李云飛

瑞格列奈治療78例2型糖尿病患者的療效觀察

李云飛

糖尿病 ；瑞格列奈；臨床療效

2 型糖尿病 (T2DM)是一種臨床上最為常見的慢性終生性內(nèi)分泌科疾病 , 一般需要長久維持治療 , 如果患者血糖得不到合理有效的控制 , 則會(huì)使病情加重 , 并引發(fā) T2DM 多種并發(fā)癥 , 患者的生命安全及生活質(zhì)量受到嚴(yán)重威脅。近年來 ,糖尿病成為臨床常見病且存在一定治療難度 , 作者應(yīng)用瑞格列奈治療 78 例 2 型糖尿病患者 , 觀察其臨床療效 , 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一 般資料 選擇 2011 年 9 月 ~2014 年 3 月在本 院住院 治 療 的 78 例 T2DM 患 者 , 其 中 女 46 例 , 男 32 例 , 年 齡37~67 歲 , 平均年齡 (49.3±7.6)歲 ；病程 1~4 年 , 平均病程(2.8±0.8)年。所有患者皆符合如下情況 ：①符合 WHO 關(guān)于T2DM 的相關(guān)診斷依據(jù)；②未見重癥糖尿病及其嚴(yán)重并發(fā)癥；③經(jīng)化驗(yàn)室檢驗(yàn)后 , 患者的糖化血紅蛋白均高于 8.5%, 患者的空腹血糖 (GLU)在 8 mmol/L 以上 , 未見明顯的腎、肝功能受損傷。所有患者經(jīng)常規(guī)基礎(chǔ)治療 , 均未有效的控制血糖。

1. 2 治療方法 治療前對(duì)所有患者進(jìn)行糖尿病常規(guī)治療 ,包括糖尿病教育 , 嚴(yán)格控制飲食 , 進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)等。在此基礎(chǔ)上 , 并給予瑞格列奈 0.5~2 mg, 3 次 /d, 餐前 0.5 h 服用 ,并根據(jù)監(jiān)測的血糖值調(diào)節(jié)劑量 , 最大劑量 <16 mg/d。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效 ：糖尿病體征、癥狀均顯著改善 ,葡萄糖耐量試驗(yàn) (OGTT)、空腹血糖 (FPG)皆恢復(fù)至正常水平 ,或比治療前降低 30%以上 ；有效 ：糖尿病體征及癥狀較前都有好轉(zhuǎn) , 0GTT、FPG 較前降低 20%以上 , 但仍未達(dá)到顯效的水平；無效：糖尿病體征、癥狀未見好轉(zhuǎn) , 甚至有加重趨勢 , OGTT、FPG 亦無下降。總有效率 = 顯效率 + 有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS18.00 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析 , 計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗(yàn) ,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以 P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后 , 按照療效判定標(biāo)準(zhǔn)行療效判定 , 結(jié)果如下 ：78 例患者中 , 顯效 23 例 , 有效 48 例 , 無效 7 例 , 總有效率91.03%。

3 討論

當(dāng)前 , 中國糖尿病 (DM)患病率高達(dá) 9.7%, 某項(xiàng)調(diào)查顯示 , 我國的 T2DM 患者中 , 血糖達(dá)標(biāo)的比率仍 ＜25%。若血糖波動(dòng)過大 , 則會(huì)觸發(fā)機(jī)體的氧化應(yīng)激 , 誘導(dǎo)機(jī)體內(nèi)皮細(xì)胞的功能失調(diào) , 機(jī)體炎癥過程以及活化凝血機(jī)制則被激活 , 從而加速了糖尿病及其并發(fā)癥的進(jìn)程加快。血糖波動(dòng)和慢性高血糖是糖尿病慢性并發(fā)癥的主要原因。胰島素分泌的相對(duì)缺陷對(duì)于 T2DM 的發(fā)生及其發(fā)展起著十分重要的作用。循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展也證實(shí) , 以促泌劑為基礎(chǔ)的長期強(qiáng)化降糖的治療反而可以減少微血管和大血管并發(fā)癥［2］。鑒于我國 T2DM 患者肥胖程度與西方人群相比遜色很多 , 故在驅(qū)動(dòng)血糖異常升高的過程中 , 胰島素分泌不足起著極其關(guān)鍵的作用 , 所以在 2007年中國糖尿病防治指南里 , 胰島素促泌劑被指南推薦為中國T2DM 患者的臨床一線用藥。促泌劑主要通過關(guān)閉胰島 β細(xì)胞膜上 ATP 依賴性鉀離子通道而促進(jìn)胰島素分泌 , 主要包括傳統(tǒng)的磺脲類和新型的非磺脲類促泌劑。作為最早使用的口服降糖藥 , 磺脲類藥物至今在臨床使用中有著其他藥物不能取代的地位。瑞格列奈能與胰島β細(xì)胞膜上的十分特異的受體結(jié)合 , 促進(jìn)與受體偶聯(lián)的 ATP 敏感性 K+通道迅速關(guān)閉 , 抑制 K+從 β 細(xì)胞向外流動(dòng) , 細(xì)胞膜發(fā)生去極化 , Ca2+通道開放 , Ca2+離子內(nèi)流 , 從而促進(jìn)胰島素分泌。其如上之作用比磺酰脲類藥物快 , 故餐后降血糖作用迅猛 , 為第 1 個(gè)進(jìn)餐時(shí) (早餐 )服用的降糖糖類藥物。其優(yōu)點(diǎn)最大是可以模擬胰島素的生理性分泌 , 從而可以有效的控制餐后高血糖。臨床更適用于運(yùn)動(dòng)鍛煉、降低體重、及飲食控制不能有效控制高血糖的 T2DM(非胰島素依賴型 )患者［2］。

本研究顯示 , 應(yīng)用瑞格列奈治療 78 例 2 型糖尿病 , 治療后 , 按照療效判定標(biāo)準(zhǔn)行療效判定 , 結(jié)果如下 ：78 例患者中 ,顯效 23 例 , 有效 48 例 , 無效 7 例 , 總有效率 91.03%。因應(yīng)用瑞格列奈治療 2 型糖尿病 78 例的臨床療效比較滿意 , 故該法值得廣大臨床工作者借鑒應(yīng)用。

［1］梁宇 .糖尿病規(guī)范指導(dǎo)治療效果觀察 .吉林醫(yī)學(xué) , 2013, 34(9): 1760.

［2］方麗萍 .甘精胰島素控制 2 型糖尿病患者血糖臨床研究 .吉林醫(yī)學(xué) , 2013, 34(9):1653.

2014-05-19］

116300 遼寧省瓦房店市第三醫(yī)院內(nèi)分泌科