王日生

中藥合理應(yīng)用的思考

王日生

一般的藥物都具治療作用及藥物不良反應(yīng)兩種效果, 在采用中醫(yī)藥進(jìn)行防病治病時(shí), 如何發(fā)揮中醫(yī)藥的治療效果, 又能有效避免其不良反應(yīng), 合理用藥至關(guān)重要。

中藥；合理應(yīng)用；中醫(yī)

中醫(yī)通常采用中藥與中成藥進(jìn)行疾病的預(yù)防與治療, 作為中醫(yī)藥工作者, 應(yīng)熟練掌握合理用藥的有關(guān)知識, 以切實(shí)減少用藥后的不良反應(yīng)現(xiàn)象。

1 掌握中醫(yī)藥基本理論

按照中醫(yī)理論, 治療的核心理念是辨證論治, 這也是中醫(yī)防病治病的方法論, 作為中醫(yī)藥工作者, 不僅應(yīng)該了解和把握中藥基本知識, 還應(yīng)對中醫(yī)藥理論有所了解, 特別是要掌握中藥具有的性能和特點(diǎn)、中藥的功效和主治范圍、中藥的配伍和應(yīng)用、藥物的用量及用法, 使用時(shí)的注意事項(xiàng)等環(huán)節(jié)。在進(jìn)行藥物炮制時(shí), 要注意炮制前后藥性出現(xiàn)的變化,遵循規(guī)范進(jìn)行炮制, 要對有毒中藥和無毒中藥進(jìn)行區(qū)分, 有毒中藥特別是劇毒中藥一定要慎用。在治療一般病癥時(shí)宜選用無毒副作用的中藥或毒性較小的中藥。

2 辨證使用中成藥

中醫(yī)在臨床通常采用的治療法則是：“同病異治”和“異病同治”, 中成藥的制作來源于中醫(yī)理論, 所以, 在使用中成藥時(shí), 一定要遵守中醫(yī)的辨證用藥原則。

2.1中藥用量有別西藥 采用中醫(yī)治病不同于西醫(yī), 西醫(yī)治病的思路是“對抗治療”, 而中醫(yī)強(qiáng)調(diào)的是人體自身機(jī)能的調(diào)整與協(xié)調(diào), 二者的治療理念存在本質(zhì)差別。具體而言,中藥講究實(shí)現(xiàn)人體內(nèi)的平衡, 而不是用藥物來對機(jī)體進(jìn)行成分補(bǔ)充或?qū)w內(nèi)某種物質(zhì)進(jìn)行清除。即便采用西醫(yī)治療, 同樣也離不開機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)能的有效恢復(fù), 所以可以看出中醫(yī)用藥治療的特點(diǎn)與優(yōu)勢。例如：由熱毒引起的病癥, 中醫(yī)通常采用清熱解毒法；而由濕熱引起的病癥, 通常則采用清熱利濕法；由風(fēng)寒引起的病癥, 采用的是解毒散寒法治療；由氣虛、血虛、陰虛和陽虛導(dǎo)致的病癥, 應(yīng)通過益氣、補(bǔ)血、養(yǎng)陰和溫陽進(jìn)行調(diào)理［1］。

2.2配伍主輔用量不同作用也不同 進(jìn)行中成藥的方劑配伍時(shí), 通常主藥用量大而重, 輔藥用量則少而輕。若劑量發(fā)生增減變化, 藥物的功效就會出現(xiàn)改變, 例如：小承氣湯和厚樸三物湯二種藥劑都是由同樣三昧藥組成, 即大黃、厚樸和枳實(shí), 但是小承氣湯所重用有是大黃, 其成分構(gòu)成是：大黃9 g、厚樸6 g、枳實(shí)6 g。小承氣湯的功效是蕩熱攻實(shí), 其主治病癥為身熱汗出、不惡寒和譫語、胸腹痞滿而硬、大便不通, 而厚樸三物湯所重用的是厚樸, 它的功效是長于利氣,主治氣滯腹部脹滿和便秘。

2.3劑型不同用量不同 通常來說, 湯劑的用量要比丸劑和散劑的用量多。而單味藥要比復(fù)方藥的用量重。例如肉桂研面后沖服0.5～1 g, 就相當(dāng)于服務(wù)湯劑5～10 g。治療腹瀉需大黃飲片入湯劑10 g以上, 這樣才能達(dá)到致瀉的目的, 而采用研面沖服僅需要2 g就能達(dá)到同樣效果。

2.4病情不同用量不同 治療急、重患者, 則要采取大劑量,否則不能奏效；而病癥輕或慢性病, 采用的劑量要少, 要長時(shí)間進(jìn)行服用, 如果服用的劑量過大, 藥過病所, 則易損耗正氣, 反而起到不好的作用?；悸圆〉幕颊咭话阏龤庖阉?傷及到脾胃, 通常表現(xiàn)為體虛。所以宜采用小劑量用藥進(jìn)行慢慢調(diào)理, 這樣效果要好得多。例如：衛(wèi)氣虛患的感冒患者,治療時(shí)若采用大劑量的玉屏風(fēng)散, 用藥后易發(fā)生胸滿不適；而服用小劑量藥后, 則無胸滿之憋。

3 劑量適宜、用有法度

現(xiàn)在所使用的中藥和中藥制劑, 大多按照傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行臨床服用的, 較為安全, 但中醫(yī)講“是藥三分毒”, 用藥恰當(dāng),可以治病強(qiáng)身；用藥不當(dāng), 可能損身害命。中醫(yī)講, 用藥恰當(dāng),附子、大黃和砒霜都皆是寶；而用藥不恰當(dāng), 參、芪、鹿茸和枸杞也是砒霜。中藥用的恰當(dāng)與否, 關(guān)鍵是劑量問題與療程問題, 這二者即關(guān)乎療效, 又對用藥安全產(chǎn)生重大影響。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示, 在122例服用中藥中毒者中, 用量超過正常劑量幾倍甚至幾十倍的有107例, 占到全部統(tǒng)計(jì)人數(shù)的87.5 %。所以, 在用藥劑量與用藥療程方面, 要嚴(yán)格依據(jù)藥典用藥,服藥時(shí)要按藥品說明書所規(guī)定的劑量和療程服用。即便患慢性病、需要進(jìn)行長期服藥, 也應(yīng)“衰其大半而止”, 然后用“谷肉果菜”進(jìn)行補(bǔ)養(yǎng)［2］。

綜上所述, 中藥有療效, 亦有毒副作用, 一定要按藥物的理化性質(zhì)和藥理作用、不良反應(yīng)等因素進(jìn)行合理用藥, 確保用藥安全, 尤其采用中西藥并用時(shí), 更要慎之又慎。

［1］ 劉吉龍, 林岫.中藥不良反應(yīng)與合理應(yīng)用.實(shí)用中醫(yī)藥雜志, 2009, 25(2):106-107.

［2］ 孫秋艷.中藥的合理應(yīng)用.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2009, 4(05):217.

2014-03-28］

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