王巧玲

慢性胰腺炎的臨床診治分析

王巧玲

目的 探討慢性胰腺炎的臨床診治方法以及治療原則。方法 慢性胰腺炎患者 18 例 , 搜集其臨床診治方法進(jìn)行總結(jié)分析 , 并對其臨床保守治療原則進(jìn)行論述。結(jié)果 18 例慢性胰腺炎患者 , 膽源性慢性胰腺炎的 12 例 , 酒精性的慢性胰腺炎 6 例。結(jié)論 早期診斷與治療是預(yù)防慢性胰腺炎急性發(fā)作的有效手段 , 去除發(fā)病誘因 , 采用內(nèi)外科綜合治療 , 延緩病情的發(fā)展。

慢性胰腺炎 ；臨床診治分析；體會

慢性胰腺炎主要是胰腺的反復(fù)、持續(xù)性炎癥 , 胰腺出現(xiàn)纖維化或者鈣化 , 胰腺管內(nèi)可見結(jié)石形成 , 部分患者可以出現(xiàn)假性囊腫。我國對慢性胰腺炎的報道較少 , 可能與我國酒精中毒較少有關(guān) ；慢性胰腺炎多見于 40～60 歲的人群 , 平均發(fā)病年齡為 50 歲左右［1］。2010 年 7 月以來 , 本院收治慢性胰腺炎患者 18 例 , 現(xiàn)就其臨床診斷及其治療進(jìn)行論述如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2010 年 7 月以來 , 本院收治慢性胰腺炎患者 18 例 , 其中男 10 例 , 女 8 例 , 年齡 45~65 歲 , 平均年齡55 歲 ；患者的主要臨床表現(xiàn)為 ：腹痛 , 所有患者均有腹痛 ,開始為間歇性的疼痛 , 疼痛感的性質(zhì)多為鈍痛或者隱痛 , 疼痛的部位主要位于左上腹 , 可放射至后背部 , 患者坐位或者屈膝位疼痛可緩解；慢性胰腺炎后期患者出現(xiàn)吸收不良綜合癥以及糖尿病的表現(xiàn) , 主要是因為胰腺外分泌功能障礙 , 導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹。食欲減退以及惡心、乏力與脂肪瀉。

1. 2 臨床診斷方法

1. 2. 1 患者入院后 , 依據(jù)患者的臨床表現(xiàn) , 對患者的疾病方向做出大致的判斷 , 首先確定其病變的位置 , 位于胰腺及其周圍區(qū)域。

1. 2. 2 實驗室檢查 依據(jù)臨床判斷 , 對患者進(jìn)行實驗室檢查 , 淀粉酶測定可見患者的血淀粉酶出現(xiàn)升高 , 血漿胰多肽測定 , 可見血漿胰多肽明顯下降。

1. 2. 3 影像學(xué)檢查 CT 基本上成為診斷慢性胰腺炎的主要手段。CT ：可見胰腺體積縮小 , 胰腺管出現(xiàn)輕度擴(kuò)張 , 10 例患者出現(xiàn)胰腺實質(zhì)內(nèi)的鈣化 , 5 例患者出現(xiàn)胰腺周圍假性囊腫形成 , 假性囊腫主要是由于急性胰腺炎周圍滲出未完全吸收 , 導(dǎo)致包裹形成。

2 臨床治療

2. 1 內(nèi)科保守治療 首先患者一定要去除導(dǎo)致慢性胰腺炎的臨床病因 , 比如 ：戒煙、戒酒。為了防止慢性胰腺炎的急性發(fā)作 , 飲食上要注意低脂肪、高蛋白飲食 , 避免患者出現(xiàn)暴飲暴食的現(xiàn)象；對于胰腺外分泌不全的癥狀可以用足量的胰酶制劑進(jìn)行替代治療 ；為了防止胃酸影響胰酶活性 , 可以用西咪替丁進(jìn)行抑制胃酸分泌；對于腹通的處理可以在麻醉科醫(yī)師的指導(dǎo)下 , 應(yīng)用小劑量的非成癮性麻醉藥 ；對于合并糖尿病患者可以給予胰島素治療 , 營養(yǎng)匱乏的患者 , 可以給予補(bǔ)充營養(yǎng)、脂溶性維生素以及維生素 B12。

2. 2 手術(shù)治療 嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證 ：對于內(nèi)科治療不能緩解的疼痛 , 發(fā)生營養(yǎng)不良的患者 ；合并胰腺囊腫或胰腺假性囊腫的患者；對于胰腺癌不能排除的患者；瘺管形成的患者；胰腺腫大壓迫膽總管引起阻塞性黃疸的患者；有脾靜脈血栓形成以及門靜脈高壓征引起出血的患者。手術(shù)主要采用：胰腺切除；胰腺管減壓以及引流術(shù)；迷走神經(jīng)以及腹腔神經(jīng)節(jié)切除術(shù)；針對膽道疾病以及門脈高壓的手術(shù)；手術(shù)的主要目的是減輕患者的臨床疼痛癥狀 , 促進(jìn)胰液流向腸道。

3 討論

3. 1 慢性胰腺炎的病因以及發(fā)病機(jī)制 歐美國家慢性胰腺炎的發(fā)生多與長期飲酒有關(guān) , 酒精直接或者間接導(dǎo)致胰腺黏稠 , 蛋白質(zhì)沉積 , 胰管梗阻以及結(jié)石形成 , 損傷胰腺實質(zhì) , 發(fā)生炎癥以及纖維化。在我國慢性胰腺炎主要與膽道疾病關(guān)系密切 , 常見的病因為結(jié)石 , 炎癥以及蛔蟲 , 炎癥感染或者結(jié)石導(dǎo)致膽總管開口部位或者胰腺膽管交界處狹窄或梗阻 , 導(dǎo)致胰液流出受阻 , 胰腺管內(nèi)的壓力增高 , 導(dǎo)致胰腺腺泡破裂 ,損傷胰腺實質(zhì)；膽道疾病引起慢性胰腺炎的病變部位主要位于胰頭部位 , 胰腺頭部增大 , 纖維化 , 但是導(dǎo)致胰腺鈣化少見 , 梗阻性黃疸較為多見 , 腹痛部位位于上腹部或者右上腹部是我國慢性胰腺炎的特點(diǎn)［2］。

3. 2 診斷及其鑒別診斷 慢性胰腺炎臨床表現(xiàn)無明顯特異性 , 患者有膽道疾病以及長期飲酒 , 出現(xiàn)持續(xù)性上腹部疼痛應(yīng)該高度懷疑本病 , 結(jié)合實驗室以及影像學(xué)檢查基本能夠確診；傳統(tǒng)的臨床五聯(lián)征：上腹部疼痛、胰腺鈣化、假性囊腫、糖尿病以及脂肪瀉可作為診斷的依據(jù)。慢性胰腺炎主要與胰腺癌進(jìn)行鑒別診斷 , 胰腺癌呈進(jìn)行性 , 胰腺穿刺活檢以及胰液細(xì)胞學(xué)檢查可以提供主要臨床依據(jù)；CT下的強(qiáng)化掃描可見胰腺腫塊的高強(qiáng)化。

總之 , 我國慢性胰腺炎的發(fā)病率呈升高趨勢 , 病因較多 ,酒精性和膽源性仍是主要致病因素。慢性胰腺炎癥狀無特異性 , 易發(fā)生并發(fā)癥 , 診斷仍依靠影像學(xué)檢查。目前治療仍以內(nèi)科治療為主 , 有并發(fā)癥或內(nèi)科治療無效時 , 可給予外科治療和內(nèi)鏡治療。

［1］王洛偉 , 李兆申 , 李淑德 , 等 .慢性胰腺炎全國多中心流行病學(xué)調(diào)查 .胰腺病學(xué) , 2007, 7(1):1-5.

［2］張秀卿．重癥急性胰腺炎 38 例臨床護(hù)理 .齊魯護(hù)理雜志 , 2009, 15(6):12.

2014-04-23］

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