劉 芬 ，鄧愛輝 ，何 英 ，王慧榮

（1.南華大學(xué) 護理學(xué)院，湖南 衡陽 421001；2.南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 人力資源部，湖南 衡陽 421001）

妊娠、分娩雖然是女性正常的生理過程，但作為不尋常的生活事件[1]，會給孕產(chǎn)婦帶來強烈的心理應(yīng)激[2]，引起神經(jīng)內(nèi)分泌的變化[3-4]，對母嬰的健康[5-8]造成不良影響。目前，國內(nèi)外研究孕產(chǎn)婦心理狀況的文獻較多，但本研究針對未合并其他疾病的初產(chǎn)婦臨產(chǎn)前這一特殊時期的焦慮狀況及其相關(guān)因素進行分析，旨在探討初產(chǎn)孕婦產(chǎn)前的焦慮狀況與社會支持、個人應(yīng)對方式的關(guān)系,為提高產(chǎn)前護理質(zhì)量、促進孕婦心理健康、改善分娩結(jié)局提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2012年9月—2013年3月在衡陽市3所三級甲等醫(yī)院進行產(chǎn)前檢查的初產(chǎn)孕婦263例，年齡 22～35（25.6±2.5）歲；孕周 37～42（38.0±0.8）周；所有的初產(chǎn)孕婦均無產(chǎn)科并發(fā)癥和合并癥，無嚴(yán)重的心、肝、肺、腎等全身疾??；既往無精神疾病史。

1.2 研究方法 本研究屬于描述性研究，采取問卷調(diào)查的方式、便利抽樣的方法收集資料。分別應(yīng)用焦慮自評量表、社會支持量表、簡易應(yīng)對方式量表測評孕婦的焦慮狀態(tài)、社會支持情況以及應(yīng)對方式。在調(diào)查之前，統(tǒng)一培訓(xùn)；調(diào)查時采用統(tǒng)一指導(dǎo)語。受試對象采取自愿的原則，獨立填寫問卷，當(dāng)場收回問卷。對于缺項、漏項，調(diào)查員及時向受試者核實后糾正。發(fā)放問卷300份，回收270份，剔除無效問卷7份，有效問卷263份，問卷回收率87.7%。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 一般情況調(diào)查問卷 自行制定，包括年齡、學(xué)歷、職業(yè)、經(jīng)濟狀況、醫(yī)療保健方式、孕次和家庭成員間的關(guān)系等。

1.3.2 焦慮自評量表 (Self-rating Anxiety Scale,SAS)該量表能較好的反應(yīng)被試者近1周來的主觀情緒反應(yīng)。共有20個項目,按1～4級評分，標(biāo)準(zhǔn)分＜50分說明沒有焦慮，≥50分即說明存在焦慮情緒，其中50～59分為輕度，60～69分為中度，70分以上為重度[9]。

1.3.3 社會支持評定量表(Social Support Rating Scale,SSRS) 該量表包括客觀支持、主觀支持和社會支持利用度3個維度，共10個條目。10個條目計分之和為社會支持總分?？偡?2分為低水平，23～44分為中水平，45～66分為高水平，總得分和各維度得分越高，說明社會支持程度越好[10]。

1.3.4 簡易應(yīng)對方式量表 (Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ) 是自評量表，包括積極應(yīng)對和消極應(yīng)對2個維度，共20個條目。整個量表重測相關(guān)系數(shù)為0.89，a=0.90。積極應(yīng)對分量表a=0.89，消極應(yīng)對量表的a=0.79，該量表具有較好的信度[11]，得分高表明經(jīng)常采用該應(yīng)對方式。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 資料采用Epi Data雙人雙份錄入，應(yīng)用SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計學(xué)方法有描述性統(tǒng)計、兩獨立樣本t檢驗、Pearson相關(guān)分析，P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本組研究中，學(xué)歷：初中及以下22例（8.4%），高中及大專 148 例（56.3%），本科 80 例（30.4%），碩士及以上 13例（4.9%）；家庭月均總收入2 000元以下 10例 （3.8%），≥2 000～5 000元 50例（19.0%），≥5 001～8 000 元 147 例 （55.9%），＞8 000元56例（21.3%）。258例（98.1%）孕婦是計劃內(nèi)懷孕，而5名（1.9%）孕婦是非意愿懷孕。流產(chǎn)次數(shù)：1～2次102例，≥3次8例。

2.2 初產(chǎn)孕婦產(chǎn)前焦慮、社會支持和應(yīng)對方式得分情況

2.2.1 焦慮得分 本研究對象焦慮標(biāo)準(zhǔn)分30～82（40.35±7.24）分，比國內(nèi)常模（29.78±0.46）分高（P＜0.05）。產(chǎn)前焦慮陽性檢出率為 34.2%（90/263），其中輕度32例，中度50例，重度8例。

2.2.2 應(yīng)對方式得分 134例（非焦慮組101例，焦慮組33例）孕婦采取積極應(yīng)對，積極應(yīng)對均分為（1.62±0.53）分；129 例孕婦采取消極應(yīng)對（非焦慮組72例，焦慮組 57例），消極應(yīng)對均分為（1.35±0.35）分。非焦慮組和焦慮組孕婦的應(yīng)對方式分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.17，P＜0.001）。

2.2.3 社會支持得分 本組初產(chǎn)孕婦社會支持呈中等水平。非焦慮組孕婦在社會支持總分、主觀支持得分、客觀支持得分顯著高于焦慮組（P＜0.01），而兩組的支持利用度得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同心理狀況社會支持的比較（±S，分）

表1 不同心理狀況社會支持的比較（±S，分）

2.3 孕婦產(chǎn)前焦慮、社會支持與應(yīng)對方式的相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，初產(chǎn)孕婦的焦慮得分與積極應(yīng)對得分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.315，P=0.009），與消極應(yīng)對得分呈正相關(guān)（r=0.364，P=0.032）；此外，孕婦的焦慮總分與社會支持總分及主觀支持、客觀支持、社會支持利用度的得分均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.450、-0.338、-0.322、-0.356，P＜0.01）。

3 討論

3.1 初產(chǎn)孕婦臨產(chǎn)前的焦慮狀況 本研究表明，初產(chǎn)孕婦產(chǎn)前焦慮狀態(tài)的發(fā)生率略高于黃復(fù)珍[12]等報告妊娠焦慮發(fā)生率。由于對分娩缺乏正確認(rèn)識和理解，害怕分娩過程和分娩疼痛，對產(chǎn)后角色轉(zhuǎn)變、家庭結(jié)構(gòu)改變的無所適從，都給孕婦帶來強烈的心理應(yīng)激，導(dǎo)致出現(xiàn)焦慮狀態(tài)[13-15]。醫(yī)務(wù)人員在對孕婦進行相關(guān)生理知識宣教的同時，也應(yīng)重視孕婦的心理狀況，及時發(fā)現(xiàn)焦慮情緒，盡早疏導(dǎo)，以減輕孕婦的心理負(fù)擔(dān)。

3.2 提高社會支持，能降低初產(chǎn)孕婦產(chǎn)前的焦慮狀況 本研究結(jié)果顯示，非焦慮組孕婦在社會支持總分、主觀支持得分、客觀支持得分明顯優(yōu)于焦慮組，說明高社會支持可以緩解臨產(chǎn)前孕婦的焦慮狀態(tài)。兩組孕婦在社會支持利用度得分的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，說明孕婦在產(chǎn)前對自身和胎兒的健康關(guān)注增加，對于自身不能解決的一些問題，她們會積極地向家人、朋友乃至社會尋求幫助。在臨床工作中，醫(yī)護人員應(yīng)積極調(diào)動孕婦的社會支持系統(tǒng)，引導(dǎo)孕婦充分利用社會支持系統(tǒng)的緩沖作用[16]；指導(dǎo)配偶、家屬及朋友多給孕婦正性力量，避免一些負(fù)面因素的影響；倡導(dǎo)孕婦家屬共同參與孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)，了解有關(guān)妊娠、分娩、育兒的健康知識，降低因社會因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)率[17]；告知孕婦的丈夫應(yīng)多陪伴關(guān)心妻子，共同承擔(dān)育兒的責(zé)任；產(chǎn)科應(yīng)設(shè)立家庭待產(chǎn)室，讓孕婦的丈夫參與到分娩過程[18]；同時，醫(yī)護人員應(yīng)從言語、態(tài)度上多關(guān)心孕婦，讓其感受到來自醫(yī)護人員的支持。

3.3 孕婦采用積極應(yīng)對方式有利于減輕產(chǎn)前焦慮 本研究中孕婦積極應(yīng)對、消極應(yīng)對均低于常模，與以往研究一致[19]，可能是臨產(chǎn)前生理上的不適減弱了孕婦的應(yīng)對能力。應(yīng)對方式作為應(yīng)激理論中的一個中介因素，可以有效提高孕婦的心理應(yīng)激的承受能力，促進心理健康。在臨產(chǎn)前，醫(yī)護人員應(yīng)指導(dǎo)孕婦多進行一些對分娩和健康有利的積極應(yīng)對活動，如散步、聽音樂、做瑜珈操[20]、進行放松訓(xùn)練[21]、進行呼吸訓(xùn)練[22]，積極地去尋求一些有關(guān)分娩、育兒及產(chǎn)后康復(fù)的知識，樹立對分娩和育兒的一些正確觀點，減輕對分娩及育兒的恐懼，自信應(yīng)對分娩，改善分娩結(jié)局，順利完成母親角色的轉(zhuǎn)變。

綜上所述，在臨床工作中，醫(yī)護人員不能忽略孕婦產(chǎn)前的焦慮狀態(tài)，應(yīng)采取針對性的措施，為孕婦提供支持和幫助，鼓勵孕婦采取積極的應(yīng)對方式，降低產(chǎn)前焦慮的發(fā)生率,預(yù)防分娩并發(fā)癥,改善分娩結(jié)局，提高產(chǎn)前保健質(zhì)量。

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