田艷梅

河南省濟源市第二人民醫(yī)院,河南濟源 459000

新型農(nóng)藥主要是指毒性小、活性高的農(nóng)藥，常見植物生長調(diào)節(jié)劑、除草劑等，新型農(nóng)藥中毒是臨床常見急癥，發(fā)病急，并發(fā)癥發(fā)生率較高，死亡率高。早期足量的復(fù)能劑及解毒劑的使用，對于徹底清除毒物，搶救患者有著重要作用[1]。臨床研究顯示，嚴密檢測生命體征及加強護理干預(yù)是提高搶救成功率的關(guān)鍵，為探討新型農(nóng)藥中毒急診護理體會，該研究對該院2011年2月—2013年2月收治的40例新型農(nóng)藥中毒患者急診護理資料進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的40例新型農(nóng)藥中毒患者，男22例，女18例，年齡4～75歲，平均年齡(39.65±4.71)歲。其中18例樂果中毒，14例敵敵畏中毒，8例敵百蟲中毒。其中26例口服中毒，9例誤服，5例噴灑農(nóng)藥時吸入中毒。就診間隔時間：30 min內(nèi)12例，30 min～2 h以上22例，2 h以上治療6例。藥量<5 mL者9例，藥量為5～10 mL者22例，11～30 mL者6例，>30 mL患者3例。

1.2 臨床癥狀

17例輕度中毒：主要伴隨出現(xiàn)腹痛、頭暈、頭痛、乏力、多汗、嘔吐、流涎、事物模糊，瞳孔不縮小或輕微縮小等毒草堿樣癥狀，。中度中毒16例：除輕度癥狀外，還伴隨血壓及體溫略升高、肌束震顫、瞳孔明顯縮小、腹瀉、大汗、語言含糊、神志模糊等，其中4例患者出現(xiàn)呼吸困難。7例重度中毒：針孔樣瞳孔且對光反應(yīng)消失、呼吸困難、二便失禁、驚厥等癥狀。

1.3 實驗室檢查

對所有入院的患者檢測膽堿酯酶活性，其中23例患者血液中膽堿酯酶活性下降至正常值50%～70%，13例患者膽堿酯酶活性下降至49%以下。

1.4 方法

①患者入院后立即給予停留胃管，對于患者意識清醒者反復(fù)推注甘露醇或著番瀉葉清潔腸道，可用溫水擦洗皮膚中毒者身體?；颊唧w內(nèi)留置導(dǎo)尿管，檢測每個小時患者尿量。中心靜脈壓采用中心靜脈置管動態(tài)檢測，對于昏迷或意識模糊患者給予呼吸機或氣管插管輔助呼吸。②微量持續(xù)泵注靜脈給藥，對于輕度中毒患者，可靜脈或皮下注射阿托品1～2 mg直至阿托品化后， 間隔2 h微量泵注給藥0.2～0.5 mg，每天總劑量標準可保持在3～9 mg。對于中度中毒患者，首次可靜脈滴注阿托品2～4 mg，之后間隔15～30 min重復(fù)滴注1～2 mg。對于重度重度患者，首次靜脈滴注阿托品3～5 mg，間隔15 min重復(fù)給藥1～2 mg，臨床癥狀好轉(zhuǎn)后，可適量使給藥間隔時間延長或劑量減少，總劑量保持在20～65 mg，根據(jù)患者中毒情況決定具體劑量，檢測間隔時間為5～30 min。③對于中度及重度中毒患者在靜脈滴注注射阿托品同時需要同時靜脈滴注氯磷定、解磷定等藥物治療，從而促進患者康復(fù)。首次使用解磷定患者劑量一般為0.8～1.2 g，之后減少至0.4 g/h，小兒首次劑量為30～40 mg/kg，之后減少至20 mg/(kg·h)，無需使用復(fù)能劑治療樂果中毒患者。④重度中毒患者建立血管通路需經(jīng)頸內(nèi)靜脈或大隱靜脈穿刺插管，術(shù)前1 mg/kg的肝素靜脈滴注，肝素泵輸注10～15 mg/h，手術(shù)完成前30 min停止，結(jié)束后靜脈滴注魚精蛋白1 mg對抗肝素1 mg，透析完成后清潔消毒血管插管部位。

2 結(jié)果

40例患者中，經(jīng)積極搶救及優(yōu)質(zhì)完善護理后，搶救成功36例，搶救成功率為90%；其中1例患者在就診1 h內(nèi)死于呼吸衰竭，1例患者在就診2 h內(nèi)死于繼發(fā)性腦出血。7例重度中毒患者均搶救好轉(zhuǎn)，停藥后5例患者病情惡化，經(jīng)搶救，死亡2例。對7例重度中毒患者進行血液透析中，未出現(xiàn)并發(fā)癥。患者臨床癥狀小時時間為(30.56±3.44) h，患者平均住院時間為(5.01±0.33)d，患者對護理滿意率為87.5%。

3 討論

雖然新型農(nóng)藥具有毒性低、環(huán)保型好的特點，然而農(nóng)藥進入機體后可對膽堿酯酶活性進行抑制，乙酰膽堿聚集在體內(nèi)，導(dǎo)致系列煙堿樣、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，病癥嚴重患者可出現(xiàn)生命體征嚴重紊亂及昏迷現(xiàn)象，最終引起患者死亡。胃腸道作為農(nóng)藥貯存地，胃腸粘膜重新分泌進入胃腸道，因此在臨床搶救中首先用偏堿性溫清水對胃部進行反復(fù)清洗，擠壓患者腹部，保證胃壁內(nèi)殘留毒物可被徹底清洗[2]。對于清醒意識患者可采用番瀉葉、甘露醇、生理鹽水等進行清洗，從而刺激腸道蠕動。阿托品治療農(nóng)藥中毒與其藥代動力學(xué)特點有直接關(guān)系[3]，在對患者進行搶救及護理時，醫(yī)護人員要熟練掌握藥物性能及療效，保證治療的客觀科學(xué)，幫助醫(yī)生合理用藥，嚴密觀察患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，減輕護理人員的工作負荷，從而提高農(nóng)藥中毒的救治率。同時在對患者進行積極治療的同時，醫(yī)護人員要與清醒患者進行有效交流溝通，對于誤吸、誤喝農(nóng)藥患者進行安撫，幫助其樹立救治信心，對于存在自殺心理的服毒者，引導(dǎo)其樹立正確的思想，對患者進行積極有效的安慰與引導(dǎo)，爭取患者的主動積極配合。

該次研究中，經(jīng)過積極對癥治療及優(yōu)質(zhì)護理，患者搶救成功90.0%，患者對護理滿意程度為87.2%，由此可知，對于新型農(nóng)藥中毒患者，及時對其胃腸道進行清洗，給予及時輔助血液透析及呼吸治療等對癥治療對于提高臨床治愈率，促進患者康復(fù)有著重要作用，值得推廣使用。

[1]王棟梅，孫萍.長托寧與阿托品合用治療急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒的護理體會[J].鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,28(1):93-94.

[2]蔡婉婷.長托寧治療有機磷農(nóng)藥中毒的護理體會[J].中國民族民間醫(yī)藥 ,2011,15(15)：126.

[3]邢翠萍.鹽酸戊乙奎醚救治有機磷農(nóng)藥中毒的臨床觀察及護理體會[J].安徽醫(yī)藥,2007,11(10):951-952.