王艷梅

X線在股骨頭缺血性壞死診斷中的價值分析

王艷梅

目的 增強對股骨頭缺血性壞死的認知。方法 回顧分析 110 例股骨頭缺血性壞死 X 線平片資料。結(jié)果 110 例股骨頭缺血性壞死病例中共計患缺血性壞死的股骨頭為 143 根。其中其中Ⅰ期3 根 , Ⅱ期 66 根 , Ⅲ期 50 根 , Ⅳ期 24 根。結(jié)論 采用 X 線平片進行股骨頭缺血性壞死檢測 , 能夠清晰觀察股骨頭的解剖及病理結(jié)構(gòu) , 具有快捷、低廉的特點 , 具有重要的臨床診斷意義。

股骨頭缺血性壞死 ；X線平片

股骨頭缺血性壞死是一種常見的髖關節(jié)疾病 , 任何年齡均可能發(fā)病 , 由于股骨頭壞死早期 X 線變化較為輕微甚至無異常 , 容易造成漏診 , 而臨床表現(xiàn)出較為典型的癥狀時 , 多已進入中晚期 , 病情已不可逆。雖然目前 CT、MRI等現(xiàn)代成像技術已彰顯優(yōu)勢 , 但對于基層醫(yī)療單位而言 , X 線平片診斷仍然是一種切合實際、行之有效的檢測手段。本次研究通過回顧性分析 110例股骨頭缺血性壞死病例的 X線平片表現(xiàn),以期加深對此病的認識 , 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取本院 2009 年 11 月 ~2013 年 11 月間收治的股骨頭缺血性壞死 110 例 , 其中男 55 例 , 女 55 例 ,年齡分布為 26~94 歲 , 平均年齡 56.7 歲。110 例入選病例中 ,有 90 例存在明顯致病因素 , 其中股骨頸骨折者 35 例 , 髖關節(jié)創(chuàng)傷者 18 例 , 髖關節(jié)脫臼者 22 例 , 長期酗酒者 5 例 , 長期臥床者 4 例 , 長期大量使用皮質(zhì)激素者 6 例。

入選病例臨床表現(xiàn)包括 ：全部患者均出現(xiàn)疼痛 , 早期大腿內(nèi)側(cè)、腹股溝、髖關節(jié)以及周邊組織鈍痛或隱痛 , 活動后癥狀加劇 , 經(jīng)休息后有所緩解 , 反復發(fā)作。中晚期疼痛進行性加劇 , 不易緩解。其中 42 例患者出現(xiàn)跛行。

1. 2 檢測方法 檢測儀器采用西門子 DRX 線機 , 全部病例均采用髖關節(jié)正位攝片 , 焦片距 100 cm。并且定期進行攝片復查。

1. 3 分期標準［1］Ⅰ期 ：正?；騼H輕度變化 , 例如骨小梁清晰度較差、模糊或存在輕度的局限性骨質(zhì)疏松；Ⅱ期：股骨頭可見骨小梁改變 , X 線片可觀察到存在有囊性變以及骨硬化征象；Ⅲ期：可觀察到一定程度的股骨頭節(jié)段性扁平化或者軟骨下塌陷呈新月狀 ；Ⅳ期 ：關節(jié)間隙狹窄 , 髖臼有繼發(fā)性退行性改變。

2 結(jié)果

入選 110 例病例中 , 雙側(cè)股骨頭缺血性壞死為 33 例 , 單側(cè)股骨頭缺血性壞死為 77 例 , 共計患缺血性壞死的股骨頭為 143 根。其中Ⅰ期 3 根 , Ⅱ期 66 根 , Ⅲ期 50 根 , Ⅳ期 24根根。其中 45 例共計 63 根缺血性壞死的股骨頭接受 X 線復查 , 其中保持Ⅱ期者為 13 根 , 維持Ⅲ期者為 8 根 , 維持Ⅳ期者為 24 根 , 由Ⅱ期惡化為Ⅳ期者為 11 根 , 由Ⅲ期惡化為Ⅳ期者為6根。

3 討論

股骨頭缺血性壞死的發(fā)病機制通常是由于骨內(nèi)動脈管腔阻塞或受壓 , 病變血管痙攣 , 靜脈回流障礙以及血管內(nèi)凝血等因素 , 致使骨細胞代謝無法獲得足夠的血供所致 , 又被稱為缺血性無菌壞死 , 其發(fā)病因素較多 , 例如外傷、血液病、酗酒、類風濕性關節(jié)炎、放射性損傷、結(jié)締組織病變、長期大量使用激素類藥物等 , 通常以外傷和長期大量服用激素類藥物最為多見［2］, 其預后效果通常取決于股骨頭壞死的范圍、是否出現(xiàn)塌陷、是否得到及時治療以及是否采取正確治療方式等多種因素 , 其中盡早發(fā)現(xiàn)、盡早確診、盡早治療顯得尤為重要。

根據(jù)臨床經(jīng)驗 , 該病的病理學改變分為兩個階段 ：①死亡階段 , 以細胞壞死為主要特征 ；②修復階段 , 以骨再生、骨血管再生及骨小梁吸收為主要特征。由于死骨不存在血供 , 無法進行成骨及破骨活動 , 骨密度保持不變 , 當股骨頭壞死進入血管重建及骨吸收階段 , 病變區(qū)出現(xiàn)血管及成纖維細胞生長 , 新骨開始沉積 , 此時方可觀察到 X 線表現(xiàn)的改變 ,在臨床上股骨頭缺血性壞死通常劃分為早期、中期及晚期三個階段［3］, 本次研究根據(jù) Ficat 分期標準將病情劃分為 I期、Ⅱ期、Ⅲ期及Ⅳ期 , 其中 I 期骨質(zhì)仍屬正常 , 或者僅有輕度的骨質(zhì)疏松 , 容易被患者忽視。而Ⅱ期、Ⅲ期及Ⅳ期可分別對應早、中、晚期。

在本次研究中發(fā)現(xiàn) 3 根處于 I期 , 可觀察到程度不同的骨質(zhì)疏松 , 并存在小范圍的病變區(qū) , 關節(jié)間隙稍有增寬 , 骨密度稍見增高 , 股骨頭的正常弧形消失。

當病情繼續(xù)發(fā)展時 , 股骨頭發(fā)病區(qū)域可觀察到致密區(qū) ,其分布為沿關節(jié)面向上延伸 , 可達到關節(jié)總體的 2/3 左右 ,其區(qū)域呈線形帶狀致密影。也見有沿骺線延伸 , 出現(xiàn)骺軟骨板增寬現(xiàn)象。隨后致密影將逐漸擴大 , 覆蓋大部分股骨頭 , X 線平片觀察呈球形 , 或稱“雪帽狀”, 此時可視為病變進入Ⅱ期 , 屬病變早期［4］。

此后 , 則可見骨結(jié)構(gòu)紊亂 , 股骨頭皮質(zhì)下出現(xiàn)透亮帶征象 , 稱為“邊緣征”, 反映的是骨折線 , 通常先于骨硬化出現(xiàn)。蛙式位上的壞死部位 , 骨片見有輕微分離 , 造成空氣進入 ,因而可更加顯著地觀察到此征象。當X線平片觀察到邊緣征出現(xiàn)時 , 可判定病情進入Ⅲ期 , 即病變中期。

病情再進一步發(fā)展時 , 負重區(qū)關節(jié)皮質(zhì)股骨外側(cè)的表面出現(xiàn)塌陷 , 其與正常皮質(zhì)的連接處形成臺階 , 可判定為早期塌陷 , 即確診病情進入Ⅳ期的標志 , 即病變晚期。在這一階段 , 發(fā)生塌陷位置的皮質(zhì)變?yōu)橹車h(huán)繞有纖維化帶的死骨片 ,并出現(xiàn)斑駁狀的囊變區(qū) , 整個病變區(qū)域通常由一個硬化帶所圍繞 , 進一步造成破壞及吸收性改變 , 此時沿股骨頸可見有骨膜反應［5］。此外 , “下垂繩索征”也是這一階段較為常見的征象 , 多見于股骨上干骺端 , 觀察為細致密線 , 通過前后位 X 線片可觀察到致密線自股骨頸下緣向外延伸 , 多為彎曲線 , 偶見直線 , 當觀察到此線時 , 表示骨骺生長板出現(xiàn)損傷 ,通常伴有較為明顯的干骺端反應。

綜上所述 , 凡懷疑存在股骨頭缺血性壞死的患者 , 均應首先選擇 X 線平片進行檢測 , 以便確認病情類型及分期 , 及早制定治療方案。X 線檢測較為簡單快捷 , 且費用低廉 , 但由于自身的局限性 , 對于早期病變的檢測敏感度較低 , 患者可酌情使用 CT、核磁共振等技術做進一步檢測。

［1］魏立友 , 張宏偉 , 申元英 , 等 .股骨頭缺血性壞死病例的現(xiàn)況調(diào)查 .現(xiàn)代預防醫(yī)學 , 2012, 39(18):4873-4875.

［2］劉連成 .X線診斷股骨頭缺血性壞死 25 例分析 .航空航天醫(yī)藥 , 2010, 21(12):2281.

［3］張德洲 , 易雪冰 , 鐘鑒 .不同病因致股骨頭缺血性壞死的影像對比 .中國組織工程研究 , 2013, 17(48):8455-8460.

［4］何長林 , 張瓊 , 張靜 , 等 .成人股骨頭缺血性壞死的 X 線及 CT診斷分析 .常州實用醫(yī)學 , 2010, 26(3):169-170.

［5］徐洪 .股骨頭缺血性壞死的影像學診斷及其臨床意義 .中國社區(qū)醫(yī)師 (醫(yī)學專業(yè) ), 2010, 12(15):159.

2014-04-15］

225500 江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院放射科