張 明 ，高 偉 ，楊文華 ，孫媛媛 ，李 衎

（1.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 輸液中心，山東 濟(jì)南 250012；2.山東大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，山東 濟(jì)南 250012）

銀屑病是一種常見(jiàn)病，全國(guó)流行病調(diào)查顯示患病率為0.12%[1],但最近1項(xiàng)關(guān)于中國(guó)6個(gè)省市的研究顯示[2]銀屑病的患病率為0.47%，患病率有增高的趨勢(shì)，給患者的精神和身體帶來(lái)了巨大的傷害。目前尚未有根治銀屑病的有效方法。社交則是人在社會(huì)活動(dòng)中必不可缺的一部分，心理或生理的問(wèn)題可能影響人的社會(huì)交往。高曉敏等[3]研究顯示銀屑病患者存在社交回避及苦惱，提醒醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)銀屑病患者提高重視。有研究表顯示應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持是影響患者心理健康的重要因素[4]。為更有效地實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)，改善銀屑病患者是心理狀況，本研究對(duì)應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持對(duì)銀屑病患者社交回避及苦惱的關(guān)系進(jìn)行探討。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用方便取樣的方法對(duì)2012年3—10月在濟(jì)南市某綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院門(mén)診就診和住院的銀屑病患者進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，其中包括臨床診斷和病理診斷；（2）年齡＞16周歲，無(wú)認(rèn)知定向障礙，能夠理解問(wèn)卷含義；（3）既往無(wú)精神疾病史；（4）自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重皮膚病，合并其他臟器嚴(yán)重病變及其他疾?。唬?）年齡＞80周歲或年齡＜16周歲;（3）不愿意參與本研究者。共納入102例患者，其中男性 59 例（57.8%）、女性 43 例（41.2%），年齡16～77（39.04±17.26）歲。 文化程度：以初中及以下為主,為 54 例（52.9%）,本科及以上者 17 例（15.7%）；婚姻狀況：已婚 75 例（73.5%），未婚 27 例（26.5%）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 （1）一般資料問(wèn)卷：包括患者年齡、性別、文化程度、婚姻狀況等社會(huì)人口學(xué)資料。（2）特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷 （Trait Coping Style Questionnaire，TCSQ）[6]：由姜乾金編制，包含消極應(yīng)對(duì)和積極應(yīng)對(duì)2個(gè)維度20個(gè)條目，其中每個(gè)維度各含10個(gè)條目。每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分，2個(gè)維度總分分別反映被試者在應(yīng)激狀態(tài)下積極和消極2方面的態(tài)度和行為特征，得分高表示經(jīng)常采用該應(yīng)對(duì)方式。（3）社會(huì)支持量表（Social Support Rating Scale,SSRS）[6]：該量表為肖水源編制，共10個(gè)條目，包括主觀支持（4條）、客觀支持（3條）、支持利用度（3條）3個(gè)維度，總分即10個(gè)條目得分之和。該量表具有較好的效度和信度，重測(cè)信度為0.92，各個(gè)條目?jī)?nèi)部一致性信度系數(shù)為0.89～0.94?？偡帧?2分為低水平,23～44分為中等水平,45～66分為高水平。國(guó)內(nèi)常模為（34.56±3.73）分[7]。 （4）社交回避及苦惱量表（Social Avoidance and Distress Scale,SADS）： 由Watson及Friend于1969年編制，該量表共28個(gè)條目，包含社交苦惱和社交回避2個(gè)維度，每個(gè)維度含14個(gè)條目。采用是-非制評(píng)分方法,回避及苦惱分量表的信度分別為0.87及0.85。得分范圍從0（最低的回避及苦惱程度）到28（最高的一級(jí)），各條目累計(jì)得分，得分越高，被試者社交回避與苦惱越嚴(yán)重[8]。

1.2.2 調(diào)查方法 所有問(wèn)卷均由調(diào)查者統(tǒng)一發(fā)放并解釋?zhuān)蠡颊弋?dāng)場(chǎng)填寫(xiě),當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷106份，回收102份，有效回收率96.2%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)描述各量表得分，采用Pearson相關(guān)性分析法進(jìn)行相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 銀屑病患者社交回避及苦惱量表評(píng)分 本組銀屑病患者社交回避及苦惱量表評(píng)分為 （14.20±7.17）分，與我國(guó)健康人社交回避及苦惱量表得分（8.03±4.64）分[7]比較，t=8.80，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 銀屑病患者特質(zhì)應(yīng)對(duì)和社會(huì)支持得分情況見(jiàn)表1

表1 銀屑病患者特質(zhì)應(yīng)對(duì)和社會(huì)支持量表得分情況（n=102,分）

2.3 特質(zhì)應(yīng)對(duì)、社會(huì)支持量表各維度與社交回避及苦惱相關(guān)性分析 將特質(zhì)應(yīng)對(duì)、社會(huì)支持量表各維度得分與社交回避及苦惱總分進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)除了消極應(yīng)對(duì)得分與社交回避及苦惱總分呈正相關(guān)外，積極應(yīng)對(duì)得分和社會(huì)支持各維度得分與社交回避及苦惱總分均呈負(fù)相關(guān)，見(jiàn)表2。

表2 特質(zhì)應(yīng)對(duì)、社會(huì)支持量表各維度得分與社交回避及苦惱總分相關(guān)性分析（n=102）

3 討論

3.1 銀屑病患者的社交回避及苦惱得分較高 社交回避及苦惱分別指回避社會(huì)交往的傾向及身臨其境時(shí)的苦惱感受，回避是一種行為表現(xiàn)，苦惱則為情感反應(yīng)[8]。本次研究結(jié)果顯示，銀屑病患者社交回避及苦惱得分與我國(guó)健康人得分[9]相比，高于健康人得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。這說(shuō)明了銀屑病對(duì)患者的社交產(chǎn)生了較大的影響。其原因主要包括銀屑病本身特點(diǎn)，如病程長(zhǎng)、難治愈、易復(fù)發(fā)，對(duì)患者自身形象產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響，有研究顯示[10]32%的銀屑病患者會(huì)感到自卑，不愿與家人溝通，不主動(dòng)參加社交活動(dòng)。此外，對(duì)銀屑病知識(shí)缺乏，認(rèn)為銀屑病是傳染病，嫌棄、歧視而躲避患者，這也間接阻礙了患者的社會(huì)交往。因此，臨床護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男揎?，如遮擋患處皮膚、勤洗澡、勤換衣等提高患者自信。普及銀屑病及其相關(guān)知識(shí)，告知患者家屬、同事等銀屑病不是傳染病，相互接觸不會(huì)傳染疾病。有研究表明，積極的心理治療可以改善患者的社交回避及苦惱情緒，提高患者的心理健康水平，可以有效的增強(qiáng)其社交行為[11]。因此醫(yī)護(hù)人員可以有針對(duì)性地對(duì)銀屑病患者進(jìn)行心理干預(yù)或積極心理療法來(lái)改善患者的心理健康狀況，提高患者的生活質(zhì)量。

3.2 銀屑病患者消極應(yīng)對(duì)得分顯著高于常模，社會(huì)支持水平處于中等水平 本次研究結(jié)果顯示，消極應(yīng)對(duì)得分為（32.78±4.60）分，顯著高于常模，表明大多數(shù)患者在應(yīng)對(duì)疾病時(shí)采用消極應(yīng)對(duì)。銀屑病目前無(wú)法治愈，患者病情反復(fù)需要長(zhǎng)期治療，銀屑病作為一個(gè)負(fù)性生活事件，使患者產(chǎn)生明顯的焦慮、抑郁、社交障礙等不良情緒。由于皮膚受損，當(dāng)他們?cè)谟斡境?、公共浴池等地方暴露受損皮膚時(shí)，常有受到歧視或被拒絕等不良經(jīng)歷[12]。患者因悲觀失望、病恥感，而采取消極的應(yīng)對(duì)方式應(yīng)對(duì)疾病。而社會(huì)支持得分為（30.83±8.14）分，處于中等水平，由于患者感到羞恥害怕與人交往，主動(dòng)性的社會(huì)交往就會(huì)減少，獲得的社會(huì)支持也會(huì)減少,性格隨之改變,生活質(zhì)量下降，從而損害患者的心理健康。研究顯示[13-14]，銀屑病患者普遍存在焦慮、抑郁、人際關(guān)系敏感等心理應(yīng)激反應(yīng)。

3.3 銀屑病患者社交回避及苦惱與特質(zhì)應(yīng)對(duì)和社會(huì)支持密切相關(guān) 消極應(yīng)對(duì)得分與社交回避及苦惱總分呈負(fù)相關(guān)，社會(huì)支持總分、積極應(yīng)對(duì)以及主觀支持、客觀支持、支持利用度的得分與社交回避及苦惱總分呈正相關(guān)；相關(guān)程度均為弱相關(guān)，表明影響患者社交回避及苦惱除了應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持之外還存在其他影響因素。消極應(yīng)對(duì)是阻礙患者進(jìn)行社交的因素，而社會(huì)支持是影響患者社交回避及苦惱的重要因素，即社會(huì)支持得分越高，患者的社交回避及苦惱越低。社會(huì)支持3個(gè)維度中，對(duì)社交回避及苦惱影響最大的因子是客觀支持，說(shuō)明客觀支持越高，患者的社交回避及苦惱越低。應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體處理壓力情境時(shí)有針對(duì)性的采取的行為手段、方法和策略，是應(yīng)激源與應(yīng)激結(jié)果的中介與調(diào)節(jié)，積極的應(yīng)對(duì)方式可以有效緩解心理壓力,促進(jìn)心理健康。在應(yīng)激情境下能夠采取正確的應(yīng)對(duì)方式來(lái)緩沖應(yīng)激，對(duì)維系心理健康至關(guān)重要[15]。Wamoto等[16]通過(guò)研究表明，采用消極應(yīng)對(duì)型的人群相對(duì)于其他人群的抑郁的水平更高。而以消極應(yīng)對(duì)方式為主的患者往往采取回避、否認(rèn)、自責(zé)、敏感的態(tài)度，不積極配合治療，且許多患者伴有吸煙酗酒等不良習(xí)慣，并伴有失眠，這些都會(huì)誘發(fā)疾病和加重病情，嚴(yán)重影響患者心理健康，不良的心理狀態(tài)又會(huì)誘發(fā)和加重銀屑病。因此，醫(yī)護(hù)人員在以后的工作中應(yīng)有針對(duì)性的加強(qiáng)患者疾病相關(guān)知識(shí)宣傳,耐心地為患者講述消極應(yīng)對(duì)對(duì)身心健康的不良影響,鼓勵(lì)患者采用正確積極的應(yīng)對(duì)方式緩解壓力。指導(dǎo)患者通過(guò)運(yùn)動(dòng)、聽(tīng)音樂(lè)、旅游、打太極等宣泄負(fù)性情緒,幫助患者克服自身的心理障礙,增強(qiáng)自信心。

社會(huì)支持是指建立在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)上的各種社會(huì)關(guān)系對(duì)個(gè)體主觀和/或客觀的影響力[17],較高的社會(huì)支持可以幫助患者更好的恢復(fù)健康，有減輕壓力事件的作用，改善患者的心理狀況。社會(huì)支持直接影響患者的社交回避及苦惱。銀屑病患者回歸社會(huì)時(shí)對(duì)社會(huì)對(duì)其的接受程度持懷疑態(tài)度，害怕他人嫌棄鄙視的目光，強(qiáng)烈的自卑影響了患者的社會(huì)交往[4]。吉莉[18]對(duì)銀屑病患者研究也顯示，患者主動(dòng)減少社交活動(dòng)。因此，可以鼓勵(lì)患者家屬多給患者情感支持；加大宣傳銀屑病相關(guān)知識(shí)，提高人們對(duì)銀屑病的認(rèn)知，鼓勵(lì)人們能多給銀屑病患者支持與鼓勵(lì)，減少銀屑病患者的內(nèi)心孤獨(dú)和自卑情緒；鼓勵(lì)社區(qū)或醫(yī)院為銀屑病患者組織聯(lián)誼會(huì)，增加銀屑病患者相互交流經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)成功回歸社會(huì)的銀屑病患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，增強(qiáng)患者回歸社會(huì)的自信心，從而減輕患者應(yīng)激水平，減輕患者社交回避及苦惱。

綜上所述，銀屑病患者社交回避與苦惱狀況比常人要嚴(yán)重，與特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持呈呈一定相關(guān)，消極應(yīng)對(duì)阻礙患者社交活動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)銀屑病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行積極的宣傳，給予患者應(yīng)對(duì)方式方面的指導(dǎo)，并充分利用患者的社會(huì)支持系統(tǒng)，促進(jìn)患者社交活動(dòng)，降低患者社交回避及苦惱。

[1]全國(guó)銀屑病流行調(diào)查組.全國(guó)1984年銀屑病流行調(diào)查報(bào)告[J].中華皮膚科雜志,1986,19(4):253.

[2]曉 嵐,王婷琳,沈佚葳,等.中國(guó)六省市銀屑病流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2010,24(7):598-601.

[3]紀(jì)紅艷.應(yīng)對(duì)方式與心理健康關(guān)系研究綜述[J].遼寧教育行政學(xué)院學(xué)報(bào),2010,1(1):51-53.

[4]高曉敏,王 蓉,王亮琪,等.銀屑病患者自我概念與社交回避及苦惱的相關(guān)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(24)：61-63.

[5]趙 辯.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001.

[6]汪向東,王希林,馬 弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1999,13(增訂版):120-194.

[7]肖水源.社會(huì)支持評(píng)定量表[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1993,7(增刊):42-43.

[8]汪向東,王希林,馬 弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[M].增訂版.北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社,1999:241-244.

[9]林雄標(biāo).社交恐怖癥的臨床與認(rèn)知特點(diǎn)[J].上海精神醫(yī)學(xué),1997,9(2):87-90.

[10]Gerald Krueger M D,JohnKoo M D,MarkLebwohl M D.The Impact of Psoriasis on Quality of Life[J].ArchDermatol,2001,137:280-284.

[11]李金娜,高曉敏,王明旭,等.積極心理治療對(duì)銀屑病患者心理狀況及行為的影響[J].中華護(hù)理雜志,2011,4(7):669-671.

[12]廖少華,謝 彥,謝滿生.60例銀屑病患者心理狀況分析[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2007,24(5):32-33.

[13]李桂霞,路云環(huán).銀屑病病人社會(huì)心理因素調(diào)查及心理干預(yù)[J].護(hù)理研究,2006,20(10):2649-2651.

[14]劉傳玉,周素榮,佘 紅.銀屑病患者心理社會(huì)特點(diǎn)分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(32):3727-3729.

[15]紀(jì)紅艷.應(yīng)對(duì)方式與心理健康關(guān)系研究綜述[J].遼寧教育行政學(xué)院學(xué)報(bào),2010,1(1):51-53.

[16]Wamoto D K,Liao L,Liu W M.Masculine Norms,Avoidant Coping,AsianValues,andDepressionamongAsianAmerican Men[J].Psychology of Men and Masculinity,2010,1(1):15-24.

[17]吳小桃,劉旭峰.社會(huì)支持的本質(zhì)及其測(cè)定[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué),1995,58(3):7-10.

[18]吉 莉.銀屑病患者的疾病感知和應(yīng)激應(yīng)對(duì)[D].上海:華東師范大學(xué),2009:5.