單平

老年性胃潰瘍72例臨床診治分析

單平

目的 探討老年胃潰瘍的臨床診斷與治療方法。方法 對(duì)72例年齡≥60歲的胃潰瘍患者(老年組)及72例年齡<60歲胃潰瘍患者(非老年組)的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 老年組胃潰瘍患者在臨床癥狀、潰瘍位置、潰瘍大小及治療效果等方面與非老年組比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 老年性胃潰瘍臨床癥狀多不典型, 并發(fā)癥多, 臨床發(fā)現(xiàn)老年出現(xiàn)上消化道不適癥應(yīng)盡早行胃鏡檢查, 及時(shí)診斷, 提高治療效果。

老年性；胃潰瘍；臨床特點(diǎn)；治療

胃潰瘍是臨床常見的內(nèi)科疾病, 近年來, 發(fā)病率呈上升趨勢(shì), 尤其是老年胃潰瘍患者。老年胃潰瘍患者通常是指年齡在60歲以上的胃潰瘍患者, 由于老年人生理機(jī)能退變等原因, 其臨床癥狀多不明顯, 且并發(fā)癥較多, 因此診治較為困難, 為了提高治療效果, 臨床醫(yī)師應(yīng)熟悉老年胃潰瘍的臨床特點(diǎn), 準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行診斷和治療?，F(xiàn)將本院收治的72例老年胃潰瘍患者與72例非老年胃潰瘍患者臨床資料進(jìn)行分析, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取本院2009年9月~2013年9月收治的72例老年胃潰瘍患者(年齡≥60歲, 老年組)與72例非老年胃潰瘍患者(年齡<60歲, 非老年組)。老年組：男47例, 女25例；年齡60~82歲, 平均年齡62.7歲；病程6個(gè)月~29年。非老年組：男39例, 女33例；年齡26 ~59歲,平均年齡40.5歲；病程3個(gè)月~17年。

1.2診斷 全部病例均經(jīng)胃鏡檢查確診, 符合潰瘍的病理改變。①臨床癥狀：老年組上腹痛或上腹不適32例, 消瘦9例, 厭食12例, 惡心嘔吐6例, 貧血出血13例；非老年組：上腹痛或上腹不適45例, 消瘦5例, 厭食6例, 惡心嘔吐4例, 貧血出血12例。②潰瘍發(fā)生部位：老年組：胃底8例,胃體14例, 胃角21例, 胃竇25例, 賁門潰瘍4例；非老年組：胃底5例, 胃體10例, 胃角31例, 胃竇23例, 賁門潰瘍3例。③內(nèi)鏡下潰瘍大?。豪夏杲M：直徑0.5~1.5 cm 37例,直徑1.5~2.5 cm 22例, 直徑>2.5 cm 5例, 形狀不規(guī)則8例；非老年組：直徑0.5~1.5 cm 42例, 直徑1.5~2.5 cm 14例, 直徑>2.5 cm 5例, 形狀不規(guī)則11例。

1.3治療方法 排除胃潰瘍惡性的可能性, 然后根據(jù)潰瘍的大小、部位、形態(tài)與胃酸pH值進(jìn)行針對(duì)性治療, 全部病例均采用內(nèi)科保守治療, 若單一治療效果不佳, 再行胃潰瘍綜合治療。抑制酸藥物采用奧美拉唑、雷貝拉唑等；H2受體拮抗劑：雷尼替丁、西咪替丁等?？褂拈T螺桿菌感染藥物：口服阿莫西林、甲硝唑等；胃黏膜保護(hù)劑：維U顛茄鋁鎂片、硫糖鋁等。連續(xù)用藥6~8周后觀察療效。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)胃鏡檢查與臨床表現(xiàn)分三級(jí)療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：潰瘍面愈合, 腹痛消失, 無自覺癥狀；好轉(zhuǎn)：

2 結(jié)果

老年組胃潰瘍患者治療6~8周, 治愈43例(59.7%), 好轉(zhuǎn)12例(16.7%), 總有效率76.4%。非老年組, 治愈55例(76.4%),好轉(zhuǎn)10例(13.9%), 總有效率90.3%。兩組總有效率比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

近年來, 隨著人口老齡化的加劇, 老年胃潰瘍發(fā)病率逐漸上升。由于老年人神經(jīng)末梢疼痛感覺較遲鈍, 加上長(zhǎng)期伴有其他慢性疾病, 因此, 潰瘍癥狀不明顯, 或容易被掩蓋, 給臨床診斷造成難度［1］。隨著年齡的增加, 高位潰瘍的發(fā)生率增加, 本組資料, 老年患者胃底、胃體部位發(fā)生潰瘍明顯高于非老年患者, 而胃竇、胃角潰瘍發(fā)生率明顯少于非老年組且潰瘍面積大于非老年組, 可能是由于老年人隨著年齡的增長(zhǎng), 慢性胃黏膜炎性反應(yīng)由胃遠(yuǎn)端向近端移位, 老年胃潰瘍發(fā)現(xiàn)不及時(shí), 增加潰瘍面積。因此, 在對(duì)老年人進(jìn)行胃鏡檢查時(shí), 一定要重視胃底、胃體等少見部位的潰瘍, 以免漏診。胃潰瘍的治療, 應(yīng)合理用藥, 根據(jù)患者具體癥狀及病理檢查結(jié)果合理使用胃黏膜保護(hù)劑、抑酸、抗幽門螺桿菌感染等藥物；如保守治療療效不明顯, 應(yīng)盡早根據(jù)手術(shù)指征進(jìn)行手術(shù)治療。本組治療結(jié)果顯示, 非老年組總有效率明顯高于老年組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 老年胃潰瘍患者臨床癥狀不典型, 臨床癥狀、潰瘍發(fā)生部位、潰瘍大小均有其特點(diǎn), 且治療相對(duì)困難, 因此,對(duì)60歲以上出現(xiàn)不明原因的腹痛、食欲減退、黑便等癥狀的患者應(yīng)盡早做常規(guī)胃鏡檢查, 及時(shí)確診, 提高治療效果。

［1］ 吳文輝, 葉惠韶, 湯友珍.胃潰瘍患者的手術(shù)治療與保守治療臨床效果分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 17(29):71-72.

467000 河南省平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院內(nèi)科潰瘍病灶<30%, 腹痛減輕, 自覺癥狀減輕；無效：潰瘍病灶未縮小或自覺癥狀無明顯變化?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2014-04-29］