馬紅丹 張曉飛 許翔

76例急性胃擴(kuò)張的臨床診治報(bào)告

馬紅丹 張曉飛 許翔

目的 分析急性胃擴(kuò)張的臨床診斷、治療辦法及效果。方法 對(duì) 76 例急性胃擴(kuò)張患者的臨床診治資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 45 例采取手術(shù)治療 , 死亡 9 例 ；31 例選擇保守治療 , 死亡 6 例。本組總死亡率為 19.74%。結(jié)論 急性胃擴(kuò)張是一種不多見(jiàn)的急腹癥 , 病情發(fā)展快 , 死亡率較高。給予早期確診并給以針對(duì)性的治療 , 能夠較好地挽救患者生命。

急性胃擴(kuò)張；手術(shù)治療 ；保守治療

急性胃擴(kuò)張的急性期 , 病情進(jìn)展較快 , 病情危急 , 如不及時(shí)處理 , 可能出現(xiàn)胃穿孔或者胃內(nèi)組織壞死 , 甚至死亡等惡化情況。因此 , 患者要及時(shí)獲得診斷并接受早期治療 , 以降低死亡率。本組研究具體分析了急性胃擴(kuò)張的診治辦法及效果 , 現(xiàn)作總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組所選 76 名研究對(duì)象均是本院 2009 年4 月 ~2013 年 4 月收治的急性胃擴(kuò)張患者。男 44 例 , 女 32 例 ,年齡 50~75 歲 , 平均年齡 (65.2±5.8)歲。病因 ：48 例腹部手術(shù)后出現(xiàn)腹膜炎、腹腔感染等并發(fā)癥引起 ；28例是因暴飲暴食致病。其中21例患者存在胃手術(shù)或十二指腸潰瘍等病史。送診時(shí)間 3 h~18 d, 平均送診時(shí)間 (24.7±6.1)h。

1. 2 檢查方法 入院時(shí) , 本組全部患者均作 X 線(xiàn)檢查。結(jié)果顯示 ：56 例胃內(nèi)見(jiàn)大面積的液體平面 , 胃擴(kuò)張至盆腔 ；18例兩膈下可見(jiàn)游離氣體 ；2 例無(wú)明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查中 , 76 例的白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞的總體數(shù)量顯著升高 , 其余 1 例顯示正常。

1. 3 診斷依據(jù)［1］①患者腹痛呈進(jìn)行性加劇 , 在胃內(nèi)抽取出的液體呈咖啡色 , 且伴惡臭 ；②腹部體檢中 , 觀(guān)察到患者的腹部有明顯的隆起 , 腹部有胃的形狀凸顯 , 有胃壁壞死或者胃穿孔者 , 按壓有跳痛 , 聽(tīng)診腸鳴音減弱 , 叩診可聞鼓音、振水音；③實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)顯示血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積指標(biāo)異常；白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞的總體數(shù)量增加；④X線(xiàn)結(jié)果可見(jiàn)巨大胃影擴(kuò)大至盆腔位置 , 且有大面積的氣液平面。本組 76 例全部確診為急性胃擴(kuò)張 , 無(wú)漏診、誤診病例。

1. 4 治療辦法 45 例采取手術(shù)治療。術(shù)中觀(guān)察到患者的胃腔均出現(xiàn)高度膨脹 , 平均抽出 3000 ml的胃液。然后作胃切開(kāi)減壓 , 再探查胃壁的血液運(yùn)行是否良好。23 例血液運(yùn)行較好且無(wú)胃部病史 , 直接縫合切口 ；伴隨胃壁壞死 7 例 ,用生理鹽水沖洗腹腔后切除壞死部分 , 然后縫合切口 ；3 例胃穿孔 , 切去孔周?chē)鷫乃澜M織縫合 ；2 例實(shí)施胃造口術(shù)。全部手術(shù)患者術(shù)后均留置胃管與引流管。21例選擇保守治療。對(duì)患者的腸胃進(jìn)行持續(xù)減壓 , 禁止進(jìn)食進(jìn)水 , 給予腸外營(yíng)養(yǎng) , 使用抗生素抗感染 ；建立靜脈通道大量補(bǔ)液 , 促進(jìn)循環(huán)血容量恢復(fù) , 糾正水電解質(zhì)紊亂狀態(tài) ；使用促胃動(dòng)力藥。對(duì)出現(xiàn)低蛋白血癥或者毒血癥者給予對(duì)癥治療 , 出現(xiàn)休克者積極搶救。

2 結(jié)果

45 例手術(shù)患者中 , 9 例死亡 , 占 20%, 因術(shù)后出現(xiàn)多臟器功能衰竭而死亡 , 其余均康復(fù)出院 , 平均住院時(shí)間 (19.6±3.1)d, 21 例保 守治療者中 , 6 例死亡 , 占 19.35%, 平均住院時(shí)間(23.5±4.8)d。

3 討論

引起急性胃擴(kuò)張?jiān)蛑T多 , 主要有 ：①患者接受腹部手術(shù)后 , 胃運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)障礙或者胃部出現(xiàn)機(jī)械性梗阻等情況而引發(fā) ；②患者進(jìn)食過(guò)多 , 胃未能及時(shí)消化引發(fā)急性胃擴(kuò)張。胃擴(kuò)張過(guò)度脹大時(shí) , 胃壁及黏膜均會(huì)受壓嚴(yán)重 , X 線(xiàn)檢查可見(jiàn)胃內(nèi)有大量胃液 , 胃部擴(kuò)張至盆腔處 ；另外兩膈下還可能見(jiàn)游離氣體。該病死亡率較高 , 文獻(xiàn)報(bào)道為 20%［2］。因?yàn)槲笖U(kuò)張的癥狀與腹膜炎、胃腸不適等急腹癥較相似 , 所以容易出現(xiàn)漏診、誤診。急性的胃擴(kuò)張病情進(jìn)展快 , 不及時(shí)處理者易惡化為重癥腹膜炎或者胃穿孔、胃壁壞死 , 甚至死亡等 ,由此 , 臨床務(wù)必采取多種手段進(jìn)行早期確診 , 并予以及時(shí)治療。本組患者均是依據(jù)查體、X線(xiàn)檢查、實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)檢查等結(jié)果 , 并綜合各種癥狀表現(xiàn)進(jìn)行確診的。但鑒于文獻(xiàn)報(bào)道中 , 胃擴(kuò)張的誤診率相對(duì)較高 , 本組對(duì)患者的病情發(fā)展進(jìn)行詳細(xì)的觀(guān)察與記錄 , 以防誤診。

治療辦法中 , 較常用的是外科手術(shù)治療 , 將胃內(nèi)液體抽出后 , 實(shí)施胃切開(kāi)減壓 , 切除壞死 , 術(shù)后留置胃管。具體的手術(shù)指征有以下幾點(diǎn) ：①保守性胃腸減壓無(wú)效 , 病情繼續(xù)惡化；②X線(xiàn)檢查可見(jiàn)氣腹；③腹腔穿刺可見(jiàn)血性滲液或者呈腹膜炎體征。保守治療則多用于無(wú)法耐受手術(shù)者 , 例如高齡、糖尿病、嚴(yán)重貧血等。主要采取藥物進(jìn)行胃腸減壓 , 禁食禁水 ,大量補(bǔ)液維持酸堿平衡和糾正水電解質(zhì)紊亂等 , 同時(shí)選用敏感抗菌素進(jìn)行抗感染也相當(dāng)重要 , 可預(yù)防出現(xiàn)感染。

因?yàn)榧皶r(shí)的診斷 , 本組 45 例接受手術(shù)治療者 , 9 例因術(shù)后多臟器衰竭死亡 , 其余痊愈出院 ；31 例保守治療者中 , 痊愈 25 例 , 死亡 6 例 , 本組總死亡率為 19.74%, 與文獻(xiàn)報(bào)道較一致。

綜上所述 , 急性胃擴(kuò)張發(fā)病率較低 , 但是該病癥狀不典型 , 病情危急 , 早期診斷需與其他急腹癥區(qū)分 , 采取多種辦法聯(lián)合確診 , 并給予針對(duì)性治療 , 可有效挽救患者的生命。

［1］李廣麗 ,劉校瑾 ,陳飛 .急性胃擴(kuò)張 7 例臨床診治分析 .當(dāng)代醫(yī)學(xué) , 2012,18(11):71-72.

［2］楊文明 .急性胃擴(kuò)張臨床治療分析 .當(dāng)代醫(yī)學(xué) , 2012,18(1):115-116.

2014-05-19］

476600 永城市人民醫(yī)院消化內(nèi)科