劉冬梅

直腸癌術(shù)后的臨床護理體會

劉冬梅

目的 探討直腸癌術(shù)后的臨床護理以及并發(fā)癥的預(yù)防方法。方法 110 例直腸癌患者 , 現(xiàn)搜集其臨床治療及其護理方法以及并發(fā)癥的預(yù)防 , 進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 110 例患者出現(xiàn)臨床并發(fā)癥的20 例 , 其中吻合口瘺 8 例 , 吻合口狹窄 4 例 , 會陰切口感染以及裂開 2 例 , 性功能障礙患者 2 例 , 下肢靜脈血栓形成 4 例。結(jié)論 直腸癌術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防是關(guān)鍵 , 及時有效的臨床護理與并發(fā)癥的預(yù)防是患者康復(fù)的關(guān)鍵。

直腸癌；術(shù)后 ；并發(fā)癥預(yù)防 ；臨床護理

直腸癌按照解剖位置是指乙狀結(jié)腸與直腸交界處直至齒狀線之間的癌腫 , 占消化道惡性腫瘤的第二位 ；直腸癌根治性手術(shù)后 5 年生存率 60% 以上 , 早期直腸癌術(shù)后 5 年生存率為 80%～90%。但是患者術(shù)后并發(fā)癥以及護理是否得當(dāng)是影響患者生存的關(guān)鍵［1］。2011 年 5 月以來本院手術(shù)治療直腸癌患者 110 例 , 現(xiàn)就其臨床治療及其術(shù)后護理以及并發(fā)癥的預(yù)防進(jìn)行論述如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2011 年 5 月以來本院手術(shù)治療直腸癌患者 110 例 , 其中男 65 例 , 女 45 例 , 年齡 38~65 歲 , 平均年齡51.5 歲 ；患者的主要臨床表現(xiàn)為 ：直腸刺激癥狀 , 患者術(shù)前均有排便習(xí)慣以及排便次數(shù)的改變 , 里急后重 , 排便不盡的感覺 ；晚期由于腫塊體積的不斷增大 , 患者出現(xiàn)大便變形、變細(xì) , 當(dāng)堵塞整個腸管時會出現(xiàn)腹脹以及腸梗阻的臨床癥狀；當(dāng)癌腫進(jìn)一步增大潰破后患者或出現(xiàn)大便帶血甚至膿血便；當(dāng)癌腫侵犯周圍組織時 , 會引起小便以及性生活降低等癥狀。

1. 2 臨床治療原則 所有患者均進(jìn)行手術(shù)切除治療 , 包括標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)、擴大根治術(shù)以及姑息切除術(shù)進(jìn)行治療 , 根治手術(shù)采用 Mile 手術(shù)以及 Dixon 手術(shù) ；姑息手術(shù)采用 Hartmanns手術(shù)。

1. 3 臨床護理方法

1. 3. 1 心理護理 患者在得知自己的病情后 , 一般出現(xiàn)悲觀絕望、意志消沉等臨床癥狀。部分患者在內(nèi)心已經(jīng)想到放棄治療 , 出現(xiàn)焦慮 , 部分患者會出現(xiàn)抑郁甚至自殺等 ；臨床護理人員在接診患者后首先做好患者的心理輔導(dǎo) , 向患者講解疾病的臨床發(fā)病原因 , 并告知患者該病治療的可行性 , 可以在高年資護理人員的帶領(lǐng)下對附近病房已經(jīng)做完手術(shù)的患者進(jìn)行參觀 , 對于手術(shù)后恢復(fù)較好的患者作為重點參觀對象 ,增強新入院患者的信心 , 積極配合臨床治療。

1. 3. 2 出現(xiàn)吻合口瘺的臨床護理 患者術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺 ,絕對禁止患者進(jìn)食 , 加強對患者的腸內(nèi)外營養(yǎng)支持 , 積極使用抗生素 , 對吻合口瘺利用雙腔引流管進(jìn)行沖洗 , 在沖洗時注意沖洗液的顏色 , 對于顏色較為渾濁的患者及時報告給主管醫(yī)師。

1. 3. 3 對于手術(shù)切口出現(xiàn)感染或者裂開患者的護理 患者出現(xiàn)切口感染后 , 對患者的切口進(jìn)行及時的清理 , 加大患者使用抗生素的劑量 , 對于局部的感染可以采用多次換藥的方法 ；對于較為方便的患者可以進(jìn)行利用烤燈進(jìn)行物理療法 ,促進(jìn)感染口的愈合。

1. 3. 4 排尿及其性功能障礙的護理 正常性功能以及排尿主要是受到 T11~T12交感神經(jīng)以及 S2~S3副交感神經(jīng)的支配 ,在手術(shù)中 , 由于臨床醫(yī)師的操作 , 可能損傷到 S2~S3神經(jīng) , 造成患者的排尿以及性功能障礙；術(shù)后對于排尿困難的患者采用導(dǎo)尿管導(dǎo)尿 , 每天進(jìn)行導(dǎo)尿管的更換 , 并進(jìn)行必要的消毒 ；對于性功能障礙目前臨床無特殊的方法進(jìn)行治療 , 只能在手術(shù)中進(jìn)行預(yù)防為主 , 避免損傷支配的神經(jīng)。

1. 3. 5 下肢靜脈血栓的形成及其預(yù)防 對于高齡患者 , 術(shù)后下床活動晚 , 患者的血液處于瘀滯狀態(tài) , 血液回流不暢 ,再加上患者術(shù)后應(yīng)用止血的藥物 , 患者的血液處于高凝狀態(tài) ,部分患者合并有糖尿病、高脂血癥等 , 都是造成患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓的罪魁禍?zhǔn)祝粸榱祟A(yù)防術(shù)后應(yīng)囑咐患者盡早下床活動 , 促進(jìn)患者的血液循環(huán) , 對于患者的應(yīng)用止血的藥物要以適量為主 , 預(yù)防患者出現(xiàn)感染 , 積極治療臨床慢性疾病。

2 結(jié)果

110 例患者出現(xiàn)臨床并發(fā)癥 20 例 , 其中吻合口瘺 8 例 ,吻合口狹窄 4 例 , 會陰切口感染以及裂開 2 例 , 性功能障礙患者 2 例 , 下肢靜脈血栓形成 4 例。

3 討論

3. 1 直腸癌的臨床分型 目前臨床上講直腸癌分為潰瘍型、腫塊型以及浸潤型。潰瘍型在臨床上最為多見 , 約占全部直腸癌的 50% 以上 , 表現(xiàn)為圓形或者橢圓形 , 中心凹陷 , 邊緣凸起 , 向腸壁深層生長并向周圍浸潤 ；該類型的在臨床上轉(zhuǎn)移最早。腫塊型 , 表現(xiàn)為向腸腔內(nèi)突出的腫塊 , 腫塊較大時可見表面出現(xiàn)小的潰瘍灶 , 周圍浸潤較為少見 , 預(yù)后較好。浸潤型主要表現(xiàn)為癌腫沿著腸壁浸潤 , 導(dǎo)致腸管狹窄 , 轉(zhuǎn)移早而預(yù)后較差［2］。

3. 2 臨床護理體會 直腸癌在臨床上治療以手術(shù)為主 , 患者術(shù)后舒適的臨床護理能夠明顯降低患者的臨床并發(fā)癥 , 提高患者的臨床治療效果以及提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

［1］梁葵 .直腸癌 Miles 術(shù)后結(jié)腸造口的護理進(jìn)展 .護理實踐與研究 , 2011(19):95-97.

［2］鐘燕 .無痛內(nèi)鏡診療術(shù)的心血管反應(yīng) .同濟大學(xué)學(xué)報 , 2005, 26(2): 89.

2014-04-22］

257077 山東省東營市勝利石油管理局肛腸病防治院