張 潔

河南省南陽市中心醫(yī)院胸外科,河南南陽 473000

自發(fā)性氣胸是指無明顯誘因，出現(xiàn)肺組織及臟層胸膜破裂，空氣從氣道或肺泡逸入胸膜腔，形成胸膜腔積氣，多以青壯年男性為主要發(fā)病者。自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)率較高，尤其是在痊愈開始半年內(nèi)復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)幾率隨復(fù)發(fā)次數(shù)增加而增多，嚴(yán)重威脅患者的健康。因此，對(duì)自發(fā)性氣胸患者開展健康教育，使其充分認(rèn)識(shí)疾病相關(guān)知識(shí)，掌握如何避免誘發(fā)因素及發(fā)生氣胸時(shí)緊急自救方法，對(duì)有效地控制病情，提高患者的生活質(zhì)量，具有重要意義?，F(xiàn)將本人在臨床工作中對(duì)青壯年自發(fā)性氣胸患者實(shí)施健康教育的應(yīng)用情況報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取我院自2013年1月—2014年3月收治的青壯年自發(fā)性氣胸患者100例，其中男性78例，女性22例，平均年齡為22歲。在一般治療基礎(chǔ)上經(jīng)胸穿抽氣后肺復(fù)張34例；行胸腔閉式引流后肺復(fù)張41例；經(jīng)閉式引流無效行胸膜粘連術(shù)后肺復(fù)張25例。第一次自發(fā)性氣胸患者79例，再次復(fù)發(fā)氣胸者21例（包括多次復(fù)發(fā)者），經(jīng)治療，所有患者均痊愈出院。

2 健康教育內(nèi)容

2.1 入院初期健康教育

患者在入院初期都有不同程度的焦慮、恐懼、抑郁等心理反應(yīng)，多情緒低落、不思飲食，不能接受從活潑愛運(yùn)動(dòng)到臥床休息的病人角色的轉(zhuǎn)變。工作人員應(yīng)及時(shí)主動(dòng)向患者介紹病區(qū)環(huán)境，入院須知及注意事項(xiàng)，使患者盡快適應(yīng)病房環(huán)境；根據(jù)患者文化水平及認(rèn)知能力，采用通俗易懂的語言向患者及家屬介紹氣胸的發(fā)病機(jī)制，發(fā)展過程，治療手段及愈后情況，使患者對(duì)疾病有初步了解，消除焦慮、恐懼心理，積極接受治療。

2.2 胸腔閉式引流及胸腔穿刺抽氣的健康教育

在行胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流術(shù)前，應(yīng)與患者及家屬做好充分溝通，說明胸腔抽氣、胸腔閉式引流的目的、意義、術(shù)中配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，提高手術(shù)的適應(yīng)能力和配合能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。告知病人要保證有效的引流，水封瓶應(yīng)低于患者胸部，防止瓶中液體逆流入胸腔，病人翻身移動(dòng)時(shí)，避免引流管扭曲、受壓或脫落，一旦出現(xiàn)呼吸困難，紫紺、大汗、胸悶、等癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。

2.3 飲食指導(dǎo)

氣胸患者往往大汗淋漓，且張口呼吸，身體液體丟失較多，因此，在患者癥狀得到有效控制且緩解后，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水。同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、多纖維素，低碳水化合物的食物，多吃蔬菜和水果，以增加纖維膳食的攝入，刺激胃腸蠕動(dòng)，保持排便通暢，避免因用力排便使胸腔壓力驟增，引發(fā)氣胸的加重或復(fù)發(fā)。

2.4 出院前健康教育

出院前應(yīng)強(qiáng)化自發(fā)性氣胸的誘發(fā)因素和自我保健意識(shí)，告知患者應(yīng)多休息，保持放松、樂觀心情，1個(gè)月內(nèi)盡量避免劇烈咳嗽、打噴嚏或大笑；3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，戒煙、戒酒、不熬夜等，每天規(guī)律進(jìn)食，定時(shí)排便，時(shí)刻保持排泄通暢，避免用力排便。注意保暖，避免感冒，防止呼吸道感染而導(dǎo)致氣胸復(fù)發(fā)，一旦有胸悶、呼吸困難、突發(fā)胸痛等癥狀，提示氣胸復(fù)發(fā)要保持鎮(zhèn)靜，及時(shí)就醫(yī)。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所有資料采用軟件包SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1、2。

表1 系統(tǒng)健康教育與一般宣教治療患者對(duì)住院滿意率、遵醫(yī)行為、復(fù)發(fā)次數(shù)比較

表2 系統(tǒng)健康教育與一般宣教治療患者對(duì)疾病的知曉率、平均住院天數(shù)、平均治療費(fèi)用比較

4 討論

從表1中可以看出，通過對(duì)青壯年自發(fā)性氣胸患者進(jìn)行系統(tǒng)化的院內(nèi)指導(dǎo)和出院健康教育，使患者對(duì)疾病的知曉率（98.2%）、平均住院天數(shù)（8.9 d）、住院滿意率（96.8%）、遵醫(yī)行為（95.1%）、復(fù)發(fā)次數(shù)（16%）都高于照組的疾病的知曉率（83.9%）、平均住院天數(shù)（10.91 d）、住院滿意率（86.2%）、遵醫(yī)行為（78.8%）、復(fù)發(fā)次數(shù)（28%），效果明顯，P均 ＜0.05。表明有目的的系統(tǒng)的健康宣教對(duì)青壯年自發(fā)性氣胸患者的自我保護(hù)和自我診斷，及時(shí)就醫(yī)，預(yù)防復(fù)發(fā)具有重要意義。

傳統(tǒng)的健康宣教是依據(jù)個(gè)人的專業(yè)知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行講解，具有一定的隨意性及個(gè)體經(jīng)驗(yàn)或認(rèn)識(shí)，不夠全面且易混淆。而系統(tǒng)全面的健康教育是根據(jù)患者的病情及疾病特點(diǎn)，結(jié)合臨床專業(yè)知識(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的，系統(tǒng)的，全面的，實(shí)用的健康知識(shí)及簡(jiǎn)單自我診斷和預(yù)防，強(qiáng)化了患者對(duì)健康教育的認(rèn)知理會(huì)，有利于患者治療及康復(fù)。

通過對(duì)青壯年自發(fā)性氣胸患者的健康教育取得的良好效果來看，系統(tǒng)、科學(xué)的健康教育不僅在青壯年患者中適用，也可廣泛應(yīng)用于老年患者，甚至所有被疾病困擾著或渴望得到良好治療與預(yù)防的患者，結(jié)合每種疾病臨床特點(diǎn)，制定系統(tǒng)、科學(xué)的健康教育方式和資料，以促進(jìn)患者早日康復(fù)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，具有重要作用和意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

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