張建民

老年急性膽囊炎外科治療時(shí)機(jī)和方式選擇

張建民

目的 探討老年急性膽囊炎外科治療時(shí)機(jī) , 分析其最佳手術(shù)方式。方法 老年急性膽囊炎患者 82 例 , 隨機(jī)將其分為研究組與對照組 , 每組 41 例。對照組行延期手術(shù)治療 , 研究組行早期手術(shù)治療 , 比較兩組患者的組織粘連情況、并發(fā)癥發(fā)生率、住院情況、術(shù)中出血與滲出等指標(biāo)。結(jié)果 兩組患者經(jīng)過治療得知 , 研究組術(shù)中出血與滲出比對照組明顯要嚴(yán)重 , 并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間與費(fèi)用比對照組明顯要少 , 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 對于老年急性膽囊炎 , 可給予早期膽囊切除手術(shù)治療 , 有利于減少術(shù)中滲出與術(shù)中出血 , 提高治療有效率 , 降低并發(fā)癥發(fā)生率。

急性膽囊炎；老年 ；治療時(shí)機(jī)；方式選擇

近些年來 , 隨著我國老齡化趨勢不斷加快 , 急性膽囊炎病發(fā)率也隨之提高 , 急性膽囊炎作為臨床多發(fā)性與常規(guī)性的急性腹部病癥 , 嚴(yán)重影響老年患者的生命安全與生活質(zhì)量。選擇最佳治療手術(shù)方法與治療時(shí)機(jī) , 是疾病治療的重點(diǎn)［1］。作者選取本院 2012 年 8 月 ～2013 年 8 月收治的 82 例老年急性膽囊炎患者 , 其中 41 例患者行早期膽囊切除術(shù)治療 , 取得了良好的治療效果 , 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2012 年 8 月 ～2013 年 8 月收治的82 例老年急性膽囊炎患者 , 隨機(jī)分為研究組與對照組 , 每組41 例。其中研究組男 21 例、女 20 例 , 年齡 50～81 歲 , 平均年齡 64.9 歲。臨床表現(xiàn) ：13 例右上腹壓痛、10 例反跳痛、11 例肌肉緊張、7 例黃疸。合并癥狀 ：14 例高血壓、12 例冠心病、8例糖尿病、7例慢性支氣管炎。實(shí)驗(yàn)室檢查：19例膽囊結(jié)石、10 例膽囊增大、5 例周圍滲出、4 例膽總管擴(kuò)張、3 例胰腺形態(tài)改變。對照組男 22 例、女 19 例 , 年齡 53～83 歲 ,平均年齡 63.1 歲。臨床表現(xiàn)：12 例右上腹壓痛、11 例反跳痛、10 例肌肉緊張、8 例黃疸。合并癥狀 ：13 例高血壓、13 例冠心病、7例糖尿病、8例慢性支氣管炎。實(shí)驗(yàn)室檢查 ：17例膽囊結(jié)石、11 例膽囊增大、6 例周圍滲出、3 例膽總管擴(kuò)張、4例胰腺形態(tài)改變。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者入院后 , 均給予非手術(shù)治療 , 主要給予常規(guī)處理 , 補(bǔ)液、酸堿平衡、電解質(zhì)平衡、禁食等 , 采用厭氧菌、陽性細(xì)菌與革蘭陰性廣譜抗生素服用 , 加強(qiáng)心肺功能的支持治療。

研究組 ：待患者基本體征穩(wěn)定 , 在發(fā)病 3 d 內(nèi) , 給予早期膽囊切除術(shù)治療。

對照組 ：待患者基本體征穩(wěn)定 , 在發(fā)病 3 d 之后 , 給予延期膽囊切除術(shù)治療。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析 , 計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗(yàn) ,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn) , P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組術(shù)中出血與滲出對比 ：研究組手術(shù)時(shí)間為 (93.1± 39.2)min, 術(shù)中出血量為 22 ml, 組織粘連 情況 ：17 例輕度、5 例中度、5 例重度 , 術(shù)中 3 例滲出。對照組手術(shù)時(shí)間為(102.5±47.6)min, 術(shù)中出血量為 35 ml, 組織粘連情況 ：25 例輕度、8 例中度、8 例重度 , 術(shù)中 27 例滲出。研究組術(shù)中出血、組織粘連、術(shù)中滲出情況比對照組明顯要輕微 , 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

兩組并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間與費(fèi)用比較：研究組住院時(shí)間為 (13.7±5.8)d, 住院費(fèi)用為 (3525±224)元 , 術(shù)后出現(xiàn)14 例并發(fā)癥。對照組住院時(shí)間為 (23.2±9.9)d, 住院費(fèi)用為(4728±244)元 , 術(shù)后出現(xiàn) 29 例并發(fā)癥 , 研究組并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間與費(fèi)用比對照組明顯要少 , 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

膽囊是位于右方肋骨下、肝臟后方的梨形囊袋構(gòu)造 , 有濃縮和存儲(chǔ)膽汁的作用。膽囊分為“底、體、頸、管”四個(gè)部分 , 頸部連接膽囊管。膽囊壁由黏膜、肌層和外膜三層組成。根據(jù)臨床定義 , 膽囊炎是由化學(xué)性刺激、細(xì)菌性感染所致 , 膽囊炎屬于膽囊常見病癥 , 臨床腹部外科中 , 發(fā)病率僅少于闌尾炎 , 且隨著年齡增長而逐漸提升。當(dāng)膽囊炎呈急性發(fā)作時(shí) , 主要由急性腹痛表現(xiàn) , 影響膽囊的排空功能 , 92.8%的膽囊炎由膽結(jié)石繼發(fā) , 若發(fā)展為膽總管感染、膽囊炎壞疽性 , 極易導(dǎo)致死亡［2］。

老年患者由于人體差異性、病例改變等多類因素 , 某些患者手術(shù)時(shí)機(jī)不能局限于 3 d 界限 , 發(fā)病 3 d 后 , 實(shí)施手術(shù)治療 , 其并發(fā)癥發(fā)生率比 3 d 手術(shù)者明顯要高。在本組實(shí)驗(yàn)中 ,有 14 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥 , 發(fā)生率為 34.1%, 比對照組 29 例(70.7%)明顯低。這說明 , 早期手術(shù)可降低并發(fā)癥發(fā)生率。早期手術(shù)治療能夠明顯縮短患者住院時(shí)間 , 降低住院費(fèi)用 , 值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］伍家發(fā) .腹腔鏡膽囊切除術(shù)的幾點(diǎn)體會(huì) .中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志 , 2008, 5(5):369.

［2］劉溪濤 , 劉俊斌 .腹腔鏡膽囊切除術(shù)體會(huì) .中國誤診學(xué)雜志 , 2007, 7(22):5287.

2014-05-04］

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