耿瑞麗

關于靜脈麻醉下宮腔鏡檢查100例患者的護理觀察

耿瑞麗

目的 探討總結(jié)靜脈麻醉下宮腔鏡檢查方法與要點。方法 對靜脈麻醉下宮腔鏡檢查患者100例臨床護理進行探討。結(jié)果 手術均獲成功, 術中4例患者出現(xiàn)麻醉注射疼痛, 術后出現(xiàn)10例輕度低鈉血癥、1例重度, 術后29例患者30 min~3 h內(nèi)出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、頭暈等癥狀, 處理后恢復正常, 5例患者數(shù)日后陰道流血, 數(shù)日后癥狀消失。結(jié)論 靜脈麻醉下宮腔鏡手術并不復雜, 但仍存在一定的危險, 應確保充分的術前準備, 確認適應證與禁忌證 , 術中嚴密監(jiān)護, 特別注意手術時間較長、子宮腔內(nèi)血管損傷手術膨?qū)m液輸入、排出操作, 術后監(jiān)護4~5 h, 預防并發(fā)癥。

靜脈麻醉；宮腔鏡檢查；護理體會

隨著宮腔鏡技術的不斷發(fā)展成熟, 適應證不斷擴大, 其具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢被廣泛應用婦科疾病診療活動之中。腹腔鏡應用于婦科診斷一般無需麻醉, 但部分診斷后需開展手術, 術中涉及切割、擴張等操作, 靜脈麻醉抑制疼痛非常必要［1］。本次研究就本院2012年1月~2014年2月靜脈麻醉下宮腔鏡檢查患者100例作為研究對象, 總結(jié)護理經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年1月~2014年2月靜脈麻醉下宮腔鏡檢查患者100例, 年齡19~43歲, 平均年齡(30.1±6.2)歲。患者均因陰道出現(xiàn)異常、下腹疼痛或白帶異常等原因就診, 應用宮腔鏡探查, 轉(zhuǎn)宮腔鏡手術治療。納入標準：①無呼吸、循環(huán)系統(tǒng)障礙；②患者同意開展手術。

1.2方法

1.2.1術前護理 交代醫(yī)囑叮囑患者排空膀胱, 術前數(shù)日禁性生活, 行手術與病情的基本講解, 宣講基本注意事項,帶領患者完成呼吸、凝血等指標檢測, 確定不存在相關禁忌證。

1.2.2術中護理 ①術前再次核對確認患者信息無誤后開始手術, 配合安置監(jiān)護儀器, 協(xié)助取膀胱結(jié)石位, 在進行麻醉靜脈注射時與患者進行適當?shù)慕涣? 解釋可能出現(xiàn)的反應,促其鎮(zhèn)定, 待麻醉起效, 患者入睡后鋪消毒鋪巾, 監(jiān)護患者呼吸、血壓、脈搏等；②觀察記錄各時段膨?qū)m液使用量, 觀測宮內(nèi)壓力, 并及時更換膨?qū)m泵內(nèi)溶液, 記錄灌注量與流出量的差值, 部分患者手術時間較長, 應密切觀察；③關注手術進展, 做好相應的應急準備。

1.2.3術后護理 手術完成后, 待患者麻醉蘇醒后, 指導排尿, 若無法排尿可應用物理方法促其排尿, 叮囑禁煙酒, 注意休息。若患者無頭暈、惡心等不良反應, 或行走正常后才可由成人陪伴出院, 交代出現(xiàn)異常情況及時復診, 若出現(xiàn)相關并發(fā)癥應及時處理［2］。

2 結(jié)果

2.1一般情況 所有手術均獲成功, 術中4例患者在麻醉注射時主訴疼痛, 術后出現(xiàn)10例輕度低鈉血癥, 1例重度,經(jīng)相應的處理后均轉(zhuǎn)歸；29例患者術后30 min~3 h出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、頭暈等癥狀, 醫(yī)囑臥床休息部分行補液后恢復正常；有5例患者數(shù)日后復診主訴有陰道流血癥狀,經(jīng)初步檢查為正常反應, 數(shù)日后癥狀消失。

2.2重度低鈉血癥病歷資料與治療情況 患者38歲, 子宮肌瘤剝除, 剝除較順利, 但手術近結(jié)束時, 患者呼吸頻率上升, 出現(xiàn)焦躁、發(fā)紺、抽搐等異常, 通報醫(yī)師, 據(jù)患者血容量、血pH值給予注射利尿藥, 加速滴注3%氯化鈉溶液, 后換29.2%氯化鈉緊急滴注, 同時監(jiān)測血清電解質(zhì)變化, 數(shù)小時后, 血清中Na+上升5 mmol/L, 同時配合心電圖、B超、腦CT檢查, 未見異常, 患者5 d后出院。

3 討論

靜脈麻醉宮腔鏡下手術并不復雜, 特別是近年來逐漸提倡“日間”手術, 即手術準備、手術時間、住院時間合計不滿24 h, 本次研究中100例患者基本都滿足日間手術要求。但值得注意的是, 宮腔鏡手術也可出現(xiàn)嚴重并發(fā), 如嚴重低鈉血癥、肺水腫、子宮穿孔、腦水腫等, 可發(fā)生于術中也可發(fā)生于術后, 且臨床表現(xiàn)不一, 危害各不相同, 故臨床監(jiān)護非常關鍵。本次研究中發(fā)現(xiàn)1例嚴重低鈉血癥, 經(jīng)對癥治療后搶救成功, 此外有10例輕度低鈉血癥者, 略高于多數(shù)學者統(tǒng)計的3%~16%［3］。作者認為應注意膨?qū)m液輸注與輸入量、速率的控制, 針對高?；颊呷缡中g時間較長、有宮內(nèi)血管損傷者, 加強術后監(jiān)護, 及早發(fā)現(xiàn)癥狀并開展治療, 有助于改善患者結(jié)局, 避免腦水腫、認知功能損傷、死亡等不良事件的發(fā)生。術后數(shù)小時是各類并發(fā)癥發(fā)生的集中時間, 應注重監(jiān)護, 若患者出現(xiàn)頭暈、惡心等異常癥狀, 應提高警惕, 但也不應過分的慌亂, 否則易引起患者的恐慌。

綜上所述, 對于靜脈麻醉腹腔鏡診治來說, 術前充分交代醫(yī)囑與注意事項, 核對適應證與禁忌證, 可有效避免相關并發(fā), 術中與醫(yī)師默契配合、注重膨?qū)m液的灌注速率與劑量、注重術中指標監(jiān)護以及術后癥狀觀察, 可有效避免并發(fā), 并有利于及早開展并發(fā)癥治療。

［1］ 朱瓊芳, 黃毓嬋, 陳旭素.靜脈全身麻醉下宮腔鏡檢查及治療病人麻醉恢復期護理.全科護理, 2011, 9(3):217-219.

［2］ 剛梅毅.靜脈麻醉下宮腔鏡檢查120例的護理配合.中國社區(qū)醫(yī)師, 2011, 13(14):275.

［3］ 鄭冬華, 潘彩清, 湯曉芬, 等.宮腔鏡日間手術患者的護理.護理學報, 2010, 17(8A):59-60.

2014-05-07］

467000 河南平頂山市第二人民醫(yī)院寶豐分院