賈艷紅 暴金玲

液基細(xì)胞學(xué)與HPV檢測在早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變中的應(yīng)用價值

賈艷紅 暴金玲

目的 分析液基細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)聯(lián)合高危型人乳頭瘤病毒(HPV)檢測在早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌病變中的應(yīng)用價值。方法 宮頸病變檢測的患者800例, 進(jìn)行TCT 和高危型HPV 檢測, 對TCT 檢查異常、HPV檢測陽性的患者進(jìn)行陰道鏡下活檢, 以活檢結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果 HPV檢測宮頸病變≥CINI的靈敏度為77.39%, TCT檢測宮頸病變≥CINI的靈敏度為89.03%, TCT聯(lián)合HPV檢測宮頸病變≥CINI的靈敏度為97.01%, TCT聯(lián)合HPV檢測宮頸病變≥CINI的靈敏度高于兩者單獨(dú)檢測(P<0.05)。結(jié)論 宮頸液基細(xì)胞學(xué)是一種簡便、準(zhǔn)確的宮頸病變檢查方法, 與HPV聯(lián)合檢測可以更加有效地早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變, 提高宮頸癌前病變檢出率, 因此兩者聯(lián)合檢測是宮頸癌的先進(jìn)篩查方法, 值得臨床推廣應(yīng)用。

液基細(xì)胞學(xué)； 人乳頭瘤病毒檢測；宮頸癌病變

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤, 它的發(fā)生和發(fā)展是一個循序漸進(jìn)的演變過程, 時間可長達(dá)數(shù)年甚至數(shù)十年。目前,我國每年新增的宮頸癌患者數(shù)居世界首位, 且有年輕化趨勢。宮頸癌前病變是指宮頸在癌癥發(fā)生前產(chǎn)生的并引發(fā)癌癥的病變, 如果宮頸癌能夠及早發(fā)現(xiàn)并接受治療, 可以收到良好的治療效果, 治愈率達(dá)90%以上。因此早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌及癌前病變對有效預(yù)防和治療宮頸癌具有極其重要的意義, 而找到有效的宮頸癌檢測方法就顯得尤為關(guān)鍵。近年來本院在臨床上采用TCT聯(lián)合HPV檢測法對宮頸癌前病變進(jìn)行檢出收到了良好的效果, 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012~2014年在本院婦科門診要求進(jìn)行宮頸病變檢測的患者800例, 所選患者均無子宮切除史、無急性生殖道炎癥、無宮頸病變及手術(shù)史、無細(xì)胞學(xué)檢查異常、無HPV 感染史或?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變史, 并且非月經(jīng)期, 非孕期。患者年齡19~66 歲, 平均年齡(35.8±11.1)歲。

1.2方法

1.2.1TCT檢測 按照TCT 檢測儀的說明采樣。根據(jù)TBS分類系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)診斷, 主要包括：①正常范圍(WNL)；②意義不明的不典型鱗狀細(xì)胞(ASCUS)；③低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)；④高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)；⑤鱗狀細(xì)胞癌(SCC)。TCT檢測陽性是指ASCUS及以上病變。

1.2.2HPV檢測 運(yùn)用與TCT檢測相同的采樣方法采取一定量的樣本, 采用Digene公司的第二代雜交捕獲法(HCII)檢測人乳頭瘤病毒。該法可同時檢測引起宮頸癌的13種高危型HPV(HR-HPV)。陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)為HR-HPV≥1.0 pg/ml。

1.2.3陰道鏡下活檢 對TCT檢查或(和)HR-HPV檢測為陽性的患者在陰道鏡下進(jìn)行宮頸組織活檢。活檢結(jié)果分為：宮頸慢性炎癥或HPV感染、上皮內(nèi)瘤變I級(CINI)、上皮內(nèi)瘤變II級(CINII)、上皮內(nèi)瘤變III級(CINIII)、鱗狀細(xì)胞癌(SCC)。活檢陽性是指CINI及以上病變, 以陰道鏡下活檢結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以 P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1HPV檢測結(jié)果與陰道鏡下活檢結(jié)果對比 HPV檢測陽性患者共261例, 陰道鏡下活檢同為陽性的患者共202例(陽性率為77.39%)。因此HPV檢測宮頸病變≥CINI的敏感度為77.39%。

2.2TCT檢查結(jié)果與陰道鏡下活檢結(jié)果對比 TCT檢測陽性患者共310例, 陰道鏡下活檢同為陽性的患者共276例(陽性率為89.03%)。因此TCT檢測宮頸病變≥CINI的敏感度為89.03%。

2.3TCT 聯(lián)合HPV檢測結(jié)果與陰道鏡下活檢結(jié)果對比 經(jīng)TCT及HPV檢測篩查了201例患者進(jìn)行陰道鏡下活檢, 結(jié)果顯示同為陽性的患者195例(陽性率為97.01%)。因此TCT聯(lián)合HPV檢測宮頸病變≥CINI的敏感度為97.01%。

由此可以看出, TCT聯(lián)合HPV檢測宮頸病變≥CINI的靈敏度高于兩者單獨(dú)檢測, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

宮頸病變是一個由量變到質(zhì)變的連續(xù)發(fā)展過程, 經(jīng)過了宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)、早浸潤癌、浸潤癌3個階段［1］, 如果患者能夠在宮頸癌早期得到治療, 一般會收到良好的治療效果, 比如原位癌的治愈率甚至可以到達(dá)100%［2］。因此盡早發(fā)現(xiàn)宮頸癌及癌前病變對有效預(yù)防和治療宮頸癌具有極其重要的意義, 而找到有效的宮頸癌檢測方法就顯得尤為關(guān)鍵。本文以陰道鏡下宮頸組織活檢為金標(biāo)準(zhǔn), 通過臨床研究發(fā)現(xiàn)HPV檢測宮頸病變≥CINI的敏感度為77.39%, TCT檢測宮頸病變≥CINI的敏感度為89.03%, TCT聯(lián)合HPV檢測宮頸病變≥CINI的敏感度為97.01%。由此可以看出宮頸液基細(xì)胞學(xué)是一種簡便、準(zhǔn)確的宮頸病變檢查方法, 而與HPV聯(lián)合檢測具有較高的敏感度, 可以更加有效地早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變, 提高宮頸癌前病變檢出率, 因此兩者聯(lián)合檢測是宮頸癌的先進(jìn)篩查方法, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 張江宇, 鄧文瑜, 陳文靜, 等.D2-40 在宮頸癌發(fā)展過程中表達(dá)的研究.中國婦幼保健, 2013, 28(12): 1963-1965.

［2］ 歐陽艷華.宮頸原位癌的臨床治療探討.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2013, 51(32): 134-136.

2014-05-08］

710065 陜西省康復(fù)醫(yī)院婦產(chǎn)科(賈艷紅)；陜西省西安市唐城醫(yī)院(暴金玲)