王麗美

結(jié)核患者的護理制度

王麗美

總結(jié)結(jié)核患者的護理方法, 推廣合理的生活護理制度是結(jié)核病綜合治療的重要內(nèi)容。

結(jié)核病；護理制度；生活制度

正確地安排患者生活制度, 是治療的重要環(huán)節(jié)之一, 在本院從事多年的傳染科護理工作中, 體會到進食、休息和睡眠對治療效果有直接影響。在生活制度中, 巴甫洛夫談到：“嚴格地建立覺醒及睡眠相交替的秩序, 固定的節(jié)奏, 可以增加睡眠的穩(wěn)定性, 避免大腦皮層細胞的疲憊”。跟蹤觀察53例個體情況, 對其周密考慮, 并嚴格調(diào)節(jié)其安靜和運動, 總結(jié)出結(jié)核患者的生活制度應遵循以下規(guī)則。

1 絕對臥床

適應證：進行性及急性結(jié)核病, 代償功能喪失, 有高熱及明顯中毒癥狀者；嚴重咯血者；并發(fā)自發(fā)性氣胸者。目的：減低體力上及精神上的刺激因素；減低能量消耗；促進身體抵抗力的增加。內(nèi)容：患者需終日臥床, 一切動作均由護理人員負責協(xié)助；根據(jù)病情可略看書報、看電視、上網(wǎng)及短時間會客；必要時醫(yī)生可囑患者停止上述活動。

2 床上練習

適應證：進行性結(jié)核病患者, 代償功能不全、有中度中毒癥狀者；咯血患者止血1周以上者；身體衰弱有明顯惡化情況者。目的：作為由絕對臥床到起床活動的準備；逐步改善并活躍循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的功能。內(nèi)容：在床上自行緩慢地改變體位；短時間在床邊采取坐位(2~3次/d, 15~30 min/次)；自行進食及自行梳洗, 可在床上或床旁排便。

3 過渡性制度

適應證：患者經(jīng)治療, 病變已開始好轉(zhuǎn), 有輕度中毒癥狀者；活動后有心跳、代償功能輕度不全時；有微熱或血沉稍增快者。目的：逐漸恢復患者的心臟血管系統(tǒng)及整個機體對輕度體力負擔適應能力；防止機體的功能減退；克服患者精神上的抑郁, 轉(zhuǎn)變其病態(tài)心理, 并增加對自己體力的信心。內(nèi)容：患者大部分時間應臥床休息, 每日三餐前后可活動3~4 h, 包括去廁所、去文娛室短時間看書報或?qū)懶? 室外散步時間<30 min/次, 醫(yī)療體育應根據(jù)適應證來決定。

4 庇護性訓練制度

適應證：患者已無中毒現(xiàn)象, 代償功能良好, 病變己基本穩(wěn)定或經(jīng)過一定時期的過渡性活動后無不良反應者, 可按此級別規(guī)定范圍活動。目的：改進各系統(tǒng)器官間的共濟作用；增強患者心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的功能；逐漸增強體力, 使能適應生產(chǎn)勞動中對機體功能的要求。內(nèi)容：除過渡性制度規(guī)定的活動內(nèi)容外, 還可進行其他文娛活動, 如老年健身操,打撲克、打乒乓球等活動, 如看電影、學習、聽報告以及各種晚會等。但不宜同時參加過多的集體活動項目, 每日活動時間不得超過全日清醒時間的一半(約7 h)。每日應做保健操,其他醫(yī)療體育項目可根據(jù)適應證來決定。

5 訓練性制度

適應證：經(jīng)較長時間活動后無不良反應者, 可進入此期活動, 一般在出院后正常生活中堅持。目的：除庇護性訓練制度所包括的各項目外, 進一步提高機體對勞動負擔的適應性。內(nèi)容：活動范圍較寬, 每日除統(tǒng)一休息時間外(上午1 h,中午2 h), 可自行支配。在身體情況良好的條件下, 可參加各種球類的醫(yī)療體育活動。在結(jié)核病醫(yī)院或療養(yǎng)院里, 均應規(guī)定全體患者的統(tǒng)一休息時間, 一般可在上午10:00~11:00, 下午13:00~15:00(午睡)。其他休息時間可按情況增加, 或以延長中午睡眠時間和提前準備晚睡等辦法來調(diào)配。

6 合理的營養(yǎng)

合理的營養(yǎng)可以恢復中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能, 增強機體的抵抗力, 加速疾病的治愈過程。處理結(jié)核患者的營養(yǎng)問題,應從三方面考慮, 即定量、定時和健胃。

定量：每天攝取的量應按照患者當時的情況決定, 如患者有無中毒癥狀、是否臥床、消化系統(tǒng)的功能如何等；因為攝食過少會造成營養(yǎng)不足, 過多對身體不僅無益, 反而有害。定時：體內(nèi)的一切生理活動, 都可以按照一定的時間間隔而建立條件反射, 因此, 建立一定的進食制度對消化和吸收有重大意義。不定時的進食往往會引起胃腸功能障礙。每餐攝取的比例也應有所規(guī)定, 大致早餐占總量的25%, 中餐40%,晚餐35%。健胃：食欲對消化、吸收和新陳代謝有極大的影響。因此, 醫(yī)務人員對患者的營養(yǎng)除了注意量和質(zhì)兩個方面外, 更應該結(jié)合個別患者的食欲與嗜好來配合調(diào)理。不論多么好的飲食, 如患者不喜愛, 則毫無意義。食欲的提高與環(huán)境刺激、食品調(diào)制、滋味、溫度等有密切關(guān)系。在確定飲食的同時, 還應該研究患者的飲食習慣。

7 利用自然因素進行鍛煉

肺結(jié)核患者應該用自然因素進行鍛煉, 其目的在于增強患者體質(zhì), 改善機體調(diào)節(jié)能力, 從而提高其抵抗力, 以便用自然的生理防御能力迅速地適應各種氣候條件。空氣的流動刺激皮下血管, 使其能迅速地擴張或收縮以適應外界環(huán)境,調(diào)節(jié)體溫。系統(tǒng)地、經(jīng)常地鍛煉, 能提高皮下血管的反應性,增強機體對外界氣象的適應性, 減少感冒。肺結(jié)核患者呼吸新鮮空氣, 可以促使呼吸功能好轉(zhuǎn), 減少缺氧現(xiàn)象；對心臟血管功能有調(diào)節(jié)作用。

綜上所述, 作為醫(yī)護人員必須充分掌握治療結(jié)核患者的醫(yī)學理論, 合理安排生活制度是綜合治療中不可缺少的部分。為此, 必須對患者生活制度進行全面了解, 擔負起教育與指導的責任, 使患者滿懷信心, 充分合作, 以利治療工作的進行。

2014-06-16］

133700 吉林省敦化市醫(yī)院