葉小蓮，涂春蘭，劉愛彭

（深圳市羅湖中醫(yī)院，廣東 深圳 518001）

動(dòng)、靜脈穿刺在臨床上常用于危重患者、麻醉和術(shù)后動(dòng)脈血壓監(jiān)測、特殊檢查與治療及需長期輸液、腸外營養(yǎng)的患者搶救與治療時(shí)的血液通路建立，具有快速、便捷的特點(diǎn)，臨床應(yīng)用普遍[1]。常規(guī)動(dòng)、靜脈穿刺導(dǎo)致皮下血腫現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，常引起患者疼痛、皮膚淤青甚至造成肌腱壓迫，多由于護(hù)理人員在操作時(shí)技術(shù)不熟練、穿刺部位選擇不當(dāng)、不能1次穿刺成功、動(dòng)作粗暴、針管固定不牢，造成血液溢出血管，淤積于皮下而形成。發(fā)生穿刺部位血腫，臨床上常用50%硫酸鎂濕敷來治療，我院應(yīng)用黃連、黃芪、當(dāng)歸、黃柏等中藥煎煮液持續(xù)冰敷治療動(dòng)、靜脈穿刺部位血腫，同時(shí)與50%硫酸鎂冷熱濕敷和生馬鈴薯篇冷敷進(jìn)行對照，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 資料來自我院老年病綜合內(nèi)科病房2010年6月—2011年6月收治并入選的發(fā)生動(dòng)、靜脈穿刺皮下血腫的患者90例。其中，男性49例，女性 41 例，年齡 60～80（67.7±5.4）歲。 采用Christanson 標(biāo)準(zhǔn)改良法評估血腫程度[2]，本資料中穿刺處輕度血腫63例，重度血腫27例，排除標(biāo)準(zhǔn)：血液病患者，血腫感染、皮膚缺損、血腫不宜冰敷者，外傷及手術(shù)導(dǎo)致的血腫及不愿意接受試驗(yàn)者。90例患者按照隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組、對照1組、對照2組，每組30例，3組患者在年齡、性別、血腫程度方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 3組患者基本資料對比情況

1.2 血腫護(hù)理方法 敷藥前評估患者血腫程度，清潔皮膚，觀察血腫是否引發(fā)感染及疼痛情況，根據(jù)血腫大小選擇合適的醫(yī)用棉墊，對患者進(jìn)行健康宣教，講解治療方法、注意事項(xiàng)等，取得患者配合。

1.2.1 復(fù)方黃連液持續(xù)冰敷：觀察組患者采用我院自制的復(fù)方黃連液持續(xù)冰敷，方劑組成為黃連、黃芪、當(dāng)歸、黃柏、梔子、冰片等，加水適量，煎煮取汁，使每100 mL溶液含原藥20 g[3]。將醫(yī)用棉墊浸入復(fù)方黃連提取液中充分浸泡后，敷于血腫處，棉墊上放置冰袋，冰敷過程中保持棉墊始終處于藥液浸濕狀態(tài)，干燥后及時(shí)更換，持續(xù)冰敷直至腫脹消退。在冰敷過程中，護(hù)理人員密切觀察患者肢體腫脹、血液循環(huán)、運(yùn)動(dòng)與感覺等情況，保護(hù)好患者皮膚，防止壓瘡和凍傷。同時(shí)做好患者的解釋工作，詳細(xì)介紹本試驗(yàn)的目的、冰敷過程各環(huán)節(jié)時(shí)患肢的變化，取得患者的配合。敷貼之前，藥液和敷料應(yīng)進(jìn)行消毒，穿刺部位用0.5%碘伏消毒，避免感染。對老年體弱者，冰袋下可鋪墊或包裹毛巾后再進(jìn)行冰敷，減輕寒冷對患者的不良刺激，同時(shí)不可在該患肢再次進(jìn)行血管穿刺，囑患者保護(hù)好患肢，避免受壓。

1.2.2 50%硫酸鎂冷熱濕敷:對照1組患者將醫(yī)用棉墊用50%硫酸鎂溶液充分浸泡，貼敷于血腫處，24 h內(nèi)輔料上放置冰袋進(jìn)行冰敷，24 h后輔料上放置熱水袋或暖寶進(jìn)行熱敷，每次15 min，每日2～3次，直至血腫消退。

1.2.3 生馬鈴薯片敷貼：對照2組患者血腫處敷貼生馬鈴薯片，馬鈴薯洗凈去皮，切成1～3 mm薄片，敷貼于血腫處，外面覆蓋塑料保鮮膜，用膠布固定，馬鈴薯片干燥后更換，每日3次，每次15 min。

每日觀察記錄3組患者血腫疼痛、大小及發(fā)熱情況，治療24 h時(shí)比較3組疼痛及血腫治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) （1）總體療效評價(jià)[4]。顯效：敷藥后30 min，患處疼痛消失，感覺清涼舒適；敷藥6 h后，血腫消退，淤青消失；敷藥1 d后，血腫局部血管、皮膚彈性恢復(fù)，硬結(jié)完全消退。有效：敷藥1 h后疼痛減輕，6 h后血腫、淤青范圍縮小50%以上，1 d后硬結(jié)變軟。無效：敷藥1 d后僅血腫范圍縮小?？傆行?（顯效+有效）÷總例數(shù)×100%。（2）疼痛評價(jià):以 0～10分表示疼痛的程度，無痛：無壓痛（0分）；輕度疼痛：輕微壓痛（1～3分）；中度疼痛：壓痛明顯但患者無躲避（4～6分）；重度疼痛：壓痛明顯患者有躲避（7～10分）。（3）腫脹程度評價(jià)：用皮尺測量患側(cè)肢體腫脹最明顯處周徑長度（mm）及健側(cè)肢體相同部位周徑長度（mm），患側(cè)肢體周徑長度與健側(cè)肢體相同部位周徑長度之差越大，腫脹程度越大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，平均數(shù)用±S表示，多組間平均數(shù)的比較采用F分析，兩兩比較方差齊時(shí)用SNK-q檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)用Dunnett’s T3檢驗(yàn)，性別構(gòu)成、血腫程度構(gòu)成、總體有效率的比較采用χ2檢驗(yàn)或fisher精確概率法；治療后疼痛程度的評價(jià)采用Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)，選用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體療效對比 3組患者總體療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組、對照 1組、對照 2組總體有效率分別為97%、76%、63%，3組總體有效率兩兩比較顯示，觀察組總有效率高于對照1、2組（P＜0.05），對照1組總體有效率高于對照2組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 2。

表2 3組患者治療后總體療效對比情況（例，%）

2.2 3組患者治療后疼痛程度對比 3組患者治療后總體疼痛程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組疼痛程度輕于對照 1、2組（P＜0.05），見表 3。

表3 3組患者治療后血腫壓痛程度對比情況（例，%）

2.3 血腫腫脹程度比較 3組治療后腫脹程度均較治療前顯著降低（P＜0.05），治療后3組腫脹程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組與對照1組（t=15.989，P=0.000）和對照 2 組（t=20.074，P=0.000）比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對照組1和對照組2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=1.217，P=0.073）。見表4。

表4 3組患者治療前后腫脹程度對比情況（±S，mm）

表4 3組患者治療前后腫脹程度對比情況（±S，mm）

注：*表示與對照1組比較，P<0.05；#表示與對照2組比較，P<0.05

3 討論

3.1 動(dòng)靜脈穿刺部位皮下形成血腫的原因 動(dòng)、靜脈穿刺部位皮下形成血腫，主要是因?yàn)樽o(hù)理人員穿刺操作手法不當(dāng)、穿刺部位選擇不當(dāng)、壓迫止血方法不當(dāng)及壓迫時(shí)間不夠等造成，另外，也不排除責(zé)任心欠缺、思想上不夠重視等原因[5]。我院老年病綜合內(nèi)科患者多是糖尿病、高血壓等慢性病的老年患者，大多患者血管脆性大、凝血時(shí)間長，且患者使用抗血小板聚集的藥物，在進(jìn)行動(dòng)、靜脈穿刺時(shí)更容易發(fā)生滲血，形成局部血腫[6]。動(dòng)脈穿刺形成的血腫，穿刺點(diǎn)周圍皮膚蒼白、局部皮膚變薄、毛孔增大、疼痛劇烈，由于出血迅速，可在短時(shí)間內(nèi)形成重度血腫。靜脈穿刺形成的血腫相對要輕，腫脹程度也較動(dòng)脈穿刺血腫輕，多以淤青為主[7]。

3.2 動(dòng)靜脈穿刺部位血腫應(yīng)用自制復(fù)方黃連液持續(xù)冰敷治療，可顯著減輕患者血腫部位腫脹與疼痛，提高療效 有研究者[8]采用復(fù)方黃連液（方劑主要為黃連、黃芩、黃柏、梔子、紅花、冰片、地榆、大黃）冰敷治療急性軟組織損傷，取得了較好的效果，提示復(fù)方黃連液冰敷可發(fā)揮持續(xù)消腫、止痛、抗炎的作用，且能增加關(guān)節(jié)肌肉肌力量與靈活性。本院自制復(fù)方黃連液含黃連、黃柏、黃芪、梔子、當(dāng)歸、冰片等藥物學(xué)組份，具有清熱解毒、消腫止痛的功效[9]。其中黃連、黃柏、黃芪性苦寒，有清熱燥濕、瀉火解毒的功效；當(dāng)歸既補(bǔ)血生肌、又活血消腫；冰片苦、辛、微寒，奏清熱止痛功效；梔子性苦寒，有清熱利濕、瀉火除煩、涼血解毒的功效；諸藥合用，共奏清熱瀉火、活血生肌、除濕解毒功效，協(xié)同發(fā)揮抗炎、抗血栓、擴(kuò)血管、促進(jìn)局部血液循環(huán)、促進(jìn)水腫及血腫的吸收[10]。同時(shí)，冰敷能有效降低血腫部位溫度、及時(shí)止血、降低組織細(xì)胞的代謝和耗氧量、防止病變組織細(xì)胞滲出及脂質(zhì)過氧化引起的組織損傷[11]。持續(xù)冰敷過程中待敷料干后及時(shí)更換，保證了血腫局部皮膚藥液的有效濃度，持續(xù)發(fā)揮了抗炎、消腫、止痛作用。

50%硫酸鎂外敷，在血腫局部形成高滲狀態(tài)，從而發(fā)揮消腫、止痛作用[12]。生馬鈴薯片具有止血、消炎、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用，生活中常用于凍傷、燙傷、利器劃傷、疽癰疥痘的治療與保健。本研究同時(shí)對比了復(fù)方黃連液、硫酸鎂濕敷、生馬鈴薯片敷貼3種方法，對動(dòng)、靜脈穿刺引發(fā)皮下血腫的療效，結(jié)果提示持續(xù)冰敷組患者總體療效顯著高于硫酸鎂冷熱濕敷組和生馬鈴薯片敷貼組；同時(shí)在腫脹程度和壓痛方面也顯著優(yōu)于硫酸鎂冷熱濕敷組和生馬鈴薯片敷貼組患者；硫酸鎂濕敷和生馬鈴薯片敷貼在總體療效、減輕疼痛方面比較差異不明顯。說明動(dòng)靜脈穿刺部位血腫應(yīng)用自制復(fù)方黃連液持續(xù)冰敷治療，較硫酸鎂濕敷和生馬鈴薯片敷貼可顯著減輕患者血腫部位腫脹與疼痛，療效顯著。

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