郭士娟

康復(fù)護(hù)理改善鎖骨骨折患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的效果分析

郭士娟

目的 分析康復(fù)護(hù)理改善鎖骨骨折患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的效果。方法 91例鎖骨骨折行彈性髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療患者隨機(jī)分為兩組, 對照組(45例)術(shù)后行常規(guī)骨科護(hù)理, 康復(fù)組(46例)術(shù)后增加康復(fù)護(hù)理, 觀察兩組術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 術(shù)后3個(gè)月末, 康復(fù)組Constant評分(87.63±6.85)分明顯高于對照組(76.81±6.79)分(P＜0.01)；康復(fù)組改善肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率91.30%明顯高于對照組75.56%(P＜0.05)。結(jié)論 康復(fù)護(hù)理能夠促進(jìn)鎖骨骨折患者骨折愈合, 改善術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能, 在提高患者生存質(zhì)量方面尤為重要。

康復(fù)護(hù)理；鎖骨骨折；肩關(guān)節(jié)功能；彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定

鎖骨骨折約占全身骨折的6%左右, 傳統(tǒng)非手術(shù)治療能夠促進(jìn)骨折的愈合, 而對于開放骨折或合并血管神經(jīng)損傷等骨折患者多采取手術(shù)治療, 常規(guī)護(hù)理能夠使骨折達(dá)到解剖復(fù)位, 但改善術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能尚不理想［1］。作者在常規(guī)骨科護(hù)理基礎(chǔ)上增加康復(fù)護(hù)理改善鎖骨骨折患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能效果確切, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院骨科2010年12月~2013年12月期間91例鎖骨骨折行彈性髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療住院患者, 符合手術(shù)適應(yīng)證, 排除臨床資料不完整或無法判定療效等患者, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和康復(fù)組。對照組45例, 男29例, 女16例；年齡23~49歲, 平均年齡(32.3±4.5)歲；交通車禍致傷26例, 高處墜落致傷13例,重物砸傷3例, 其他3例?？祻?fù)組46例, 男29例, 女17例；年齡23~50歲, 平均年齡(32.4±4.5)歲；交通車禍致傷27例,高處墜落致傷14例, 重物砸傷3例, 其他2例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2護(hù)理方法 所有患者行彈性髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療, 手術(shù)方法同呂建元等［2］研究, 對照組術(shù)后給予常規(guī)骨科護(hù)理干預(yù),康復(fù)組在骨科護(hù)理基礎(chǔ)上增加康復(fù)護(hù)理, 包括：①體位護(hù)理：去枕仰臥體位時(shí)將軟墊放在肩胛區(qū), 半臥位時(shí)調(diào)整三角巾長度和寬度, 端坐位或端立位時(shí)調(diào)整懸吊三角巾位置；②康復(fù)護(hù)理：全面評估患肢手術(shù)效果, 術(shù)后第2天開始行康復(fù)護(hù)理,劃圈鐘擺鍛煉, 2次/d, 10 min/次；觸耳、摸臀和握繩等牽拉訓(xùn)練, 每個(gè)動(dòng)作不低于20次/d, 每輪練習(xí)至少3組, 每日至少2輪；鼓勵(lì)患者上舉、背伸或肩收等主動(dòng)活動(dòng)；③飲食護(hù)理：制定個(gè)體化膳食方案, 以清淡飲食為主, 術(shù)后第2周開始增加骨湯或雞湯, 必要情況下配合中藥食補(bǔ), 護(hù)理期間嚴(yán)禁辛辣食物。

1.3觀察指標(biāo) ①肩關(guān)節(jié)功能評分：采用Constant評分評價(jià)兩組患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能；②綜合療效：患者術(shù)后3個(gè)月末骨折愈合良好, 解剖復(fù)位理想, 上肢和肩關(guān)節(jié)在功能位范圍內(nèi)活動(dòng)自如者為優(yōu)；骨折復(fù)位達(dá)80%以上, 解剖復(fù)位基本理想, 上肢和肩關(guān)節(jié)在功能位范圍內(nèi)活動(dòng)稍微疼痛者為良；骨折復(fù)位達(dá)50%以上, 術(shù)后5個(gè)月末骨折愈合, 肩部活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)酸痛, 不能提拉重物者為可；骨折復(fù)位不理想, 影像學(xué)復(fù)查顯示骨折端不整齊, 甚至需要二次手術(shù)者為差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1肩關(guān)節(jié)功能評分 術(shù)后3個(gè)月末, 康復(fù)組Constant評分(87.63±6.85)分明顯高于對照組(76.81±6.79)分, t=7.5663,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2綜合療效 術(shù)后3個(gè)月末, 康復(fù)組肩關(guān)節(jié)功能綜合療效為優(yōu)30例, 良12例, 可3例, 差1例；對照組肩關(guān)節(jié)功能綜合療效為優(yōu)26例, 良8例, 可7例, 差4例?？祻?fù)組改善肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率91.30%明顯高于對照組75.56%, χ2=4.0983,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

多數(shù)鎖骨骨折患者既要達(dá)到解剖復(fù)位和穩(wěn)定骨折, 同時(shí)不影響鎖骨負(fù)重能力和肩關(guān)節(jié)功能, 促進(jìn)骨折的早期愈合和肩關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)。因此, 康復(fù)護(hù)理成為維持或保證鎖骨骨折手術(shù)效果的重要組成部分。

作者在彈性髓內(nèi)釘微創(chuàng)術(shù)后開展體位護(hù)理, 軟枕在去枕仰臥體位時(shí)放在肩胛區(qū)可保持雙肩后展, 通過調(diào)節(jié)三角巾長度、寬度和位置能夠減輕局部壓力, 促進(jìn)肘關(guān)節(jié)屈曲和緩解后頸壓力；從小逐漸增大的劃圈鐘擺練習(xí)能夠提高上臂的活動(dòng)度, 患肢觸耳、反臂摸腰或后舉握繩等牽拉訓(xùn)練能夠改善肩關(guān)節(jié)功能, 促進(jìn)術(shù)后骨折區(qū)域血液循環(huán)以滿足骨折愈合需要；科學(xué)膳食能夠提高營養(yǎng)支持, 最大程度促進(jìn)骨折愈合肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù), 本研究顯示術(shù)后3個(gè)月末, 康復(fù)組Constant評分和改善肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組, 表明康復(fù)組改善肩關(guān)節(jié)功能效果顯著, 與朱巧愛［3］的研究基本一致。

綜上所述, 康復(fù)護(hù)理能夠促進(jìn)鎖骨骨折患者骨折愈合,改善術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能, 在提高患者生存質(zhì)量方面尤為重要,值得臨床對康復(fù)護(hù)理措施繼續(xù)探討。

［1］ 應(yīng)麗華.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對促進(jìn)鎖骨骨折患者功能恢復(fù)的效果評價(jià).中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2012, 28(10):37-38.

［2］ 呂建元, 陳勇, 陳吉, 等.彈性髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療鎖骨骨折的療效觀察.中醫(yī)正骨, 2013, 25(11):38-39.

［3］ 朱巧愛.綜合性護(hù)理干預(yù)對鎖骨骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)和并發(fā)癥的影響.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2014, 11(7):117-119.

2014-05-12］

453000 新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院骨科