于海國

山東省淄博市張店區(qū)中醫(yī)院骨科，山東淄博 255035

重力傳感器系統(tǒng)聯(lián)合傷椎置釘系統(tǒng)治療胸腰段脊椎骨折的可行性和效果分析

于海國

山東省淄博市張店區(qū)中醫(yī)院骨科，山東淄博 255035

目的 探討重力傳感器系統(tǒng)（GSS）聯(lián)合傷椎置釘系統(tǒng)治療胸腰段脊椎骨折的可行性和手術(shù)效果。 方法 選取2010年6月～2011年6月在本院就診的胸腰段脊椎骨折患者57例，采用GSS聯(lián)合傷椎置釘系統(tǒng)治療，觀察臨床療效，比較治療前后椎體前緣、后緣高度及Cobb角。 結(jié)果 所有患者手術(shù)均獲得成功。治療后A～D級所占百分率明顯降低，E級所占百分率明顯升高，治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后椎體前緣和后緣高度明顯高于治療前，正位和側(cè)位Cobb角明顯小于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 采用GSS聯(lián)合傷椎置釘系統(tǒng)治療胸腰段脊椎骨折，可取得較好的臨床效果。

重力傳感器系統(tǒng)；傷椎置釘系統(tǒng)；胸腰段脊椎骨折；可行性；手術(shù)效果

胸腰段骨折主要是指T11～L2的脊柱骨折，其在臨床上常見，常導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)出現(xiàn)及不同程度的脊髓、神經(jīng)根損傷。胸腰段骨折近年來主要采用內(nèi)固定方法，目前常采用短節(jié)段后路椎弓根釘系統(tǒng)，該方法近期療效顯著，但時間長易導(dǎo)致椎體滑脫，椎體的高度正常丟失，從而使患者出現(xiàn)胸腰部慢性疼痛等現(xiàn)象[1-3]。本研究主要探討采用重力傳感器系統(tǒng) （gravity sensor system，GSS）聯(lián)合傷椎置釘系統(tǒng)治療胸腰段脊椎骨折患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月～2011年6月在本院就診的胸腰段脊椎骨折患者57例，男33例，女24例；年齡25～81 歲，平均（41.36±12.32）歲；病程 6 h～6 d，平均（2.37±1.36）d；其中28例為高處墜落傷，13例為車禍傷，9例為重物擠壓傷，7例為摔傷；19例骨折部位為T12，23 例骨折部位為 L1，9 例骨折部位為 L2，6 例骨折部位為T11。所有患者均符合手術(shù)要求，均于傷后6 d內(nèi)行手術(shù)治療。

1.2 方法

所有患者皆采用GSS聯(lián)合傷椎置釘系統(tǒng)治療?；颊呷「┡P位，采用全身麻醉方式，墊高患者的雙肩與雙髂部，懸空腹部，對患者進行體外的初步復(fù)位。C型臂X線機透視定位，選擇后背切口，把傷椎、緊鄰的椎板、關(guān)節(jié)突等完全暴露。術(shù)中椎弓根螺釘進針方向，上位椎體選擇位于稍偏頭一側(cè)，下位椎體選擇位于稍偏尾部側(cè)。放置置釘情況及數(shù)量視傷椎椎弓根情況而定。預(yù)彎棒在螺釘兩側(cè)置入，要求其曲度稍大于生理曲度，于脊柱生理曲度縱軸上，撐開復(fù)位，矯正患者的后凸畸形。在兩棒之間安裝橫向連接裝置，后外側(cè)植骨融合利用同種異體骨或自體骨，然后引流，并將切口縫合?；颊吲P床休息，2周后拆線。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按Frankel脊髓神經(jīng)損傷分級法分為A、B、C、D、E五級：損傷平面以下無感覺，喪失運動功能為A級；感覺功能微小，運動功能全無為B級；僅有無用運動功能存在損傷平面以下為C級；不完全的運動功能存在于損傷平面以下為D級；運動及感覺功能均正常為 E 級[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

采用X線片等檢查，對患者術(shù)前、術(shù)后的椎體前緣高度和后緣高度及Cobb角進行測量，并測術(shù)前和術(shù)后傷椎前緣高度占正常高度的百分比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床結(jié)果分析

所有患者手術(shù)均獲得成功，骨折均愈合良好，內(nèi)固定位置良好，無斷釘和矯正度丟失情況，且無切口感染和脊髓損傷等并發(fā)癥。

2.2 治療前后臨床療效的比較

治療后A～D級所占百分率明顯降低，E級所占百分率明顯升高，治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 治療前后臨床療效的比較[n（%）]

2.3 治療前后椎體高度和Cobb角的比較

患者治療后椎體前緣和后緣高度明顯高于治療前，正位和側(cè)位Cobb角明顯小于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 治療前后椎體高度和Cobb角的比較（±s）

表2 治療前后椎體高度和Cobb角的比較（±s）

組別 椎體前緣高度（mm）椎體后緣高度（mm）正位Cobb角（°）側(cè)位Cobb角（°）治療前（n=57）治療后（n=57）t值P值42.19±5.32 91.28±11.13 17.334＜0.05 79.19±8.37 99.39±13.19 23.617＜0.05 6.49±2.15 2.37±0.76 6.119＜0.05 22.51±3.17 3.49±1.01 9.191＜0.05

3 討論

胸腰段脊柱是胸椎后凸和腰椎前凸的移行部位，應(yīng)力較為集中，活動度較大，穩(wěn)定性較差，一旦遭受外在強烈暴力，就會造成嚴(yán)重?fù)p傷。人體生物力學(xué)表明，人體正常脊柱的前柱承受壓縮應(yīng)力，后柱承受牽張壓力，在臨床上胸腰椎骨折損傷大部分具有脊柱前柱高度縮短，而后柱延長的特點[5-6]。對胸腰段脊柱骨折的治療重點是盡早解除神經(jīng)和脊髓壓迫，盡可能恢復(fù)骨折部位的椎體高度和Cobb角，重建椎體功能[7]。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，對胸腰段脊柱骨折進行正確矯正的關(guān)鍵在于對腹側(cè)進行撐開和植骨的支撐，以恢復(fù)前緣高度；在保持脊柱完整的前提下對骨折提供可愈合的良好的生物環(huán)境；對傷椎進行直接向前擠壓，使后背側(cè)移位向前復(fù)位，重建解剖序列[8-9]。

本研究顯示，所有骨折患者手術(shù)均獲得成功，治療后A～D級所占百分率明顯降低，E級所占百分率明顯升高，患者術(shù)后椎體前緣和后緣高度均明顯高于術(shù)前，術(shù)后Cobb角明顯小于術(shù)前，說明GSS聯(lián)合傷椎置釘系統(tǒng)治療胸腰段脊椎骨折具有操作簡單、安全、復(fù)位效果良好等特點，且融合性強，術(shù)中出血少，固定牢靠，可以最大限度地保持脊柱的原有功能，使椎體高度和脊柱曲度同時復(fù)位，盡可能地恢復(fù)到損傷前的效果，符合生物力學(xué)要求[10]。

綜上所述，胸腰段脊柱骨折患者采用GSS聯(lián)合傷椎置釘系統(tǒng)治療，不僅可獲得良好復(fù)位，而且可重建椎體高度，減輕對脊髓神經(jīng)的壓迫，增加術(shù)后穩(wěn)定性[11-12]，療效確切，具有安全性高、恢復(fù)效果好、功能恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，是臨床一種切實可行的治療胸腰段脊柱骨折的有效方法。

[1]昌耘冰，范志丹，夏虹，等.應(yīng)用傷椎置釘技術(shù)治療胸腰椎骨折的生物力學(xué)研究與臨床應(yīng)用[J].中國臨床解剖學(xué)雜志，2009，27（3）：347-350.

[2]謝清華.傷椎置釘GSS系統(tǒng)治療胸腰段脊柱骨折臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（34）：138-140.

[3]陳迪坤，徐展望.經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合中藥治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折臨床觀察[J].西部中醫(yī)藥，2013，26（11）：93-95.

[4]張成亮，盛威忠，譚詩平，等.經(jīng)傷椎固定保留后方韌帶復(fù)合體治療胸腰椎爆裂骨折[J].實用骨科雜志，2011，17（5）：463-465.

[5]齊祥如，馮虎，馬志兵，等.傷椎椎弓根螺釘固定橫突間植骨治療胸腰段爆裂骨折[J].實用骨科雜志，2010，16（7）：484-487.

[6]任守松，魏見偉，楊希重，等.經(jīng)傷椎椎弓根植骨聯(lián)合傷椎置釘治療胸腰椎爆裂骨折[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（28）：44-46.

[7]張建，劉建，秦入結(jié)，等.經(jīng)傷椎椎弓根植骨并置釘固定治療胸腰段骨折療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13（8）：48-50.

[8]SmithJS，ArletV.Surgicalmanagementofthoracolumbarfractures:rationale for short fixation[J].Semin Spine Surg，2010，22（1）：20-32.

[9]曾宇晴，周國慶，季四青，等.經(jīng)傷椎置釘椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折臨床體會[J].浙江創(chuàng)傷外科，2013，18（1）：78-80.

[10]Dai LY，Jiang LS，Jiang SD.Posterior short-segment fixation with or without fusion for thoracolumbar burst fractures.a five to seven-year prospective randomized study[J].J Bone Joint Surg Am，2009，91（5）：1033-1041.

[11]惠增龍，張永濤，穆佐洲，等.經(jīng)傷椎置釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折 46 例報告[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，19（6）：812-819.

[12]曾忠友，張建喬，金才益，等.經(jīng)傷椎置釘椎弓根螺釘系統(tǒng)固定治療胸腰椎骨折2年以上隨訪結(jié)果[J].中國骨傷，2012，25（2）：128-132.

Feasibility and effect analysis of gravity sensor system combined with injured vertebral pedicle screw system in the treatment of thoracolumbar spine fracture

YU Hai-guo
Department of Orthopedics,Zhangdian District Hospital of Traditional Chinese Medicine of Zibo City in Shandong Province,Zibo 255035,China

ObjectiveTo explore the feasibility and operation effect of gravity sensor system(GSS)combined with injured vertebral pedicle screw system in the treatment of thoracolumbar spine fracture.Methods 57 cases with thoracolumbar vertebral fracture from June 2010 to June 2011 in our hospital were collected and treated with GSS combined with injured vertebral pedicle screw system.The clinical curative effect was observed,the anterior and posterior height of vertebral body and Cobb angle before and after surgery was compared respectively.ResultsAll patients with thoracolumbar vertebral fracture got successful operation.After treatment,the percentage of A to D level decreased significantly,the percentage of E level increased significantly,with statistical difference(P＜0.05).The anterior and posterior height of vertebral body after surgery recovered significantly compared with before surgery,the Cobb angle after surgery reduced significantly compared with before surgery,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionGSS combined with injured vertebral pedicle screw system in the treatment of thoracolumbar spine fracture can achieve better clinical effect.

Gravity sensor system;Injured vertebral pedicle screw system;Thoracolumbar spine fracture;Feasibility;Operation effect

R681.5

A

1674-4721（2014）04（c）-0024-03

book=28,ebook=379

2014-03-14 本文編輯：李亞聰）