李青

胃切除手術(shù)后經(jīng)鼻腸管早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療護(hù)理體會(huì)

李青

目的 總結(jié)胃切除手術(shù)后經(jīng)鼻腸管早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的護(hù)理體會(huì)。方法 回顧性分析35例胃切除手術(shù)患者留置鼻腸管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療情況。結(jié)果 35例患者順利完成腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。結(jié)論胃切除手術(shù)后經(jīng)鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療, 具有簡(jiǎn)單、安全、可靠等優(yōu)點(diǎn), 耐心細(xì)致的護(hù)理是完成腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的關(guān)鍵。

胃切除手術(shù)；鼻腸管；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；護(hù)理

胃腸手術(shù)后容易發(fā)生吻合口漏、切口感染 、胃腸功能恢復(fù)慢等問(wèn)題。營(yíng)養(yǎng)支持治療可以明顯降低術(shù)后并發(fā)癥, 尤其腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療符合生理狀態(tài) , 更有利于患者恢復(fù)［1,2］。本科于2008年6月~2012年10月間對(duì)35例胃手術(shù)后患者進(jìn)行經(jīng)鼻腸管實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療取得了良好效果, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者35例, 其中男25例, 女10例。最大年齡82歲, 最小年齡45歲, 平均年齡63歲。胃癌34例, 十二指腸球部潰瘍1例。行全胃切除食道空腸Roux-Y吻合術(shù)8例, 近端胃次全切除術(shù)15例, 遠(yuǎn)端胃次全切除術(shù)12例。

1.2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方法 所有患者均采用無(wú)錫紐迪希亞制藥有限公司生產(chǎn)的復(fù)爾凱腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸液泵、鼻腸管及能全力。術(shù)中將鼻腸管經(jīng)吻合口置入空腸輸出襻約20~30 cm處。術(shù)后第1天上午開(kāi)始經(jīng)鼻腸管滴注生理鹽水或5%葡萄糖氯化鈉250 ml, 次日開(kāi)始應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸液泵持續(xù)輸注能全力作腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療, 滴注能全力250~500 ml, 速度20~40 ml/h。第2天予能全力500~1000 ml, 30~50 ml/h。第3天后給予能全力1000~1500 ml/d, 50~80 ml/h。營(yíng)養(yǎng)液溫度保持在37~40℃, 根據(jù)患者治療反應(yīng)情況, 隨時(shí)調(diào)整滴速及用量, 根據(jù)患者恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食后有無(wú)胃腸排空障礙及有無(wú)吻合口漏等情況, 決定是否停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng), 患者進(jìn)食穩(wěn)定后即拔除鼻腸管。本組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)間為7~10 d。

2 結(jié)果

本組35例順利完成腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療, 經(jīng)過(guò)臨床護(hù)理操作,整改, 營(yíng)養(yǎng)治療方案得到了充分利用, 患者使用期間未發(fā)生異常狀況, 并無(wú)患者出現(xiàn)感染、黏膜糜爛、萎縮等情況。1例早期出現(xiàn)腹脹, 經(jīng)過(guò)調(diào)整濃度及滴速后好轉(zhuǎn)、無(wú)腹瀉、嘔吐等癥狀, 所有患者皆順利恢復(fù)。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1心理護(hù)理 為了更好地引導(dǎo)患者配合治療, 護(hù)士必須要做好心理方面的疏導(dǎo)工作, 使其配合現(xiàn)有的治療方案, 從多個(gè)方面開(kāi)展心理護(hù)理與指導(dǎo)。一方面, 手術(shù)正式使用前介紹相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí), 讓患者在專業(yè)方面認(rèn)識(shí)胃手術(shù)留置鼻腸管的重要性。另一方面, 從心理上鼓勵(lì)患者做好充分準(zhǔn)備,積極配合醫(yī)生的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療, 通過(guò)醫(yī)患溝通達(dá)到相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。

3.2鼻腸管的護(hù)理 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理是為了加快病情恢復(fù),而鼻腸管護(hù)理質(zhì)量水平對(duì)整套方案具有很大的影響, 能夠決定管內(nèi)護(hù)理工作的總體效果。實(shí)際護(hù)理工作階段, 要考慮各項(xiàng)參數(shù)指標(biāo)的紀(jì)錄, 維持腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)成分的持續(xù)供給。膠布每天更換, 若膠布因?yàn)槠つw油脂分泌出現(xiàn)融化, 應(yīng)及時(shí)更換。其次要保持管道的通暢。導(dǎo)管堵塞是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最常見(jiàn)的并發(fā)癥, 鼻腸管打折及營(yíng)養(yǎng)液阻塞等是鼻腸管堵塞常見(jiàn)原因。在妥善固定鼻腸管的情況下, 避免營(yíng)養(yǎng)液過(guò)于黏稠 , 用藥是鼻腸管護(hù)理的重點(diǎn), 任何一種藥物使用都需經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的控制,特別是固體藥物要充分碾碎后單獨(dú)使用, 避免與營(yíng)養(yǎng)液混合輸注, 輸注藥物前后及每日輸注前后, 均以溫開(kāi)水沖洗管道,在持續(xù)性輸注過(guò)程中每4小時(shí)沖洗1次。

3.3輸注的護(hù)理 輸注時(shí)要保持良好的坐臥姿, 以確保輸注操作的有序進(jìn)行。一般情況下, 患者要處于半坐臥位, 頭部高度維持在40°, 結(jié)束輸注之后持續(xù)此體位45 min, 這樣可以避免食物反流、誤吸等問(wèn)題的發(fā)生。臨床護(hù)士要根據(jù)患者情況, 適當(dāng)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液滴入方式, 從輸入量、輸入速度等標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行控制。時(shí)刻觀察滴管速度, 出現(xiàn)過(guò)快、過(guò)慢等情況要及時(shí)調(diào)整。

3.4口、鼻咽腔的護(hù)理 口、鼻咽腔是感染的多發(fā)部位,及時(shí)采取抗感染護(hù)理是很有必要的, 護(hù)士要注重患者口腔內(nèi)部的清潔護(hù)理。同時(shí)由于管道壓迫黏膜, 容易出現(xiàn)壓迫性壞死, 保持口腔濕潤(rùn)能提高患者的舒適度, 每天用溫水棉簽清潔鼻腔, 溫水漱口, 囑患者切勿咽下, 也可咀嚼無(wú)糖口香糖, 刺激唾液分泌, 口腔護(hù)理每天2次。每天霧化吸入,減輕咽喉部疼痛促進(jìn)痰液排出。 采用口腔分流呼吸法保持口腔濕潤(rùn)［3］。應(yīng)盡量選用小管徑而質(zhì)地柔軟的喂養(yǎng)管, 每天用石蠟油棉簽潤(rùn)滑鼻腔以預(yù)防壓瘡形成。當(dāng)需長(zhǎng)期喂養(yǎng)時(shí), 則應(yīng)該選擇胃造瘺來(lái)替代鼻飼管。在治療壓迫性黏膜壞死的并發(fā)癥時(shí), 首先必須去除受壓原因, 保護(hù)受傷黏膜直到其愈合。

3.5病情觀察 ①注意有無(wú)腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀, 及時(shí)調(diào)整輸注液的濃度、速度及溫度。②正確記錄24 h出入量, 觀察患者有無(wú)口渴、皮膚黏膜彈性以及尿量的變化,維持體液平衡。③定期檢查肝、腎功能及白蛋白的變化, 控制血糖及時(shí)糾正營(yíng)養(yǎng)不足。

4 小結(jié)

隨著臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)研究工作深入開(kāi)展, 對(duì)臨床手術(shù)者提供營(yíng)養(yǎng)支撐護(hù)理是不可缺少的, 這有助于促進(jìn)患者身體機(jī)能的快速恢復(fù)。胃腸道手術(shù)是臨床處理消化系統(tǒng)病癥的常用方式,結(jié)合營(yíng)養(yǎng)支持可以提升治療效果。經(jīng)鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療,具有簡(jiǎn)單、安全、可靠的優(yōu)點(diǎn), 耐心細(xì)致的護(hù)理是完成腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的關(guān)鍵。

［1］ 石善奎, 康繼生, 楊勝厚.胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床觀察.中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志, 2001, 9(3):163-165.

［2］ 趙允召, 李維勤, 王新波, 等.不同營(yíng)養(yǎng)支持及手術(shù)應(yīng)激對(duì)腸道黏膜免疫功能的影響.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng), 2003, 10(3):136.

［3］ 譚瑞香, 劉芬.胃癌根治術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 25(14):2378-2379.

2014-05-19］

223700 江蘇省泗陽(yáng)縣人民醫(yī)院普外科