王琛霓

南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院口腔科，河南南陽 473058

慢性根尖周炎是指根管內(nèi)的感染物或病原刺激物長期緩慢刺激而導致的慢性炎癥反應。其中有瘺型根尖周炎病程長，瘺管愈合慢，患者需多次復診，極為不便。研究表明，慢性根尖周炎的主要致病因素為多重細菌混合感染，臨床治療時受根管系統(tǒng)復雜解剖系統(tǒng)的影響，單純根管預備難以徹底清除根管內(nèi)尤其根尖區(qū)的病原微生物，須同時輔助用抗菌消毒藥物以改變根管內(nèi)的微環(huán)境，以期達到滿意的療效[1]。自2009年以來，我科選用氫氧化鈣碘仿糊劑作為根管消毒藥物，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2009年5月—2013年10月到我院口腔科就診的有瘺型慢性根尖周炎患者120例（患牙120顆）。其中男性58例，女性62例；年齡19～62歲。病例納入標準：①診斷為慢性根尖周炎，瘺管存在時間1個月～2年不等；②患牙無根管治療史，且排除根尖周囊腫、牙周病、及底穿、側(cè)穿、牙根縱裂等特異性改變；③患牙均為恒牙單根管；④患者無系統(tǒng)性病史及藥物過敏史，且治療前后無服用抗菌素類藥物；⑤患者積極配合治療并按時復診。120例患者隨機分為兩組，治療組60例采用氫氧化鈣碘仿糊劑根管內(nèi)封藥；對照組60例采用甲醛甲酚聯(lián)合碘仿根管內(nèi)封藥。兩組患牙在年齡、性別、牙位構(gòu)成等方面比較差異無統(tǒng)計學意義。（P＞0.05）。

1.2 材料

治療組采用氫氧化鈣碘仿糊劑（Vitapex糊劑注射型），主要成分：氫氧化鈣、碘仿、硅油。對照組采用甲醛甲酚聯(lián)合碘仿。

1.3 方法

治療組、對照組術前均攝咬合片，常規(guī)開髓、備洞、拔髓，ROOTZT根測儀測量根管工作長度，K-FILE逐步后退法預備根管至35#～40#，根備過程中0.9%氯化鈉溶液和3%過氧化氫溶液交替反復沖洗根管，隔濕、棉捻干燥根管。治療組用氫氧化鈣碘仿糊劑加壓注射，使糊劑充滿根管直到根管口有糊劑溢出，髓腔內(nèi)置一干棉球，氧化鋅暫封；對照組根管內(nèi)封甲醛甲酚棉捻，棉捻尖端蘸碘仿，氧化鋅暫封。封藥兩周后復診檢查患牙，如符合根充指征即可進行根管充填，否則重新封藥一次，換藥兩次仍不能根充者視為無效。

1.4 療效評定

1.4.1 封藥2周后療效評價 顯效：封藥后2周患牙無叩痛，無腫痛、無咬合痛、無松動，根尖區(qū)牙齦無紅腫，瘺道消失，根管內(nèi)無明顯滲出。有效：患牙無明顯腫痛，咬合痛減輕，輕微叩痛或有叩診不適，無松動，根尖區(qū)牙齦無紅腫，瘺道口明顯縮小但未閉合，根管內(nèi)有少量滲出。無效：患牙仍有明顯咬合痛和叩痛，牙松動，根尖區(qū)牙齦紅腫，瘺道口未閉合，根管內(nèi)有大量滲出。

1.4.2 封藥后EIP評價 EIP，根管治療期間疼痛，指根管預備術后數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)患牙出現(xiàn)疼痛、腫脹，必需非預約就診采取急診處理的情況。0級：無明顯疼痛；Ⅰ級：輕微疼痛，不需要急診處理；Ⅱ級：疼痛感明顯，藥物治療或降低咬合可緩解；Ⅲ級：疼痛感劇烈，可伴有局部腫脹，需要急診開放引流；其中Ⅱ級、Ⅲ級疼痛記為有急癥疼痛發(fā)生[2]。

1.5 統(tǒng)計分析

應用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 封藥2周后的療效比較

治療組總有效率為96.67%；對照組為83.33%；兩組組間比較χ2=7.79，P<0.01，具有統(tǒng)計學意義。

表1 封藥兩周后的療效比較

表2 封藥后疼痛程度比較

2.2 封藥后疼痛程度比較

治療組急癥疼痛發(fā)生率6.67%；對照組為20%；兩組間比較χ2=4.62，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義，且治療組急癥疼痛發(fā)生級別較對照組低。

3 討論

慢性根尖周炎為根管內(nèi)多種細菌的混合性感染，以厭氧菌及專性厭氧菌（P.e.；P.g.）為主；而瘺管形成后其本身又成為另一個感染源，內(nèi)外兩個感染源的相互作用是有瘺型根尖周炎反復不愈的主要原因，根管預備即根管的機械清理和有效的根管沖洗僅能消除感染根管40%～60%的細菌，殘留的細菌仍可繼續(xù)增殖發(fā)揮致病作用[3]。因此，合理選擇根管消毒藥物是根管治療術成功的關鍵。

甲醛甲酚作為傳統(tǒng)根管消毒藥物，長期廣泛應用與臨床。其原漿毒樣殺菌作用對厭氧菌有較強的殺滅作用。然而甲醛甲酚對根尖周組織有較大的刺激性和生物毒性，并具有潛在的抗原性，對粘膜刺激強烈，易使根尖周圍炎癥加重，延緩組織修復，EIP發(fā)生率增加[4]，因而甲醛甲酚在臨床應用時受到一定限制。氫氧化鈣最早作為蓋髓劑進入口腔臨床，具有較強的滅菌、減輕疼痛等特點。氫氧化鈣的抗菌機制與其強堿性（PH 9～12）有直接關系，其在水溶液中釋放的OH?能水解細菌胞壁脂多糖，具有高效抗厭氧菌作用，對根管內(nèi)細菌（產(chǎn)黑色素類桿菌、牙齦類桿菌等）有高效快速抗菌性，并能殺滅導致根尖周炎遷延不愈的根管內(nèi)放線菌。將氫氧化鈣置于根管內(nèi)，可升高局部（主側(cè)枝根管、牙本質(zhì)小管）PH值，從而導致根管內(nèi)致病菌生物活性喪失，還能中和炎癥產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，減輕酸性物質(zhì)對根尖周組織的刺激，有利于炎癥消除和疼痛減輕。感染根管中革蘭氏陰性菌占主要地位，其死亡或裂解時會釋放出細胞壁中的內(nèi)毒素，而內(nèi)毒素是根尖周病變中骨質(zhì)破壞的重要原因，氫氧化鈣能顯著降低內(nèi)毒素水平，改變內(nèi)毒素的免疫原性，降低內(nèi)毒素的活性，有利于抑制根尖周病變進展，促進根尖周病變修復，減輕EIP發(fā)生率[5]；氫氧化鈣具有牙本質(zhì)壁滲透性，其OH-及Ca2+滲透進入根尖周組織可抑制破骨細胞活動，激活堿性磷酸酶，促進牙骨質(zhì)及牙槽骨再生，促進根尖硬組織屏障形成及根尖孔的封閉[6]，從而對炎癥性牙根吸收及根尖周病變起到治療作用。

氫氧化鈣作為根管消毒劑亦有不足之處，氫氧化鈣的抗菌性與根管內(nèi)局部OH-濃度密切相關，有瘺型根尖周炎根尖周組織炎性滲出液較多，這些酸性滲出液可與局部OH-發(fā)生中和反應，而當炎性滲出液較多時則足以降低OH-濃度，使根管內(nèi)PH值顯著降低（pH<9.0），此時氫氧化鈣抗菌活性明顯降低，根管內(nèi)消毒效果減弱。而在本研究中，筆者應用氫氧化鈣碘仿糊劑，利用碘仿可吸收炎性滲出物、保持局部干燥的特點，減輕OH-中和反應，維持根管內(nèi)pH值水平，發(fā)揮協(xié)同作用，提高抗炎殺菌效果。

本研究通過分析氫氧化鈣碘仿糊劑與甲醛甲酚聯(lián)合碘仿根管內(nèi)封藥的治療有效率差異性及根管治療期間疼痛發(fā)生率差異性，明確氫氧化鈣碘仿糊劑作為根管消毒劑的優(yōu)越性。研究結(jié)果證實，治療組封藥兩周后總有效率96.67%高于對照組的83.33%，具有顯著差異（P<0.01）；且封藥后EIP發(fā)生率治療組6.67%低于研究組20%，亦具有顯著差異（P<0.05），且治療組疼痛級別較低。綜上所述，氫氧化鈣碘仿糊劑在有瘺型根尖周炎的治療上療效確切，臨床應用時有明顯的優(yōu)越性，對根尖周組織無刺激，不會引起牙齒變色，對機體無毒害作用；且采用注射型糊劑使藥物易于達到根尖孔及側(cè)副根管，提高了抗菌效能，是治療有瘺型根尖周炎較為理想的消毒材料。

[1]吳潔.Vitapex糊劑在有瘺型慢性根尖周炎的應用[J].貴州醫(yī)藥，2013,37（4）:313-315.

[2]郭幼敏，吳偉紅.氫氧化鈣糊劑用于根管內(nèi)消毒的療效觀察[J].海峽藥學，2013,25（5）：134-135.

[3]顧遠平，秦明群，龍世明，等.兩種方法治療慢性竇道型根尖周炎臨床分析[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2011,27（4）：218-219.

[4]張學.氫氧化鈣糊劑治療瘺道型根尖周圍炎臨床療效分析[J].臨床合理用藥，2013,6（9B）:52.

[5]盧宇.氫氧化鈣糊劑根管封藥治療慢性根尖周炎的療效觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2008,20（5）：391-392.

[6]盛繼英，任強.Vitapex糊劑和甲醛甲酚聯(lián)合碘仿治療有瘺型根尖周炎的療效比較[J].中國臨床醫(yī)學，2011,18（3）：376-377.