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        核素骨顯像對(duì)骨轉(zhuǎn)移瘤的臨床診斷價(jià)值分析

        2014-01-23 18:30:55李濤
        中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2014年17期
        關(guān)鍵詞:顯像劑核素骨盆

        李濤

        核素骨顯像對(duì)骨轉(zhuǎn)移瘤的臨床診斷價(jià)值分析

        李濤

        目的 探討核素骨顯像對(duì)于惡性腫瘤患者骨轉(zhuǎn)移的臨床診斷價(jià)值。方法 45例肺癌患者、40例乳腺癌患者以及35例前列腺癌患者進(jìn)行單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像術(shù)(SPECT)核素骨顯像, 分析其核素掃描后的影像圖像。結(jié)果 120例患者, 其中65例患者出現(xiàn)骨顯像異常, 與臨床病理診斷相對(duì)照,符合骨轉(zhuǎn)移瘤的臨床特點(diǎn), 符合率為100.0%。結(jié)論 核素骨顯像能夠診斷早期的骨轉(zhuǎn)移瘤, 能夠?yàn)榕R床診斷分期以及制定臨床治療方法提供依據(jù)。

        核素骨顯像;骨轉(zhuǎn)移瘤;臨床價(jià)值分析

        骨轉(zhuǎn)移瘤主要是指其他部位的惡性腫瘤, 通過血液、淋巴以及直接轉(zhuǎn)移等方式, 轉(zhuǎn)移至骨的腫瘤, 最常見的骨轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤為:乳腺癌、肺癌以及前列腺癌[1]。早期診斷骨轉(zhuǎn)移瘤是挽救患者生命的關(guān)鍵, CT、X線檢查發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移瘤一般為中晚期, MRI可以發(fā)現(xiàn)早期骨轉(zhuǎn)移瘤, 但是很多患者的檢查受到限制, 核素骨顯像不但不受環(huán)境的限制, 而且能夠發(fā)現(xiàn)比X線、CT以及MRI早3~6個(gè)月的轉(zhuǎn)移。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 2010年5月以來, 本科為45例肺癌患者、40例乳腺癌患者以及35例前列腺癌患者進(jìn)行核素骨顯像檢查;其中男68例, 女52例, 年齡45~65歲, 平均年齡55歲;患者在手術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的縱隔、腹股溝以及腋窩淋巴結(jié)增大的跡象;全身骨顯像時(shí)間為5個(gè)月~12年不等。

        1.2核素掃描方法 儀器為美國GE公司生產(chǎn)的infinia雙探頭SPECT, 放射性核素骨顯像劑為:99 mTc-MDP, 一定要選擇>96%的顯像劑放化純;通過患者肘靜脈注射25 mCi顯像劑, 囑患者進(jìn)行大量飲水, 與注射2 h后進(jìn)行掃描, 2 h內(nèi)禁止患者進(jìn)食;患者仰臥于掃描架上, 主要進(jìn)行POST位置以及ANT位置掃描;掃描的速度18 cm/min。

        1.3骨轉(zhuǎn)移的判定標(biāo)準(zhǔn) 首先患者為惡性腫瘤患者, 患者在檢查前排出骨骼的外傷以及其他骨的病變, 異常核素骨顯像主要表現(xiàn)為多發(fā)的或者局限性的異常放射性濃聚或者缺損, 且排出其他骨質(zhì)改變。

        2 結(jié)果

        2.145例肺癌患者, 出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移15例, 占33.3%;40例乳腺癌患者, 出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移32例, 占80.0%;前列腺癌患者35例,出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移18例, 占51.4%。

        2.2骨轉(zhuǎn)移的常見部位 單發(fā)骨轉(zhuǎn)移患者32例, 多發(fā)骨轉(zhuǎn)移患者33例;其中以脊柱椎骨轉(zhuǎn)移最常見, 40例, 占61.5%,骨盆轉(zhuǎn)移10例, 占15.3%;其他骨轉(zhuǎn)移15例, 占23.0%。

        2.365例骨轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行X線檢查, 陽性患者12例, 占18.5%, CT檢查陽性患者20例, 占30.7%, MRI檢查陽性患者45例, 占69.2%, SPECT檢查陽性率為100.0%。

        3 討論

        放射性核素掃描能夠反映全身骨組織的代謝性病變, 對(duì)于診斷骨轉(zhuǎn)移瘤具有極高的靈敏性, 惡性腫瘤臨床發(fā)生骨轉(zhuǎn)移最為常見, 國外文獻(xiàn)報(bào)道, 惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生約為40%~50%, 本文較國外報(bào)道略高。

        3.1骨轉(zhuǎn)移瘤的臨床規(guī)律 臨床上常見的骨轉(zhuǎn)移瘤主要發(fā)生于軀干骨、四肢骨的近端, 而軀干骨的轉(zhuǎn)移以骨盆以及椎骨最為常見。本文研究發(fā)現(xiàn), 本組65例骨轉(zhuǎn)移患者, 脊椎骨轉(zhuǎn)移最多, 40例, 占61.5%, 其次為骨盆轉(zhuǎn)移10例, 占15.3%, 與文獻(xiàn)報(bào)道骨盆轉(zhuǎn)移最常見不符合, 這可能與選擇的病例太少有關(guān)。

        3.2與X線以及CT、MRI進(jìn)行比較 將核素骨顯像的結(jié)果與X線以及CT檢查結(jié)果對(duì)比發(fā)現(xiàn), 核素骨顯像能夠發(fā)現(xiàn)比X線、CT早6個(gè)月的臨床骨轉(zhuǎn)移, 可能與以下因素關(guān)系密切:①X線以及CT顯示的骨質(zhì)的形態(tài)學(xué)改變, 不能夠顯示骨質(zhì)的病理學(xué)改變, 而核素骨顯像是顯像劑參與骨質(zhì)的成骨以及血運(yùn)功能的改變;②放射性核素骨顯像是全身骨顯像, 而X線檢查是進(jìn)行局部檢查, 這樣可能導(dǎo)致其他沒有臨床癥狀的骨轉(zhuǎn)移發(fā)生遺漏。不是說X線無任何臨床優(yōu)勢, 對(duì)于骨轉(zhuǎn)移的陳舊階段, 骨代謝不活躍, 趨骨的藥物可能在此處沉積較少, 顯像就不如X線檢查占優(yōu)勢。與MRI檢查相比, MRI檢出的陽性率為69.2%, 但是MRI檢查受到患者的身體狀況以及其他情況的影響, 比如:心血管支架患者, 骨折鋼板術(shù)后患者等, 都不能進(jìn)行檢查。

        3.3核素骨顯像對(duì)骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷有無特異性的診斷價(jià)值

        放射性核素骨顯像后, 顯像劑聚集在病變周圍, 主要是因?yàn)榕c骨骼的骨羥基磷灰石晶體進(jìn)行離子交換或者化學(xué)吸附關(guān)系密切, 骨顯像劑在局部沉積的多少與該處的骨骼代謝以及血液供應(yīng)關(guān)系密切, 局部骨骼活躍以及血液供應(yīng)特殊變化者,骨顯像表現(xiàn)為陽性, 比如, 隱性骨折以及多發(fā)骨髓瘤等病變,所以有學(xué)者[2]提出將顯像劑的“吸收比”陽性作為良惡性的鑒別要點(diǎn)。但是, 當(dāng)局部呈現(xiàn)陽性吸收時(shí), 還要與患者的臨床癥狀、臨床特征相結(jié)合, 提高診斷的正確率。

        總之, 核素骨顯像對(duì)于已經(jīng)確診為惡性腫瘤的患者,并且排除了骨骼的其他病變的, 骨骼轉(zhuǎn)移的診斷正確率為100.0%, 能夠?yàn)榛颊叩呐R床治療提供可靠依據(jù)。

        [1] 徐建芳, 李德仁, 金炳文.核素骨顯像診斷肺癌骨轉(zhuǎn)移的探討.腫瘤, 1999, 19(3):144-146.

        [2] 吳斌, 楊志雄, 李文, 等.肺癌骨轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)和規(guī)律的探討.實(shí)用腫瘤學(xué)雜志, 1997, 11(1):32-34.

        2014-05-13]

        262700 山東省壽光市人民醫(yī)院

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