焦莉 王大鵬

橈骨遠(yuǎn)端骨折整復(fù)術(shù)后的護(hù)理干預(yù)

焦莉 王大鵬

目的 觀察橈骨遠(yuǎn)端骨折整復(fù)術(shù)后的護(hù)理干預(yù)的臨床療效。方法 85 例橈骨遠(yuǎn)端骨折整復(fù)術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù) , 觀察臨床療效。結(jié)果 85 例患者骨折整復(fù)術(shù)后 6～8 周去除小夾板外固定 , 按Dienst功能評估標(biāo)準(zhǔn) , 優(yōu) 82 例 , 良 3 例。結(jié)論 橈骨遠(yuǎn)端骨折整復(fù)術(shù)后的護(hù)理干預(yù)對患者骨折后的功能恢復(fù)療效確切 , 方法簡便 , 費用低廉 , 是一種較好的方法。

橈骨遠(yuǎn)端骨折 ；手法整復(fù)；護(hù)理干預(yù)

橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種臨床常見病 , 約占全身所有骨折的20%。腕關(guān)節(jié)是人體結(jié)構(gòu)中構(gòu)成最復(fù)雜的關(guān)節(jié) , 同時也是全身關(guān)節(jié)中活動頻率最高的重要關(guān)節(jié)。橈骨遠(yuǎn)端骨折如治療及護(hù)理不當(dāng) , 容易造成人手腕關(guān)節(jié)慢性疼痛和僵硬 , 遺留不同程度地殘疾 , 甚至嚴(yán)重影響日常生活和工作［1］。2011 年 3 月 ～2014 年 2 月 , 作者采用手法整復(fù)小夾板外固定療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折 85 例 , 骨折整復(fù)固定后即由護(hù)理干預(yù) , 直至骨折愈合 , 療效滿意 , 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組 85 例 , 男 49 例 , 女 36 例 ；左 57 例 ,右 28 例 , 年齡最小 42 歲 , 最大 89 歲 , 平均年齡 66 歲。車禍傷 18 例 , 其他意外傷 67 例 ；就診時間 ：30 min~2 d, 平均就診時間 3.9 d。

1. 2 整復(fù)及固定方法 患者來院確診后 , 即行閉合骨折手法整復(fù) , 整復(fù)成功后小夾板外固定。

1. 3 護(hù)理干預(yù)方法

1. 3. 1 骨折復(fù)位前護(hù)理干預(yù) 患者剛剛骨折 , 對疾病有較大的恐懼感 , 骨折產(chǎn)生劇痛 , 以及對患肢的愈后情況不明 ,會產(chǎn)生焦慮、恐懼、憂郁等重重心理問題。護(hù)理人員針對以上這些原因做好臨床護(hù)理工作 , 特別應(yīng)該加強(qiáng)心理護(hù)理 , 可使患者在良好的心理狀態(tài)下接受治療［2］。護(hù)士應(yīng)對患者的痛苦表示理解、關(guān)心 , 體貼和鼓勵患者 , 并耐心、細(xì)致地介紹骨折的情況 , 治療的方法以及過程 , 建議患者采取配合的體位 , 根據(jù)醫(yī)囑采用合適的鎮(zhèn)痛藥物。采取以上措施 , 幫助患者消除對治療不利的心理顧慮 , 增強(qiáng)對疾病恢復(fù)的信心 , 以利于下一步對骨折的處理。

1. 3. 2 骨折整復(fù)后護(hù)理干預(yù) 患者整復(fù)術(shù)后 , 由于整復(fù)過程中的疼痛 , 患者往往非常緊張 , 而且對整復(fù)的效果處于擔(dān)心狀態(tài) , 害怕整復(fù)失敗。此時護(hù)士要安排患者平臥休息 , 必要時監(jiān)控心率及血壓情況 , 同時要盡力安撫患者 , 緩解患者的緊張狀態(tài) , 陪同患者復(fù)查 X 線片 , 打消患者對整復(fù)效果的顧慮。叮囑患者行相關(guān)的功能鍛煉 , 并反復(fù)交代患者如何觀察患肢的末梢血運 , 避免因患肢腫脹引起的血運障礙。

1. 3. 3 復(fù)診時護(hù)理干預(yù) 患者復(fù)診時 , 護(hù)士要和醫(yī)生結(jié)合 ,醫(yī)生診查過患者后 , 護(hù)士要及時介入 , 指導(dǎo)患者繼續(xù)功能鍛煉、觀察血運以及營養(yǎng)等問題。要根據(jù)患者的情況 , 及時糾正患者鍛煉的錯誤之處。輔導(dǎo)患者合理飲食 , 攝取足夠的營養(yǎng) , 幫助骨折愈合。

2 結(jié)果

本組 85 例均得到隨訪 , 骨折整復(fù)術(shù)后 6～8 周去除小夾板外固定 , 按 Dienst功能評估標(biāo)準(zhǔn) , 優(yōu) 82 例 , 良 3 例。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折 , 采用手法整復(fù)小夾板外固定是中醫(yī)骨科的經(jīng)典處理方式 , 操作簡單 , 療效確切 , 臨床大量采用。但在治療的過程中 , 由于醫(yī)患聯(lián)系的缺失 , 很多患者不能徹底貫徹醫(yī)生的指導(dǎo) , 導(dǎo)致患肢發(fā)生手腕握力減退 , 前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙等并發(fā)癥 , 出現(xiàn)了不必要的糾紛。

橈骨遠(yuǎn)端骨折確診后 , 患者由于骨折引起的疼痛和對骨折愈后的未知 , 處于一種緊張焦慮的狀態(tài) , 不能積極配合醫(yī)生的治療 , 此時護(hù)士應(yīng)即時介入 , 安撫患者 , 打消患者對治療的疑慮 , 可以采取詳細(xì)描述治療過程的措施 , 并舉出典型病例 ,讓患者對治療充滿信心 , 積極配合。整復(fù)術(shù)后 , 患者由于整復(fù)過程中的疼痛 , 會出現(xiàn)面色蒼白、血壓降低、心內(nèi)難受等情況 ,此時護(hù)士應(yīng)該安排患者及時平臥 , 檢測心率、血壓 , 必要時吸氧及開放靜脈通道 , 嚴(yán)密觀察患者的情況 , 及時告知醫(yī)生。在患者平穩(wěn)后 , 陪同患者復(fù)查 X 線片 , 并詳細(xì)告訴患者如何觀察患肢的末梢血運及如何功能鍛煉。由于骨折后患處會出現(xiàn)腫脹 , 如腫脹加重 , 又不能及時調(diào)整小夾板上的扎帶松緊 , 會導(dǎo)致末梢血運及感覺的障礙 , 出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。所以護(hù)士要反復(fù)輔導(dǎo)患者 , 必須要患者明確?；贾墓δ苠憻拺?yīng)該從整復(fù)后立即開始 , 良好的功能鍛煉可以幫助患肢消腫、減輕疼痛 , 可以極大的減少患肢遺留功能障礙［3,4］。

患者在復(fù)診時 , 咨詢完醫(yī)生后 , 護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的功能鍛煉情況 , 及時糾正患者的錯誤 , 讓患者采取正確的鍛煉方法 , 以取得良好的療效。并應(yīng)指導(dǎo)患者采取合理的飲食結(jié)構(gòu) ,補(bǔ)充足量的維生素和蛋白質(zhì) , 并且可以指導(dǎo)患者食用具有活血接骨功效的食療飲食。

由于護(hù)理的介入 , 極大的減少了醫(yī)生的工作強(qiáng)度 , 增加了患者的認(rèn)同程度 , 讓患者體會到醫(yī)院的關(guān)懷 , 改善醫(yī)患關(guān)系。臨床療效表明 , 護(hù)理干預(yù)后 , 能促進(jìn)橈骨遠(yuǎn)端患者康復(fù)并更好地回歸社會 , 值得推廣使用。

［1］陳躍林 .閉合復(fù)位支架外固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床研究 .臨床研究雜志 , 2011, 9(17):230-231.

［2］馮林紅 .閉合穿針支架外固定術(shù)術(shù)后的護(hù)理 .中國實用醫(yī)藥 , 2011, 6(6):217-218.

［3］ Sommer C, Brendebach L, Meier R, et al. Distal radius fractures retrospective quality control after conservative and operative therapy. Swiss Surg, 2001,7(2):68．

［4］ Swigart CR, Wolfe SW. Limited incision open techniques for distal radius fracture management. Orthop Clin North Am, 2001, 32(2):317.

2014-05-19］

475000 河南省開封市第二人民醫(yī)院