劉耀波

血漿 NT-proBNP在急性呼吸困難診斷中的臨床意義

劉耀波

目的 探討血漿B型利鈉鈦前體(NT-proBNP)在急性呼吸困難診斷中的臨床意義。方法急性呼吸困難患者共93例, 主要表現(xiàn)為急性呼吸困難, 根據(jù)導(dǎo)致急性呼吸困難原因, 分為心源性所致呼吸困難及非心源性所致呼吸困難, 前者為心源性組(61例), 后者為非心源性組(32例)。對(duì)心源性組患者進(jìn)行心功能分級(jí)(根據(jù)紐約心臟協(xié)會(huì)制定的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)), 其中心功能Ⅱ級(jí)患者18例、Ⅲ級(jí)患者26例、Ⅳ級(jí)患者17例。血漿測(cè)定NT-proBNP, 采用ELISA方法測(cè)定。結(jié)果 心源性組患者的血漿 NT-proBNP水平為(3.58±1.24)μg/L；非心源性組患者血漿 NT-proBNP水平為(0.42±0.09)μg/L；心源性高于非心源性組(P<0.05)。心源性組中心功能Ⅱ級(jí)患者的NT-proBNP水平為(1.862±0.237)μg/L；心功能Ⅲ級(jí)患者的NT-proBNP水平為(3.691±1.241)μg/L；心功能Ⅳ級(jí)患者的NT-proBNP水平為(6.782±1.347)μg/L；心源性組中心功能Ⅳ級(jí)NT-proBNP水平高于心功能Ⅱ級(jí)(P<0.05), 且心功能Ⅲ級(jí)高于心功能Ⅱ級(jí)(P<0.05)。結(jié)論 血漿 NT-proBNP水平檢測(cè)有助于鑒別導(dǎo)致急性呼吸困難的發(fā)病原因, 具有重要的臨床診斷意義。

急性呼吸困難；B 型利鈉肽前體；診斷

急性呼吸困難在臨床較為常見(jiàn), 而導(dǎo)致急性呼吸困難的主要病因是心力衰竭。利鈉肽對(duì)體內(nèi)水鹽代謝有調(diào)節(jié)作用,對(duì)血管有舒張作用, 心力衰竭時(shí)其水平升高。B 型利鈉肽前體(NT-proBNP)屬于利鈉肽家族, 是心力衰竭診斷的生物學(xué)指標(biāo)［1,2］。本文選擇本院急性呼吸困難患者, 觀(guān)察血漿 NT-proBNP水平改變?cè)诩毙院粑щy患者中的鑒別診斷意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇到本院就診的急性呼吸困難患者共93例(上述患者均為本院2010年12月~2013年12月間收治病例), 主要表現(xiàn)為急性呼吸困難, 同時(shí)排除創(chuàng)傷或外傷導(dǎo)致胸部損傷患者、肝功能障礙患者、正在應(yīng)用性激素治療患者。

上述患者根據(jù)導(dǎo)致急性呼吸困難原因, 分為心源性所致呼吸困難及非心源性所致呼吸困難, 前者為心源性組, 后者為非心源性組。心源性組患者61例, 其中男39例, 女22例, 平均年齡70.2歲, 主要是左心功能不全所致呼吸困難。對(duì)心源性組患者進(jìn)行心功能分級(jí)(根據(jù)紐約心臟協(xié)會(huì)制定的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)), 其中心功能Ⅱ級(jí)患者18例、Ⅲ級(jí)患者26例、Ⅳ級(jí)患者17例。非心源性組患者32例, 其中男18例,女14例, 平均年齡69.1歲。

1.2方法 所選兩組患者取肘靜脈血4 ml, 在常溫下3500 r/ min離心10 min, 取血漿測(cè)定NT-proBNP, 采用ELISA方法測(cè)定, 具體檢測(cè)步驟根據(jù)試劑盒提供的步驟進(jìn)行。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)。以 P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所選患者的血漿 NT-proBNP水平測(cè)定結(jié)果：心源性組患者的血漿 NT-proBNP水平為(3.58±1.24)μg/L；非心源性組患者血漿 NT-proBNP水平為(0.42±0.09)μg/L；心源性組高于非心源性組(P<0.05)。心源性組中心功能Ⅱ級(jí)患者的NT-proBNP水平為(1.862±0.237)μg/L；心功能Ⅲ級(jí)患者的NT-proBNP水平為(3.691±1.241)μg/L；心功能Ⅳ級(jí)患者的NT-proBNP水平為(6.782±1.347)μg/L；心源性組中心功能Ⅳ級(jí)NT-proBNP水平高于心功能Ⅱ級(jí)及Ⅲ級(jí)(P<0.05), 且心功能Ⅲ級(jí)高于心功能Ⅱ級(jí)(P<0.05)。

3 討論

在急性發(fā)病種類(lèi)中, 急性呼吸困難較為常見(jiàn), 而在臨床診斷過(guò)程中, 能夠早期及時(shí)確定導(dǎo)致急性呼吸困難的病因?qū)?shí)施治療有著重要的臨床意義, 而導(dǎo)致急性呼吸困難的主要病因有急性心力衰竭、支氣管哮喘急性發(fā)作、慢性阻塞性肺疾病急性加重等［3］。所以及時(shí)有效的鑒別心源性急性呼吸困難和非心源性急性呼吸困難對(duì)實(shí)施正確治療非常重要。研究表明, NT-proBNP在心力衰竭時(shí)水平升高, 其水平升高程度與心力衰竭的嚴(yán)重程度有關(guān), 且其在血漿中的半衰期較長(zhǎng), 活性較為穩(wěn)定, 與血漿內(nèi)膽紅素、血紅蛋白等其他成分不發(fā)生反應(yīng), 能夠在低溫下保持活性不改變, 所以更適合應(yīng)用于臨床檢測(cè)。本文結(jié)果顯示, 心源性組NT-proBNP水平高于非心源性組, 在心源性組中心功能越低, NT-proBNP水平越高。所以血漿 NT-proBNP水平檢測(cè)有助于鑒別導(dǎo)致急性呼吸困難的發(fā)病原因, 評(píng)估心力衰竭程度, 具有重要的臨床診斷意義［4-6］。

［1］ 駱海倫, 李昱霖, 梁志欣, 等.氨基末端腦利鈉肽前體水平對(duì)非HIV免疫損害患者肺炎的預(yù)后價(jià)值.解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 02(2):116-118.

［2］ 曾秀清, 馮永坤, 黃麗華.急診檢測(cè) N 末端 B 型利鈉肽原在心力衰竭患者的臨床價(jià)值探討.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2014, 8(4):93-94.

［3］ 戴培勝, 韓亞巖, 崔娟敏, 等.重組人 B 型利鈉肽治療慢性心力衰竭急性發(fā)作失代償期的臨床療效觀(guān)察.醫(yī)學(xué)綜述, 2014, 4(1):719-722.

［4］ 吳少琴, 殷燁軍, 王建軍.血漿B型利鈉肽對(duì)舒張性心力衰竭診斷的臨床意義.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 11(1):899-900.

［5］ 劉丹.老年人慢性阻塞性肺疾病急性加重期B型利鈉肽測(cè)定對(duì)心功能不全判斷的臨床分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2013, 8(35):95-96.

［6］ 劉宏偉, 焦杰, 趙燕.N-末端腦利鈉肽在危重AECOPD患者治療中的監(jiān)測(cè)價(jià)值.黑龍江醫(yī)學(xué), 2013, 11(2):1073-1074.

2014-05-12］

473000 河南省南陽(yáng)市南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)系