過程”的信念，特定助產士整個產程陪伴患者，給其信心，患者整個產程無焦慮、充滿熱情。產程中助產士指導其配偶幫助進行按摩，緩解陣痛的不適,同時用加熱豆袋熱敷以緩解腰部不適,在助產士的引導下科學用力，在無其他醫(yī)療干預的情況下順產1例活男嬰。產婦會陰淺Ⅱ度裂傷,予縫合。指導患者產后注意事項,患者及其家屬表示已掌握重點。

2.4 產后護理 住院期間了解患者睡眠、飲食、大小便等，指導科學坐月子；檢查乳頭，教會其母乳喂養(yǎng)；了解會陰傷口及其惡露情況并指導其產后運動。產后1周產婦出院，復查傷口及惡露正常，鼓勵其繼續(xù)進行盆底肌鍛練，指導使用產前自我縮肛的方法，每天2～3次，每次15～30 min，堅持至產后42 d復查。產后42 d復查盆底肌張力，進行強度評分，采用Oxford Scale評分為3分，自訴大笑時偶有遺尿情況發(fā)生，建議行盆底肌仿生物理治療及繼續(xù)行產后運動鍛煉。產后3個月復查，已有正常行經狀態(tài)，盆底肌張力強度評分5分，檢查陰道通暢，右側傷口存疤痕狀態(tài)，指導其用陰道按摩手法進行松弛鍛煉，囑產婦做好產后避孕。患者自訴仍存心理障礙，鼓勵其在行房前夫婦雙方進行精油按摩，以減輕焦慮，行房時陰道可使用潤滑劑及安全套。產后隨訪1年，患者夫妻性生活正常，家庭關系和睦。

3 體會

陰道痙攣是婚姻和諧的一大障礙，如得不到及時治療往往會持續(xù)數年之久，給男女雙方帶來生理和心理的極大痛苦[3]。陰道痙攣患者的陰道完全正常，痙攣也不會造成任何可見的組織損傷，其治療預后很好，成功率高，但治療需要循序漸進，不能操之過急，否則導致病情加重。注意指導患者夫妻間相互配合，共同治療；多鼓勵，根據具體情況做一些相關知識介紹及指導，消除其恐懼心理。

[1]蔡紅霞,王曉慧.現代精神疾病護理學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2004:461.

[2]楊德森.中國精神疾病診斷標準語案例[M].長沙：湖南大學出版社,1989:97-99.

[3]盧 惠,黃 飄,李秋霞.盆底肌功能鍛煉防止產后尿失禁的效果觀察[J].全科護理,2011,11（9）：11.