文 芳 杜 馮

長(zhǎng)沙市中醫(yī)醫(yī)院 長(zhǎng)沙市第八醫(yī)院，長(zhǎng)沙 410000

MT P干預(yù)法在外科手術(shù)部位醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用體會(huì)

文 芳 杜 馮

長(zhǎng)沙市中醫(yī)醫(yī)院 長(zhǎng)沙市第八醫(yī)院，長(zhǎng)沙 410000

目的 探討監(jiān)測(cè)、培訓(xùn)、計(jì)劃（MTP）干預(yù)法在外科手術(shù)部位醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用效果。 方法 2011年1～12月各科室外科手術(shù)共7978例，利用數(shù)據(jù)庫(kù)隨機(jī)抽取2528例作為觀察組，實(shí)施MTP干預(yù)法對(duì)受試者外科手術(shù)部位進(jìn)行醫(yī)院感染控制；2010年1～12月外科手術(shù)病例7664例中隨機(jī)抽取2000例作為對(duì)照組，應(yīng)用常規(guī)管理辦法，比較兩組的感染率。 結(jié)果 觀察組的感染率為3.6%，明顯低于對(duì)照組的8.9%（P＜0.05）。干預(yù)期間隨著干預(yù)的延續(xù)，感染率不斷下降，呈負(fù)相關(guān)。 結(jié)論MTP干預(yù)法在外科手術(shù)部位醫(yī)院感染控制中有積極的作用。

MTP干預(yù)；外科手術(shù)；醫(yī)院感染控制；應(yīng)用體會(huì)

外科手術(shù)屬于侵入性治療，病體切口易因感染而影響手術(shù)效果，給患者帶來(lái)痛苦。醫(yī)院的感染管理目前已被提上醫(yī)療管理的重要日程，感染管理的質(zhì)量與醫(yī)院綜合實(shí)力的體現(xiàn)息息相關(guān)，直接影響醫(yī)療綜合水平、患者滿意度、醫(yī)患關(guān)系等[1-2]，因此，選擇科學(xué)、有效的干預(yù)管理措施提高外科手術(shù)部位醫(yī)院感染控制效果具有重要意義。本文主要探討監(jiān)測(cè)、培訓(xùn)及計(jì)劃（monitoring，training and planning，MTP）干預(yù)法的應(yīng)用方法與效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

外科手術(shù)病例資料來(lái)自本院數(shù)據(jù)庫(kù)，2011年1～12月各科室外科手術(shù)共7978例，利用數(shù)據(jù)庫(kù)隨機(jī)抽取2528例作為觀察組，男1658例，女870例；年齡18～56 歲，平均（48.2±11.3）歲。 同時(shí)從 2010 年 1～12月外科手術(shù)病例7664例中隨機(jī)抽取2000例作為對(duì)照組，男1284例，女716例；年齡18～58歲，平均（46.3±10.2）歲。排除兒童、老年患者及臨床管理過程中存在不依從和糾紛患者。

1.2 方法

2011年1月起實(shí)施MTP干預(yù)法對(duì)受試患者外科手術(shù)部位進(jìn)行醫(yī)院感染控制，指派感染監(jiān)測(cè)專職護(hù)士定時(shí)巡房，觀察了解患者手術(shù)部位的感染情況，做好登記并遵醫(yī)囑進(jìn)行換藥、查看切口，明確患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后抗生素的使用情況，同時(shí)做好切口感染預(yù)防的宣傳教育和心理護(hù)理。

1.2.1監(jiān)測(cè) 組建MTP干預(yù)研究實(shí)施小組，確定可行的干預(yù)目標(biāo)，即“外科手術(shù)部位醫(yī)院感染控制干預(yù)”，與臨床醫(yī)護(hù)人員展開會(huì)議討論，就引發(fā)外科手術(shù)部位醫(yī)院感染的成因和預(yù)防措施進(jìn)行分析總結(jié)，制訂相應(yīng)策略。

1.2.2 培訓(xùn) 不僅針對(duì)于醫(yī)務(wù)人員，同時(shí)針對(duì)臨床患者和探視、陪護(hù)人員。對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，主要應(yīng)用PDCA循環(huán)管理體系做好質(zhì)量管理，主要內(nèi)容包括制訂合理有效的抗生素應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)、切口感染監(jiān)測(cè)準(zhǔn)則、感染處理辦法等，并通過院內(nèi)定期的講座、知識(shí)競(jìng)賽、發(fā)放宣傳手冊(cè)、科室及個(gè)人感染控制管理考核、質(zhì)量控制會(huì)議反饋等提高和鞏固培訓(xùn)效果，對(duì)于違反相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施行政及經(jīng)濟(jì)處罰，同時(shí)與年終績(jī)效掛鉤。對(duì)患者及來(lái)院公眾的培訓(xùn)，主要通過咨詢臺(tái)解答、醫(yī)院宣傳手冊(cè)、網(wǎng)站、公眾媒體、床邊宣傳教育、宣傳展板和宣傳欄、講座等實(shí)施，提高患者及公眾對(duì)臨床用藥知識(shí)及切口感染的知曉程度。通過對(duì)患者需求的調(diào)查和分析更具有針對(duì)性地向患者發(fā)放宣傳手冊(cè)。

1.2.3 計(jì)劃 在MTP會(huì)議討論后，組織醫(yī)務(wù)人員就相關(guān)干預(yù)議題制訂相應(yīng)的管理計(jì)劃，明確管理與考核目標(biāo)。參照PDCA循環(huán)管理體系做好質(zhì)量控制，將計(jì)劃內(nèi)容充實(shí)和全面完善，并步驟化和具體化，形成規(guī)范，逐條制訂出相應(yīng)對(duì)策，注意回答幾個(gè)問題：為何制訂該措施，該措施要達(dá)成的目標(biāo)是什么，在何處執(zhí)行該措施，執(zhí)行者包括哪些，何時(shí)完成，怎樣完成。

1.2.4 周期 每輪MTP間隔約3個(gè)月，在執(zhí)行過程中根據(jù)院內(nèi)具體情況統(tǒng)一安排新一輪MTP開展時(shí)間，通知相應(yīng)科室醫(yī)務(wù)人員。MTP干預(yù)持續(xù)實(shí)施，并不斷地總結(jié)每一輪實(shí)施結(jié)果。

1.3 隨訪與監(jiān)測(cè)指標(biāo)

所有受試者均于住院期間進(jìn)行手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)，患者出院后1個(gè)月通過電話隨訪了解是否存在感染現(xiàn)象及切口愈合情況。對(duì)于骨科有植入物患者，隨訪時(shí)間延長(zhǎng)至1年。切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照我國(guó)原衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用一元回歸方程，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者外科手術(shù)部位醫(yī)院感染情況的比較

觀察組的感染率為3.6%，明顯低于對(duì)照組的8.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=57.178，P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組患者外科手術(shù)部位醫(yī)院感染情況的比較（n）

2.2 干預(yù)期間不同MTP周期患者外科手術(shù)部位醫(yī)院感染情況

隨著干預(yù)延續(xù)，患者感染率不斷下降，呈負(fù)相關(guān)，直線回歸方程：Y=6.2-0.88X（P＜0.05）（圖1）。

圖1 干預(yù)期間不同MTP周期患者外科手術(shù)部位醫(yī)院感染情況

3 討論

MTP是現(xiàn)代管理培訓(xùn)的新方法，目前在我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用較少，現(xiàn)有報(bào)道主要集中在對(duì)抗菌藥物濫用的管理方法。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)外科手術(shù)部位感染率相對(duì)較高，達(dá)13%～18%，嚴(yán)重影響手術(shù)質(zhì)量和患者預(yù)后，也易引發(fā)醫(yī)療糾紛，影響醫(yī)院聲譽(yù)[4-5]。MTP指“監(jiān)測(cè)、培訓(xùn)、計(jì)劃”[6-7]，監(jiān)測(cè)即通過會(huì)議和座談形式做好對(duì)臨床相關(guān)問題危險(xiǎn)因素的監(jiān)察與統(tǒng)計(jì)，以此制訂合理和適用的應(yīng)對(duì)方案；培訓(xùn)即對(duì)涉及的人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)與教育，從而提高防范意識(shí)和應(yīng)對(duì)能力；計(jì)劃即制訂管理制度、考核標(biāo)準(zhǔn)等，以此約束相關(guān)人員更好、更具目標(biāo)性地進(jìn)行臨床防控。

外科手術(shù)部位醫(yī)院感染與抗生素的濫用有關(guān)，也與臨床護(hù)理方法和手段有關(guān)，本院采用MTP干預(yù)法同時(shí)結(jié)合對(duì)抗生素用藥的規(guī)范及對(duì)臨床護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)改進(jìn)，從多角度提高管理力度，實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理。本研究中采用MTP干預(yù)法的受試者手術(shù)部位感染率明顯低于采用傳統(tǒng)管理辦法的受試者；在MTP干預(yù)期間，不同MTP周期的患者感染率與周期呈負(fù)相關(guān)，隨著周期的延續(xù)感染率不斷下降；說(shuō)明MTP干預(yù)法在外科手術(shù)部位醫(yī)院感染控制中起積極作用，可科學(xué)有效地降低感染率，提高醫(yī)院整體服務(wù)與管理質(zhì)量。

MTP是一種管理理念和方法，重在因地制宜的實(shí)施，通過本院實(shí)施有如下體會(huì)：①培訓(xùn)在MTP的全面實(shí)施與完善執(zhí)行中十分重要，由于MTP屬于較新理念，很多醫(yī)護(hù)人員并不了解，從思想和方法上尚難馬上轉(zhuǎn)變，只有通過各種類型的培訓(xùn)與宣傳教育深化該理念，才能使該方法在臨床實(shí)施中發(fā)揮更大的效應(yīng)[8]；②MTP不僅針對(duì)醫(yī)護(hù)人員，而且針對(duì)患者及家屬，患者和來(lái)院公眾人員同時(shí)參與到醫(yī)院感染控制的相關(guān)因素中，所以應(yīng)對(duì)患者及陪同家屬、其他公眾人員等進(jìn)行宣教，從而綜合提高感染預(yù)防意識(shí)，降低感染率[9]；③MTP干預(yù)法具有周期性，因而不同周期末應(yīng)積極地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與不足，并提煉好的、快速全面的總結(jié)方法，應(yīng)用于下一輪MTP的監(jiān)測(cè)與計(jì)劃制訂中，才能不斷地完善感染控制預(yù)防指標(biāo)，提高控制效果和醫(yī)院綜合管理能力。

[1]李金娜，王寧寧，劉芳菲，等.外科手術(shù)部位感染危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（12）：2452-2454.

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Application experience of MTP intervention in the control of surgical operative site nosocomial infection

WEN FangDU Feng
Changsha Hospital of Traditional Chinese Medicine/Changsha Eighth Hospital,Changsha 410000,China

ObjectiveTo investigate application effect of monitoring,training and planning(MTP)intervention in the control of surgical operative site nosocomial infection.Methods A total of 7978 cases of surgery were performed in all the departments from January to December 2011,of which 2528 cases were randomly selected as observation group,MTP intervention method was implemented to control the surgical operative site nosocomial infection in observation group.A total of 7664 cases of surgery were performed from January to December 2010,of which 2000 cases were randomly selected as control group,conventional management method was used in control group.The infection rate of two groups was compared.ResultsThe infection rate of observation group was 3.6%,significantly lower than that of control group(8.9%)(P＜0.05).During the intervention period,as the intervention proceeded,the infection rate was declining continuously,showed a negative correlation.ConclusionMTP intervention plays an active role in the control of surgical operative site nosocomial infection.

MTP intervention;Surgical operation;Nosocomial infection;Application experience

R61

A

1674-4721（2014）04（c）-0046-03

2014-02-25 本文編輯：李亞聰）