周正華，肖 華，劉康峰，畢中勝

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬花都醫(yī)院 神經(jīng)外科，廣東 廣州 510800）

壓瘡是由于局部組織長期受壓、發(fā)生持續(xù)缺血缺氧、營養(yǎng)不良而致組織壞死的壓力性潰瘍[1-2]，重者甚至可發(fā)生敗血癥而危及生命。多抗甲素是由α-溶血性鏈球菌經(jīng)深層培養(yǎng)提取精制所得的具有多種生理活性的多糖物質(zhì),能促進(jìn)創(chuàng)面的愈合[3]。植物狀態(tài)患者因為無意識，肢體長期受壓和營養(yǎng)不良，創(chuàng)面愈合較困難[4]。我科2004年1月—2013年1月,對外院轉(zhuǎn)入及本院收治的持續(xù)植物狀態(tài)并Ⅱ～Ⅲ期壓瘡患者采用紫外線照射結(jié)合多抗甲素干預(yù),效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組持續(xù)性植物狀態(tài)并發(fā)Ⅱ～Ⅲ期壓瘡的患者46例，其中男31例，女15例，年齡19～65歲，平均43歲,植物狀態(tài)時間均1個月以上，最長為3年5個月。其中顱腦外傷30例，顱內(nèi)腫瘤術(shù)5例，高血壓腦出血8例（3例為鉆孔引流術(shù)后），腦梗死3例。影像學(xué)檢查排除顱內(nèi)占位，無明顯心、肺、腎等臟器功能損害?；颊唠p目睜開，眼瞼活動自如，眼球無目的活動，知覺、思維、情感、記憶、意識、語言等完全喪失，對自身及外界的環(huán)境不能理解，對外界刺激毫無反應(yīng)，不能說話，不能執(zhí)行各種動作及命令，肢體無自主活動，生命體征穩(wěn)定?；颊邏函彴l(fā)生部位在骶尾部、髖部，大小為2 cm×4 cm至7 cm×11 cm，均出現(xiàn)局部潰瘍、糜爛、壞死和液體滲出。將患者按照入院先后分為3組，其中紫外線照射組15例，多抗甲素濕敷組15例，聯(lián)合應(yīng)用組16例，3組患者年齡、性別、病情、壓瘡面積及分期等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 方法

2.1 干預(yù)方法 紫外線照射組患者先用無菌生理鹽水清洗創(chuàng)面，再用紫外線治療儀（中國人民解放軍第301醫(yī)院生產(chǎn)的 ZYY-9型，輸出中波紫外線35%，短波紫外線60%,其他5%,輸出功率≤25 W）照射創(chuàng)面20 min,3次/d。多抗甲素濕敷組患者先用無菌生理鹽水清洗創(chuàng)面，不用紫外線照射創(chuàng)面，單純多抗甲素液（成都利爾藥業(yè)有限公司，5 mg/支）濕敷，3次/d。聯(lián)合應(yīng)用組先用無菌生理鹽水清創(chuàng)，然后用紫外線治療儀照射20 min,創(chuàng)面干燥后再用多抗甲素液濕敷，3次/d。3組其他治療、護(hù)理方法均相同。

2.2 效果觀察 觀察3組患者治療效果和創(chuàng)面愈合時間，治愈為創(chuàng)面愈合，全部上皮化；好轉(zhuǎn)為有新鮮肉芽組織生成，創(chuàng)面縮小，無感染；無效為創(chuàng)面無改變或感染，皮膚受損加重；創(chuàng)面愈合時間是指從干預(yù)到治愈的時間。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用F分析，等級資料的比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3組患者治療效果及治愈時間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,兩兩比較顯示聯(lián)合應(yīng)用組優(yōu)于其他兩組，見表1。

表1 3組患者治療效果及治愈時間的比較

4 討論

4.1 持續(xù)植物狀態(tài)患者應(yīng)用紫外線照射結(jié)合多抗甲素液濕敷干預(yù)Ⅱ～Ⅲ期壓瘡的療效分析 植物狀態(tài)（vegetative state,VS）的患者已失去正常人的某些生理功能而僅僅保留呼吸、新陳代謝等功能，但沒有意識，不能與外界進(jìn)行感情溝通，沒有指令性動作，這種狀態(tài)持續(xù)達(dá)1個月及以上稱之為持續(xù)性植物狀態(tài)。持續(xù)性植物狀態(tài)患者多有營養(yǎng)不良，而且長期臥床，很易發(fā)生壓瘡。多抗甲素是從正常人咽喉部分離的甲型溶血性鏈球菌的深層培養(yǎng)液中，經(jīng)乙醇提取得到的一種甘露聚糖肽[1]，能刺激機體的免疫細(xì)胞增強免疫功能，升高外周白細(xì)胞，增強網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬功能，活化巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，改善機體免疫能力，促進(jìn)創(chuàng)面組織修復(fù)，并有一定抗癌活性[3]。紫外線有殺菌、消炎作用，可改變局部血液循環(huán)，促進(jìn)肉芽生長，而且可使菌體蛋白離解變性，破壞細(xì)菌的核酸，降低酶的活性，起到殺菌鎮(zhèn)痛作用[5-6]；紫外線能增強免疫力，能激活人體的T淋巴細(xì)胞，增強免疫功能，并促使損傷部位細(xì)胞釋放刺激生長激素,刺激周圍細(xì)胞生長，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[7]。當(dāng)人體局部受壓過度、時間過長時，毛細(xì)血管血流阻滯，組織缺血、缺氧、壞死，形成壓瘡。壞死的組織極易引起感染，而感染又加劇了組織的壞死，如此反復(fù)使壓瘡的病損越來越重，此類感染對常用抗菌藥物多不敏感，難以治愈。本研究聯(lián)合應(yīng)用紫外線照射和多抗甲素液濕敷干預(yù)患者壓瘡，收到較好效果，其可能機理為，一方面紫外線消炎殺菌和提高免疫作用的給壓瘡愈合提供很好的條件，另外現(xiàn)代創(chuàng)傷修復(fù)概念認(rèn)為[5]，當(dāng)機體受損傷時，損傷部位周圍的組織或細(xì)胞會分泌多種促創(chuàng)傷愈合因子，雖然這些因子含量甚微，但在創(chuàng)傷修復(fù)中起著重要的作用，多抗甲素在創(chuàng)面修復(fù)的3個階段也有同樣的修復(fù)作用。因此，紫外線照射結(jié)合多抗甲素液濕敷壓瘡是較為合理的治療方案。

4.2 持續(xù)植物狀態(tài)患者應(yīng)用紫外線治療儀照射的注意事項 采用紫外線治療儀照射時，根據(jù)壓瘡面積的大小，采用大小不等的洞巾覆蓋患者，以保護(hù)壓瘡周圍皮膚；注意保護(hù)患者眼睛，囑其不可直視紫外線燈管，護(hù)士治療時配戴眼鏡?；颊叻没蛲坎凉饷魟?，患有日光性皮炎、對紫外線過敏時，不能進(jìn)行紫外線照射。

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