司徒欣欣

廣東省江門市新會區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科痔瘡治療室，廣東江門 529100

一期根治術(shù)治療肛周膿腫的臨床體會

司徒欣欣

廣東省江門市新會區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科痔瘡治療室，廣東江門 529100

目的 探討一期根治術(shù)治療肛周膿腫的臨床效果。 方法 選取本院2010年7月～2013年7月收治的診斷為肛周膿腫的患者64例，將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各32例。實(shí)驗(yàn)組采用一期根治術(shù)進(jìn)行治療，對照組采用切開引流術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床療效。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的有效率為96.9%，明顯高于對照組的62.5%（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率和膿腫復(fù)發(fā)率低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 一期根治術(shù)治療肛周膿腫能夠明顯改善患者的術(shù)后康復(fù)情況，降低術(shù)后肛瘺的發(fā)生率及膿腫復(fù)發(fā)率，具有十分顯著的臨床意義。

肛周膿腫；一期根治術(shù)；切開引流術(shù)

肛周膿腫，又稱為肛門直腸周圍膿腫，是一種常見的肛門直腸疾病，發(fā)病時(shí)間較長，且難以自愈。治療的關(guān)鍵在于對原發(fā)感染病灶進(jìn)行徹底地清除[1]。當(dāng)前臨床上對于肛周膿腫主要采取傳統(tǒng)的切開引流術(shù)和一期根治術(shù)進(jìn)行治療，本研究對本院近年來收治的64例肛周膿腫患者分別采取兩種方法進(jìn)行治療，旨在為臨床研究提供可靠的證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院2010年7月～2013年7月收治的診斷為肛周膿腫的患者64例，44例男性，20例女性，年齡20～71歲，平均45.6歲，平均病程為5.6 d，術(shù)前檢查結(jié)果顯示：33例為肛周皮下膿腫，13例為肌間膿腫，9例為直腸黏膜下膿腫，9例為坐骨直腸窩膿腫。將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用切開引流術(shù)，取患側(cè)臥位，對于膿腫較大的患者采取截石位，先對肛內(nèi)鋪單及會陰進(jìn)行消毒。對于單側(cè)小膿腫，行局部浸潤麻醉，對于較大的膿腫行骶麻。單側(cè)小膿腫取放射狀切口，較大膿腫取弧形切口，將切緣皮膚切除，然后分離膿腔內(nèi)間隔，形成單一膿腔，將壞死組織去除，對膿腔進(jìn)行清洗消毒，填充凡士林紗條進(jìn)行引流。

實(shí)驗(yàn)組采取一期根治術(shù)，行骶管麻醉，取截石位，放置尿管，首先進(jìn)行膿腫切開引流術(shù)，然后探查膿腫內(nèi)口，將膿腔和內(nèi)口行放射狀切開，將內(nèi)口的硬化組織切除。若患者合并骨盆直腸間隙膿腫，則使用掛線處理，在直腸壁明顯隆起處將膿腔切開，清除膿液，然后止血并對膿腔進(jìn)行清洗消毒，使用凡士林紗條對膿腔進(jìn)行填塞和固定。術(shù)后每日使用生理鹽水對創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，使用紗條引流。同時(shí)建議患者使用溫開水進(jìn)行坐浴，每日2次，治療期間給予患者3～5 d的抗生素靜脈輸注。

1.3 療效評價(jià)

痊愈：患者的癥狀和體征完全消失，膿腫清除，傷口完全愈合；好轉(zhuǎn)：患者的癥狀消失或得到明顯改善，病灶基本消失；無效：患者的臨床癥狀無明顯變化，膿腫存在或術(shù)后發(fā)生肛瘺。有效=痊愈+好轉(zhuǎn)。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組的臨床療效；術(shù)后對患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，觀察并發(fā)癥及膿腫復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

實(shí)驗(yàn)組的有效率為96.9%，明顯高于對照組的62.5%，實(shí)驗(yàn)組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥（后遺肛瘺）發(fā)生率及膿腫復(fù)發(fā)率的比較

實(shí)驗(yàn)組僅有1例（3.1%）出現(xiàn)后遺肛瘺，對照組出現(xiàn)4例（12.5%），實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組無膿腫復(fù)發(fā)病例，對照組出現(xiàn)6例（18.8%），兩組的膿腫復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肛周膿腫主要發(fā)生于肛管周圍間隙或肛管直腸組織內(nèi)，是一種外科常見急癥，該病起因復(fù)雜，大部分患者是由于肛腺內(nèi)出現(xiàn)非特異性感染，腺管阻塞，發(fā)生淤積和感染，導(dǎo)致括約肌間膿腫形成，膿腫向外擴(kuò)散，從而形成肛周皮下膿腫、直腸后間隙膿腫及坐骨直腸間隙膿腫等[2-4]，因此，肛門直腸周圍感染的主要病源為肛隱窩及肛門腺導(dǎo)管。對肛周膿腫患者采取傳統(tǒng)的切開引流術(shù)進(jìn)行治療，無法對病灶進(jìn)行徹底清除，術(shù)后極有可能引起感染蔓延和擴(kuò)散，導(dǎo)致膿腫復(fù)發(fā)或形成肛瘺，給患者帶來痛苦[5-6]。

一期根治術(shù)是在切開引流術(shù)的基礎(chǔ)上，對內(nèi)口進(jìn)行一期處理，有助于術(shù)后創(chuàng)口愈合，在很大程度上減少了肛瘺和膿腫復(fù)發(fā)的發(fā)生，縮短了病程，降低了患者的痛苦，減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7-8]。在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組采取一期根治術(shù)進(jìn)行治療，對照組采用切開引流術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率為96.9%，明顯高于對照組的62.5%。另一方面，術(shù)后的隨訪結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組中僅有1例出現(xiàn)后遺肛瘺，無膿腫復(fù)發(fā)，對照組出現(xiàn)4例后遺肛瘺及6例膿腫復(fù)發(fā)，表明一期根治術(shù)能夠徹底地清除病灶，并可有效防止術(shù)后出現(xiàn)各種不良后遺癥，對于改善預(yù)后、提高患者的生活質(zhì)量具有十分重要的意義。

一期根治術(shù)的關(guān)鍵在于尋找原發(fā)病灶，即內(nèi)口，在本次研究中，通過對32例患者行一期根治術(shù)，我們總結(jié)出尋找內(nèi)口的一般方法。①探針探查法：使用帶鉤圓頭探針，在肛鏡的輔助下，對可疑肛竇進(jìn)行探查，對于探針較易探入，或存在膿液溢出的肛竇，即可確定為內(nèi)口；②膿腔探入法：首先將膿腫切開進(jìn)行排膿，然后使用探針由膿腔向內(nèi)探查內(nèi)口，將左手食指置入肛內(nèi)作為引導(dǎo)，若探針或食指觸及感到僅有一層薄膜阻隔，即可確定內(nèi)口位置；③肛鏡檢查法：一般來說，肛隱窩存在一定程度的炎癥表現(xiàn)，有明顯的局部充血現(xiàn)象，可見明顯的膿液溢出或肛乳頭增大；④壓迫排擠法：通過肛鏡使肛竇顯露，使用手指對膿腫波動處進(jìn)行壓迫，若出現(xiàn)膿液溢出，即可確定內(nèi)口。需要注意的是，在尋找內(nèi)口時(shí)，注意動作輕柔，內(nèi)口確認(rèn)后，進(jìn)行放射狀切開，將壞死組織切除[9-10]。

綜上所述，一期根治術(shù)治療肛周膿腫能夠明顯改善患者的術(shù)后康復(fù)情況，降低術(shù)后肛瘺的發(fā)生率及膿腫復(fù)發(fā)率，具有十分顯著的臨床意義。

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Clinical experience of one stage radical operation treating perianal abscess

SITU Xin-xin
Hemorrhoids Therapeutic Room,Department of Rehabilitation Medicine,Xinhui District People′s Hospital of Jiangmen City in Guangdong Province,Jiangmen 529100,China

ObjectiveTo explore the clinical effect of stage radical operation treating perianal abscess.Methods 64 patients with perianal abscess were selected in our hospital from July 2010 to July 2013 and they were randomly divided into the experimental group(n=32)and the control group(n=32).The experimental group was treated with one stage radical operation while the control group was treated with incision and drainage surgey.The clinical efficacy of the two groups was compared.ResultsThe effective rate of the experimental group (96.9%)was higher than that in the control group (62.5%)(P＜0.05);the incidence rate of complication and the recurrence rate of perianal abscess in the experimental group were lower than those in the control group(P<0.05).ConclusionOne stage radical operation treating perianal abscess can obviously improve the postoperative rehabilitation of patients,and reduce the incidence rate of archosyrinx and the recurrence rate of abscess.It has a very significant clinical significance.

Perianal abscess;One stage radical operation;Incision and drainage surgey

R574.8

B

1674-4721（2014）04（c）-0165-02

2014-03-14 本文編輯：許俊琴）