朱大光

肺大泡致氣胸的CT診斷價值

朱大光

目的 分析自發(fā)性氣胸與肺大泡的關(guān)系 , 評價肺大泡致自發(fā)性氣胸的 CT 檢查的必要性。方法 63 例肺大泡致自發(fā)性氣胸患者的胸部 CT 片進(jìn)行回顧性分析 , 并與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對照分析。結(jié)果 胸部 CT 掃描顯示左側(cè)氣胸 32 例 , 右側(cè) 29 例 , 雙側(cè) 2 例 , 少量胸腔積液 18 例。結(jié)論 CT 對肺大泡致自發(fā)性氣胸可以得到明確診斷 , 對臨床的治療有非常重要的意義。

肺大泡 ；自發(fā)性氣胸 ；診斷價值

氣體進(jìn)入胸膜腔 , 造成積氣狀態(tài) , 稱謂氣胸 , 既可以由于疾病、外傷、手術(shù)或者診療操作不當(dāng)引起 , 亦可以自發(fā)的發(fā)生 , 前者稱繼發(fā)性氣胸 , 后者稱原發(fā)性氣胸。原發(fā)性氣胸又稱特發(fā)性氣胸 , 它是指肺部常規(guī) X 線檢查未能發(fā)現(xiàn)明顯病變的健康者所發(fā)生的氣胸 , 好發(fā)于青年人 , 特別是男性瘦長者。根據(jù)文獻(xiàn)報道［1］, 這種氣胸占自發(fā)性氣胸首位 , 而國內(nèi)則以繼發(fā)性氣胸為主。自發(fā)性氣胸是由于肺部病變導(dǎo)致肺組織和臟層胸膜破裂 , 或靠近肺表面的細(xì)微氣腫泡破裂 , 空氣逸入胸膜腔而引起。 最常見于肺部表面肺大泡破裂所致。肺大泡常為慢性阻塞性肺氣腫或炎癥后纖維化的基礎(chǔ)上 , 細(xì)支氣管炎性狹窄、扭曲 , 產(chǎn)生活瓣機(jī)制而形成。現(xiàn)將 2013年 7 月 ～2014 年 2 月本院胸外科收治的 63 例肺大泡致自發(fā)性氣胸患者進(jìn)行 CT 檢查 , 并根據(jù)其結(jié)果及術(shù)中大體病理進(jìn)行對比分析以評估肺大泡致自發(fā)性氣胸CT檢查在臨床上的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 胸部 CT 檢查共 63 例患者 , 其中男 35 例 ,女 28 例 , 年齡 14～75 歲。平均年齡 32 歲。左側(cè)氣胸 32 例 ,右側(cè) 29 例 , 雙側(cè) 2 例 , 少量胸腔積液 18 例 ；病變部位 ：肺尖 39 例 , 肺葉 18 例 , 彌散性 6 例 ；雙側(cè)性肺大泡 19 例。通常突發(fā)胸悶、氣急、胸痛是肺大泡致氣胸最常見癥狀 , 本組 45 例有上述典型癥狀。病史最短 1 h, 最長 29 d, 平均病史4～5 d。25 例有劇烈運(yùn)動誘因 (如踢足球、提重物等 )。19 例在有癥狀后進(jìn)行胸腔穿刺 (12 例 )或胸腔閉式引流術(shù) (7 例 )。5 例曾經(jīng)有自發(fā)氣胸史 ；1 例劇烈咳嗽后發(fā)病 , 1 例瘦高女性大笑時突然胸悶、氣急、胸痛就診。本組患者在CT確診后及時手術(shù) , 術(shù)前診斷肺大泡并氣胸 58 例 ；單純肺大泡 5 例。本組實行手術(shù)：肺大泡切除術(shù)及縫扎術(shù) 41例；單純肺大泡縫扎術(shù) 22 例。肺大泡較大者使用前者 , 小型肺大泡使用后者。本組全部局部肺大泡切除。50 例將切除標(biāo)本送病理科檢查 , 10 例可見肺泡壁擴(kuò)張 , 充血 , 結(jié)締組織增生 , 符合肺大泡 , 3例肺大泡合并感染。

1. 2 方法 52 例患者均使用 Philips Briliance 16 排螺旋 CT機(jī)作胸部掃描 , 范圍自肺尖至膈肌水平 , 層厚 3 mm, 螺距 1.0；電壓 120 kV, 管電流 170 mAs, 標(biāo)準(zhǔn)肺窗 (窗位 -430～530 HU, 窗寬 1100～1300 HU)、縱隔窗 (窗位 35～40 HU, 窗寬 300～350 HU)進(jìn)行螺旋掃描。本組病例平掃圖像清晰 , 無需注射造影劑增強(qiáng)掃描。

2 結(jié)果

本組病例 CT 檢查均明確診斷 , 均與手術(shù)結(jié)果完全符合。CT 可清晰顯示氣胸及肺大泡 , 氣胸在 CT 上表現(xiàn)為均勻氣體密度影 , 常位于胸廓入口 , 肺尖被壓縮位于胸頂一旁 ；而肺大泡位于壓縮的肺葉內(nèi) , 呈單個或多個空泡 , 二者在 CT 上很容易鑒別。本組 CT 表現(xiàn)除氣胸及肺壓縮外 , 可同時顯示多個大小不等的肺大泡 , 最大者可達(dá) 10 余厘米 , 大泡位于肺尖最多 , 達(dá) 39 例 , 占 61.9% ；肺葉 18 例占 28.6% ；彌散性 6 例占 9.5%。

3 討論

氣胸的分類方法有多種 , 過去是根據(jù)有無原發(fā)病把自發(fā)性氣胸分為原發(fā)性和繼發(fā)性氣胸兩種。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展 , 特別是光學(xué)技術(shù)和微型攝像系統(tǒng)級高清晰顯像系統(tǒng)在臨床上廣泛的應(yīng)用 , 新的更為科學(xué)的分類方法應(yīng)運(yùn)而生 , 其對指導(dǎo)臨床選擇合理的治療更加有臨床實用價值 ,具有代表性的分類是 Vanderscheren 根據(jù)胸腔鏡下肺泡變化與胸膜粘連的情況 , 將自發(fā)性氣胸在臨床上分為 4 級 ：I級為特發(fā)性氣胸 , 內(nèi)鏡觀察肺組織無明顯變化 ；II級氣胸伴有臟層 - 壁層胸膜粘連 ；III級臟層胸膜下泡和直徑 ＜2 cm 的肺大泡 ；IV 級多個直徑 ＞2 cm 的肺大泡［2］。

自發(fā)性氣胸大多急性發(fā)作 , 以急癥就診 , 如能早期確診對于臨床的治療有非常重要的意義。胸部X平片對肺部疾病可提供很好依據(jù) , 但對肺大泡致氣胸大多僅能顯示氣胸存在 ,對肺大泡的有無很難達(dá)到滿意的效果。CT 卻有其獨(dú)到之處 ,不但能顯示氣胸 , 而且對肺大泡的位置、大小、形態(tài)均可清晰顯示。形態(tài)上CT表現(xiàn)為單個、多個或葡萄狀大泡影。參照臨床 , 肺大泡影像可分為 I 型狹頸肺大泡 , 多局限于肺尖 ；II型寬基底表淺肺大泡 , 可見于肺的任何部位 ；III型寬基底深位肺大泡 , 該型肺大泡可伸展到肺門［3］。本組病例發(fā)現(xiàn)半數(shù)以上肺大泡位于肺尖 , 可手術(shù)或胸腔鏡尋找治療 ；如果一側(cè)肺大泡破裂引起雙側(cè)氣胸可增加診斷與治療難度。致死率極高 , 方強(qiáng)［4］報道氣胸發(fā)生率 1.5%～20%, 其死亡率 50%。其中救治 1 例肺大泡致雙側(cè)氣胸患者 , 病情幾近垂危 , 經(jīng)緊急搶救才轉(zhuǎn)危為安。無癥狀的肺大泡不需治療 , 伴有慢性支氣管炎的患者主要治療原發(fā)病變。當(dāng)肺大泡形成自發(fā)性氣胸時可能需要手術(shù)治療 , CT 對于肺大泡致氣胸可以明確診斷 ,為指導(dǎo)臨床對本病的治療有非常重要的意義。

［1］沈根海 , 高泉根 , 吳國良 .胸腔鏡同期治療雙側(cè)肺大泡 16 例體會 .微創(chuàng)醫(yī)學(xué) , 2009, 4(4): 428-429.

［2］陳應(yīng)泰 , 黃宇清 , 崔健 , 等 . 低能量電凝處理多發(fā)胸膜下肺大皰在自發(fā)性氣胸術(shù)中的應(yīng)用 .中國內(nèi)鏡雜志 , 2011, 17(9): 954-956.

［3］高劍波 .實用臨床放射和 CT 影像學(xué) .鄭州 :鄭州大學(xué)出版社 , 2013:91-92.

［4］方 強(qiáng) .老 年 性 自 發(fā) 性 氣 胸 臨 床 分 析 .臨 床 肺 科 雜 志 , 2009, 21(6):23.

2014-04-24］

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