邱征麗

（佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院 外三科，廣東 佛山 528318）

靜脈穿刺是臨床護(hù)理工作中最基本、最廣泛的護(hù)理技術(shù)操作之一。目前靜脈穿刺拔針按壓環(huán)節(jié)往往被護(hù)理人員所忽視。由于患者在按壓穿刺點(diǎn)時(shí)，沒(méi)有掌握好按壓方法和按壓時(shí)間，結(jié)果發(fā)生皮膚穿刺處出血、淤斑，甚至皮下血腫等現(xiàn)象比較常見(jiàn)，這不僅給患者帶來(lái)痛苦，也給護(hù)理人員再次穿刺增加難度[1]。臨床上靜脈輸液、靜脈注射拔針的患者，需借用他人之手或自己的另一只手按壓穿刺點(diǎn)，達(dá)到止血的效果。借助他人之手按壓，須占用他人時(shí)間至少3～5 min，且凝血功能障礙的患者需按壓更長(zhǎng)時(shí)間，較長(zhǎng)時(shí)間的按壓或患者不愿意配合 （煩躁或小兒患者），容易出現(xiàn)按壓部位移位、按壓時(shí)間不足等情況，導(dǎo)致穿刺點(diǎn)出血。用自己的另一只手或自己身體的其他部位按壓穿刺點(diǎn)，缺點(diǎn)是至少須3～5 min的時(shí)間保持一種按壓體位，患者感覺(jué)勞累或不耐力，特別是手外傷、老年體弱或小兒患者容易出現(xiàn)按壓時(shí)間不足，按壓部位不正確或按壓部位移位，從而導(dǎo)致穿刺點(diǎn)出血。為了克服以上靜脈穿刺拔針按壓方法的不足之處，筆者經(jīng)過(guò)大量的臨床實(shí)驗(yàn)，自行研究設(shè)計(jì)靜脈穿刺拔針按壓帶，用于臨床靜脈穿刺拔針后患者按壓針口。于2012年1月應(yīng)用于臨床，經(jīng)臨床應(yīng)用500例次，患者未發(fā)生穿刺皮膚針眼出血、青紫、淤斑，皮下血腫等現(xiàn)象，未發(fā)生固定肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)障礙，而且使用方法簡(jiǎn)單，按壓止血效果良好，現(xiàn)介紹如下。

1 材料與制作

1.1 材料 寬幅橡皮筋，醫(yī)用紗塊，魔術(shù)貼。

1.2 設(shè)計(jì)與制作 設(shè)計(jì)規(guī)格分別為大、中、小碼，大碼供下肢靜脈穿刺或肥胖患者使用；中碼供上肢靜脈穿刺患者使用；小碼供小兒靜脈穿刺或極度消瘦患者使用。靜脈穿刺拔針按壓帶大、中、小碼，長(zhǎng)度分別為24 cm、20 cm、16 cm,寬度統(tǒng)一為2.5 cm。

以中碼靜脈穿刺拔針按壓帶為例，說(shuō)明制作方法。制作分為4步：（1）取1條長(zhǎng)21 cm，寬2.5 cm的長(zhǎng)條形寬幅橡皮筋，將長(zhǎng)條形寬幅橡皮筋的兩端各0.5 cm處反折縫合，制成20 cm長(zhǎng)度的橡皮筋。（2）制作按壓體，取規(guī)格為5 cm×7 cm的8層醫(yī)用紗塊1塊，平行展開(kāi)使其成為20 cm×7 cm的長(zhǎng)方形雙層紗布?jí)K，把紗布?jí)K在長(zhǎng)約6.5 cm處用剪刀剪開(kāi)成為2塊紗布?jí)K,將長(zhǎng)約6.5 cm的紗布?jí)K折疊成1 cm×1 cm的小正方體，作為內(nèi)膽，再用剩下長(zhǎng)13.5 cm的紗布?jí)K包裹小正方體內(nèi)膽,制成一個(gè)中間飽滿(mǎn),高約1 cm,四周扁平，3 cm×2.5 cm 的按壓體。（3）取 4 cm×2 cm的魔術(shù)貼2條，分別縫制在長(zhǎng)條形寬幅橡皮筋正面的末端和反面的另一末端。（4）將按壓體縫制在長(zhǎng)條形寬幅橡皮筋上，縫制部位在使按壓體固定在寬幅橡皮筋中間的位置，如圖1所示，即完成靜脈穿刺拔針按壓帶的制作。產(chǎn)品靜脈穿刺拔針按壓帶正面結(jié)構(gòu)示意圖見(jiàn)圖1。

圖1 靜脈穿刺拔針按壓帶正面示意圖

2 使用方法

護(hù)理人員給患者靜脈輸液或靜脈注射拔針時(shí)，評(píng)估患者個(gè)人情況，選擇合適大小的靜脈穿刺拔針按壓帶，按常規(guī)方法拔出輸液或注射針頭，保留覆蓋在穿刺點(diǎn)上方的輸液貼，左手拇指按壓在穿刺點(diǎn)輸液貼的上方，右手握住按壓帶，使其正面朝下，快速交換左、右手，使靜脈按壓帶的按壓體代替左手拇指按壓在穿刺點(diǎn)的上方，然后雙手將靜脈穿刺拔針按壓帶的兩端，繞著肢體環(huán)形延伸，拉緊兩端，利用兩端的魔術(shù)貼，調(diào)整固定松緊度，將靜脈穿刺拔針按壓帶固定在穿刺肢體上。固定過(guò)程中，注意松緊適宜，傾聽(tīng)患者的主訴，觀察患者肢體末端的血液循環(huán)。因?yàn)楣潭ㄟ^(guò)松，按壓力度不夠，達(dá)不到止血的效果；固定過(guò)緊時(shí),按壓力度過(guò)大,有可能導(dǎo)致肢體遠(yuǎn)端血液供不足。正常人血小板凝集時(shí)間一般為2～5 min[2]，所以使用靜脈穿刺拔針按壓帶為患者按壓止血的時(shí)間至少3～5 min。如患者可以配合時(shí),護(hù)士可指導(dǎo)其3～5 min后自己松解按壓帶，如患者為昏迷、意識(shí)不清、小兒或感知功能減退的患者，護(hù)士要注意固定的松緊度以觀察患者固定肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)是否良好為準(zhǔn)，并加強(qiáng)巡視，設(shè)置鬧鐘提醒，按壓時(shí)間一到，及時(shí)為患者解除按壓帶的固定。對(duì)于凝血功能障礙的患者可適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間，直至穿刺點(diǎn)止血。

靜脈穿刺拔針按壓帶的使用是1人1帶，住院期間由患者自己保管，每次靜脈輸液、靜脈注射拔針后使用，每次使用前要檢查按壓帶的橡皮筋彈力是否良好，按壓體是否飽滿(mǎn)，橡皮筋彈力良好，按壓體飽滿(mǎn)方可使用，患者出院或該按壓帶潮濕、污染，可回收、清洗、消毒后循環(huán)使用。

3 優(yōu)點(diǎn)

3.1 靜脈穿刺拔針按壓帶制作簡(jiǎn)單，成本低廉 靜脈穿刺拔針按壓帶的制作工藝簡(jiǎn)單，制作成本低廉，約1元/條，而且可以再回收、清洗、消毒后循環(huán)使用，節(jié)能環(huán)保。本科室不向患者收取任何費(fèi)用，無(wú)償為患者提供服務(wù)。

3.2 靜脈穿刺拔針按壓帶使用方法簡(jiǎn)便，止血效果良好 靜脈穿刺拔針按壓帶的使用方法簡(jiǎn)便，護(hù)理人員易于操作，容易掌握，整個(gè)操作過(guò)程只需5～10 s的時(shí)間，而且按壓部位固定，不容易出現(xiàn)移位，止血效果良好，經(jīng)過(guò)大量的臨床實(shí)驗(yàn)，無(wú)發(fā)生皮膚穿刺點(diǎn)出血、淤斑、皮下血腫等現(xiàn)象，無(wú)發(fā)生固定肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)障礙，受到患者好評(píng)。

3.3 應(yīng)用靜脈穿刺拔針按壓帶能提高護(hù)士的工作效率 靜脈穿刺拔針按壓帶能夠代替人手，進(jìn)行靜脈輸液、靜脈注射拔針后的按壓，可以解放護(hù)理人員、患者家屬、患者自己的雙手，特別適用于工作量大、護(hù)理人員配置相對(duì)不足的科室；適用于無(wú)家屬陪同的患者使用；適用于昏迷、手外傷、手行動(dòng)不便的患者使用。能夠大大節(jié)約護(hù)理人員為患者按壓止血的時(shí)間，節(jié)省醫(yī)院人力物力的投入和提高護(hù)士的工作效率。

3.4 應(yīng)用靜脈穿刺拔針按壓帶體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)理念 靜脈穿刺后的拔針按壓方法在護(hù)理中雖然是個(gè)小問(wèn)題，但如果忽視它，也會(huì)帶給患者不必要的痛苦[3]。靜脈穿刺拔針按壓帶的設(shè)計(jì)與應(yīng)用，增加患者靜脈穿刺拔針按壓的舒適感，減少由于按壓者按壓力度不穩(wěn)定，且著力不均勻[4]，引起穿刺點(diǎn)出血、淤斑，甚至皮下血腫等現(xiàn)象，體現(xiàn)以人為本的服務(wù)理念，提高了患者的滿(mǎn)意度。

[1]于 芳.靜脈輸液拔針后按壓方法的研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(1):116-117.

[2]韓 潔,劉欣梅.血液磁極化靜脈采血致皮下淤血原因分析及防護(hù)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(3):49.

[3]何春桃.靜脈穿刺拔針按壓方法的研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(9):1135-1136.

[4]陳 娟,葉 芳,武 瑛,等.靜脈輸液拔針后拇指按壓止血效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2006,13(9):93.