肖 鋒

江西理工大學(xué)醫(yī)院骨科，江西贛州 341000

中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的效果觀察

肖 鋒

江西理工大學(xué)醫(yī)院骨科，江西贛州 341000

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床效果。 方法 選取2009年1月～2011年12月本院門診患者78例，按就診時(shí)間先后，以2∶1的比例隨機(jī)分組，治療組52例，對(duì)照組26例。對(duì)照組單純西藥治療，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加服自擬壯骨愈疏湯治療，比較兩組的臨床療效，觀察治療前后的骨密度變化。 結(jié)果 治療組總有效率為86.5%，對(duì)照組總有效率為57.7%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后兩組跟骨骨密度均有增加（P＜0.05），且治療組較對(duì)照組增加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；中西醫(yī)結(jié)合；治療效果

隨著人口的不斷老齡化，骨質(zhì)疏松癥嚴(yán)重威脅著老年人的健康和幸福，成為人類的重要健康問(wèn)題。該病被稱為無(wú)聲無(wú)息的流行病，在全球常見(jiàn)病、多發(fā)病中居第7位。按2006年的調(diào)查估計(jì)，全國(guó)50歲以上人群中有近7000萬(wàn)人患有骨質(zhì)疏松癥[1]。骨質(zhì)疏松癥的治療需投入巨大的人力和物力，高昂的費(fèi)用給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，骨質(zhì)疏松癥領(lǐng)域的研究進(jìn)展很快，如何采取適時(shí)并合理的防治措施以阻止骨丟失，延緩骨骼衰老，是一個(gè)研究熱點(diǎn)。本研究探討中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2011年12月本院門診患者78例，按就診時(shí)間先后，以2∶1的比例隨機(jī)分組，治療組52例，對(duì)照組26例。治療組中女30例，男22例；年齡 56～75歲，平均 65.6歲；病程 2～15年，平均 7.8年。對(duì)照組中女16例，男10例；年齡55～74歲，平均64.9歲；病程2～14年，平均7.5年。兩組的性別、年齡等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

全部病例均符合《中國(guó)人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[2]：①患者胸背疼痛明顯，脊椎常有后凸畸形，四肢關(guān)節(jié)痛或全身乏力骨痛，逐漸加重，輕微外傷可致骨折。②X線檢查，骨小梁普遍稀疏，以脊椎、骨盆、股骨上端明顯；椎體出現(xiàn)魚尾樣雙凹征或楔形變，受累椎體多發(fā)散在，膝關(guān)節(jié)肥大唇狀改變。③經(jīng)超聲骨密度檢測(cè)儀測(cè)定，低于同年齡性別峰值骨量評(píng)價(jià)者 2.5 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（T-score＜-2.5）以上。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 單純西藥治療：①鮭魚降鈣素（商品名：密鈣息，諾華制藥生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：H20090459），第1周每日1次50 IU肌內(nèi)注射，第2周隔日1次50 IU肌內(nèi)注射，第3～4周每隔2 d 1次50 IU肌內(nèi)注射，共用4周；②口服碳酸鈣D3片（商品名：鈣爾奇D，惠氏制藥有限公司，每片含碳酸鈣1.5 g，維生素D3125 IU，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10950029），1片/d，共用3個(gè)月。1.4.2治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加服自擬壯骨愈疏湯，補(bǔ)腎固本，健脾益氣，填精益髓，活血化瘀，基本藥物黨參、炙黃芪、補(bǔ)骨脂、當(dāng)歸、紫河車、仙靈脾、丹參、山茱萸、枸杞子、牛膝、炙甘草等，偏陽(yáng)虛者加仙茅、續(xù)斷，偏陰虛者加鹿膠、龜膠，氣血虛者加炒白術(shù)、龍眼肉，瘀血痛甚者加紅花、桃仁，每日一劑，水煎服，分兩次服。共服3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

治療前后監(jiān)測(cè)兩組的血常規(guī)，尿常規(guī)，肝、腎功能，血磷，血鈣，堿性磷酸酶。采用法國(guó)GKMEDICAL超聲骨密度檢測(cè)儀測(cè)定跟骨骨密度。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照1997年原衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。顯效：腰脊疼痛完全消失，骨密度增加；有效：腰脊疼痛明顯緩解，骨密度無(wú)增加；無(wú)效：與治療前比較，癥狀、體征均無(wú)改善?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

治療組總有效率為86.5%，對(duì)照組總有效率為57.7%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組臨床療效的比較（n）

2.2 兩組骨密度變化的比較

兩組治療前跟骨骨密度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組跟骨骨密度均有增加，且治療組較對(duì)照組增加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后骨密度變化的比較（±s）

表2 兩組治療前后骨密度變化的比較（±s）

與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組對(duì)照組52 26-2.96±0.6-2.92±0.5-2.24±0.5*#-2.53±0.4*

2.3 兩組安全性的監(jiān)測(cè)

治療前后血、尿常規(guī)，肝、腎功能檢測(cè)，均未發(fā)現(xiàn)明顯異常，無(wú)任何不良反應(yīng)。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨骼礦量低下、微結(jié)構(gòu)損壞、脆性增加，易并發(fā)骨折為特征的全身代謝性疾病，嚴(yán)重影響老年人的身體健康和生活質(zhì)量[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)通常認(rèn)為與體內(nèi)激素（尤其是性激素）水平下降、降鈣素缺乏、鈣吸收不良、廢用及遺傳等有關(guān)。目前臨床常用化學(xué)藥物主要包括兩類：一類是抗骨吸收藥，如降鈣素、雙膦酸鹽、鈣劑等；另一類是促骨形成藥，主要有維生素D、甲狀旁腺素、氟化物等，長(zhǎng)期應(yīng)用，副作用較多。

雌激素治療骨質(zhì)疏松癥一直爭(zhēng)議較多。一項(xiàng)人類乳腺癌細(xì)胞實(shí)驗(yàn)提示雌激素的應(yīng)用可直接和間接地促進(jìn)癌細(xì)胞增殖，增強(qiáng)乳腺癌的侵蝕性[5]?，F(xiàn)有證據(jù)表明體內(nèi)雌激素代謝的副產(chǎn)物也可引起細(xì)胞的早期損傷，促進(jìn)乳腺癌的發(fā)生發(fā)展[6]。用雄激素防治男性老年性骨質(zhì)疏松癥目前尚有爭(zhēng)議，且在這方面系統(tǒng)性的研究報(bào)道很少。楊慶秋等[7]認(rèn)為雄激素在治療或預(yù)防骨質(zhì)疏松癥時(shí)，存在導(dǎo)致男性化、前列腺癌、高血壓及使糖尿病惡化等副作用，此外，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用還可能抑制睪丸激素的分泌。

降鈣素是調(diào)節(jié)鈣代謝，抑制甲狀旁腺素的激素之一，是骨吸收關(guān)鍵調(diào)節(jié)因子，對(duì)骨代謝的動(dòng)態(tài)平衡起著十分重要的調(diào)控作用。降鈣素能有效地降低破骨細(xì)胞的活動(dòng)能力，從而迅速抑制骨吸收，隨著降鈣素的不斷作用，破骨細(xì)胞逐漸收縮。長(zhǎng)期應(yīng)用不僅能抑制破骨細(xì)胞增殖，降低破骨細(xì)胞功能活性，抑制骨吸收；同時(shí)還可增強(qiáng)成骨細(xì)胞堿性磷酸酶活性，促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖，能顯著地降低高周轉(zhuǎn)性骨病的骨鈣丟失，有利于骨的形成和礦化[8]。但有學(xué)者[9]認(rèn)為，降鈣素持續(xù)抑制骨吸收的作用時(shí)間有限，隨著療程的延長(zhǎng)及用量的增加，有時(shí)會(huì)發(fā)生藥物失效（“脫逸現(xiàn)象”），治療中斷后，降鈣素的治療反應(yīng)又可恢復(fù)，其原因可能是結(jié)合部位飽和所致，亦可能與降鈣素受體活性改變有關(guān)，而與抗體產(chǎn)生無(wú)關(guān)。也有學(xué)者認(rèn)為因人工合成鮭魚降鈣素與人類降鈣素化學(xué)結(jié)構(gòu)上的差異，應(yīng)用過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生中和抗體，從而影響藥物作用[10]。

骨質(zhì)疏松癥與中醫(yī)學(xué)的“骨痿”發(fā)病機(jī)制一致。《素論》曰：“腎藏衰，形體皆極。腎者主水，受五藏六腑之精而藏之?！薄捌⒉《闹挥谩薄罢撗灾勿粽?，獨(dú)取陽(yáng)明何也？”，表明骨質(zhì)疏松與腎、脾、胃關(guān)系密切。腎為先天之本，主骨生髓，有主生長(zhǎng)發(fā)育、生殖、通腦之功能；脾為后天之本，主肌肉及四肢，有運(yùn)化、統(tǒng)血的功能。脾腎在生理上相互資生，相互促進(jìn)，脾之健運(yùn)，化生精微，須借助于腎陽(yáng)的溫煦；腎所藏精，必須依賴脾所運(yùn)化的水谷精微不斷資生化育才能充盈，以發(fā)揮主生長(zhǎng)、發(fā)育的生理功能，腎虛可引起脾虛，脾虛亦可導(dǎo)致腎虛。腎精虧虛，則化源不足；脾失健運(yùn)，無(wú)以化生水谷精微，則腎精乏源；脾腎俱虛，則骨骼失充，脆弱無(wú)力，終致骨質(zhì)疏松。目前對(duì)腎虛與機(jī)體發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的研究最為深入，實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)通過(guò)采用去卵巢雌鼠和維甲酸灌飼的方法復(fù)制出骨質(zhì)疏松癥的模型動(dòng)物，服用補(bǔ)腎藥后，發(fā)生骨質(zhì)量明顯提高[11-12]。臨床上應(yīng)用補(bǔ)腎中藥對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者治療，也獲得很好的療效[13]。壯骨愈疏飲方中補(bǔ)骨脂、仙靈脾、枸杞子、山茱萸補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨；炙黃芪、黨參、炒白術(shù)、補(bǔ)中益氣，健脾生津；當(dāng)歸、鹿膠、龜膠、紫河車益精養(yǎng)血，填精補(bǔ)髓；丹參、川牛膝、紅花、桃仁活血通絡(luò)，祛瘀止痛；炙甘草益氣調(diào)和諸藥。共奏補(bǔ)腎固本，健脾益氣，填精補(bǔ)髓，活血化瘀之功效。

中醫(yī)藥防治骨質(zhì)疏松癥是一種對(duì)機(jī)體整體辨證施治過(guò)程，作用于全身多個(gè)環(huán)節(jié)，有效地糾正了機(jī)體激素失衡和負(fù)鈣平衡，顯示出了一定的優(yōu)勢(shì)。通過(guò)本組臨床觀察，中西醫(yī)結(jié)合治療在緩解骨質(zhì)疏松的癥狀，提高骨密度等方面，效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療。中西醫(yī)結(jié)合治療能有效調(diào)節(jié)骨代謝水平，抑制骨礦量丟失，促進(jìn)骨形成，起預(yù)防和治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥之功效。

[1]張娜，曹艷，史亦麗.骨質(zhì)疏松癥治療藥物應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2009，6（5）：286-290.

[2]中國(guó)老年學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科組.中國(guó)人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，1999，5（1）：1.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].第3輯.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1997：149.

[4]徐苓.骨質(zhì)疏松癥[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2011.

[5]Lupulescu A.Estrogen use and cancer incidence：a review[J].Cancer Invest，1995，13（3）：287-295.

[6]Seeger H，Deuringer FU，Wallwiener D，et al.Breast cancer risk during HRT：influence of estradiol metabolites on breast cancer and endothelial cell proliferation[J].Maturitas，2004，49（3）：235-240.

[7]楊慶秋，胡偵明，勞漢昌.雄激素與骨質(zhì)疏松[J].中華外科雜志，2001，39（1）：83.

[8]張捷，陳永茂，沈朝東.低頻脈沖電磁場(chǎng)聯(lián)合鮭魚降鈣素治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥[J]中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（3）：33.

[9]廖二元，譚利華.代謝性骨病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：630.

[10]陳瀕珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2597-2598，2601.

[11]段玉民，王書軍，史風(fēng)雷.右歸丸對(duì)去卵巢大鼠骨密度和血清IGF-1水平的影響[J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，12（11）：967.

[12]孫燕玲，劉敏，趙昊宇，等.三種藥物聯(lián)合治療老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴骨質(zhì)疏松患者的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（21）：58-59.

[13]羅進(jìn)林，王曉瓊，蔡錦成，等.強(qiáng)骨固松湯對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者生化指標(biāo)的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（16）：123-125.

Efficacy observation of Chinese and western medicine in treatment of primary osteoporosis

XIAO Feng
Department of Orthopaedics,the Hospital of Jiangxi University of Science and Technology,Ganzhou 341000,China

ObjectiveTo explore the curative effect of Chinese and western medicine in the treatment of primary osteoporosis.Methods 78 cases of patients with primary osteoporosis in our hospital from January 2009 to December 2012 were selected,and were divided into two groups in a 2∶1 ratio according to the treatment time,the control group(26 cases)were treated by western medicine,the treatment group (52 cases)were added Chinese medicine Zhuanggu Yushu Tang.The clinical efficacy was compared between two groups,and the bone mineral density was observed before and after treatment.ResultsThe total effective rate of treatment group was 86.5%,was higher than 57.7%of the control group(P＜0.05).The bone mineral density of two groups increased after two groups(P＜0.05),and the improvement of treatment group was better than that of control group(P＜0.05).ConclusionThe efficacy of Chinese and western medicine treating primary osteoporosis is better than western medicine.

Primary osteoporosis;Chinese and western medicine;Curative effect

R580

A

1674-4721（2014）04（c）-0083-03

2014-03-13 本文編輯：郭靜娟）