李素玲 湯玉蓉 潘英文

足背動脈、肱動脈與橈動脈穿刺置管在有創(chuàng)血壓監(jiān)測中的應(yīng)用效果比較

李素玲 湯玉蓉 潘英文

目的分析經(jīng)橈動脈、肱動脈、足背動脈穿刺置管在有創(chuàng)血壓監(jiān)測中的應(yīng)用效果比較,探討最優(yōu)的穿刺采血路徑。方法收集本院2013年3月～2014年3月150例穿刺置管患者病例, 隨機(jī)分為A、B、C三組, 每組50例。A組進(jìn)行足背動脈穿刺置管, B組肱動脈穿刺置管, C組橈動脈穿刺置管。對三組臨床效果進(jìn)行分析, 包括一次刺穿成功率、留置時間和并發(fā)癥率。結(jié)果橈動脈、肱動脈、足背動脈一次穿刺成功率分別為88%(44/50)、84%(42/50)、82%(41/50), 各組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；橈動脈、肱動脈、足背動脈留置時間分別為(2.6±1.2)、(5.7±2.6)、(2.4±1.3)h；橈動脈、肱動脈、足背動脈并發(fā)癥率分別為6%、12%、15%, 橈動脈并發(fā)癥率顯著性低于其他兩組(P＜0.05)。結(jié)論橈動脈一次刺穿成功率和并發(fā)癥率優(yōu)于肱動脈、足背動脈穿刺, 值得推廣。

血?dú)夥治?；橈動脈；肱動脈；足背動脈

重癥病房患者臨床具有病情嚴(yán)重、復(fù)雜、發(fā)展迅速的特征, 需要對其血壓進(jìn)行快速、準(zhǔn)確、動態(tài)的掌握, 而且還要對其血?dú)夥治鲞M(jìn)行反復(fù)監(jiān)測, 以對患者臨床治療進(jìn)行指導(dǎo)［1］。在臨床取血過程中, 采集動脈血?dú)夥治鰳?biāo)本操作手段也是同樣的重要。橈動脈、足背動脈及肱動脈等相較于其他動脈更容易操作。因此針對這三種不同的動脈穿刺置管, 如何在保證動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果準(zhǔn)確度的前提下, 選擇合適的采血動脈,降低操作過程中病患的疼痛, 變得非常的重要。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2013年3月～2014年3月, 本院重癥病房150例治療患者。其中, 成人50例, 年齡40～70歲, 兒童100例, 年齡1個月～2歲半, 平均(32.7±12.6)歲。住院時間1～50 d。隨機(jī)分為A、B、C三組, 每組50例。A組進(jìn)行足背動脈穿刺置管取血, B組肱動脈穿刺置管取血, C組橈動脈穿刺置管取血。三組患者在年齡、性別、住院時間比較上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2研究方法 患者取血前要保持放松的狀態(tài)。向患者解釋清楚此項(xiàng)操作的目的, 爭取患者的配合, 使其放松, 防止不必要的因素導(dǎo)致呼吸過度等而引起穿刺置管的失誤, 按照操作規(guī)范對患者采用不同方式進(jìn)行取血。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)結(jié)果分析則采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行, 檢測數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差或者百分率(%)表示。當(dāng)P＜0.05, 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組穿刺效果比較 對三組穿刺置管的一次穿刺成功率進(jìn)行了比較, 發(fā)現(xiàn)橈動脈、肱動脈、足背動脈一次穿刺成功率分別為88%(44/50)、84%(42/50)、82%(41/50)。三組一次穿刺成功率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2三組穿刺按壓時間和留置時間比較 對三組穿刺按壓時間和留置時間進(jìn)行了比較, 橈動脈、肱動脈、足背動脈的按壓時間分別為(5.53±0.40)、(5.60±0.38)、(8.56±0.37)min,橈動脈、肱動脈按壓時間顯著性少于足背動脈, 說明這兩種方式更容易固定。橈動脈、肱動脈、足背動脈留置時間分別為(2.6±1.2)、(5.7±2.6)、(2.4±1.3)h, 說明肱動脈留置時間最長。

2.3三組并發(fā)癥比較 三組在穿刺過程中都出現(xiàn)了并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為出血、血腫等。對三組并發(fā)癥進(jìn)行了統(tǒng)計, 橈動脈、肱動脈、足背動脈并發(fā)癥率分別為6%、12%、15%, 可以看出橈動脈并發(fā)癥率與其他兩組相比, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

本文對本院患者的取血方式進(jìn)行了研究, 主要就橈動脈、肱動脈和足背動脈進(jìn)行了研究, 結(jié)果表明：橈動脈、肱動脈、足背動脈一次穿刺成功率分別為88%(44/50)、84%(42/50)、82%(41/50), 各組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；橈動脈、肱動脈、足背動脈留置時間分別為(2.6±1.2)、(5.7±2.6)、(2.4±1.3)h；橈動脈、肱動脈、足背動脈并發(fā)癥率分別為6%、12%、15%, 橈動脈并發(fā)癥率與其他兩組相比,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究結(jié)果提示橈動脈和肱動脈的取血效果顯著性優(yōu)于足背動脈。

橈動脈、肱動脈在皮膚下的位置較淺, 表皮下脂肪分布較少, 貼近骨性結(jié)構(gòu), 而且位置較固定, 周圍組織少, 所以操作時穿刺采集較容易掌握, 在研究中考察的幾方面也相對足背動脈具有優(yōu)勢［2,3］。

綜上所述, 穿刺采集血?dú)夥治鰳?biāo)本時, 經(jīng)橈動脈和肱動脈在誤穿靜脈率、按壓時間、致皮膚瘀青發(fā)生率及血腫發(fā)生率顯著低于足背動脈, 可以在臨床醫(yī)療工作上推廣。

［1］ 鐘南山.臨床技術(shù)操作規(guī)范呼吸病學(xué)分冊.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2008:74.

［2］ 崔佳音.血?dú)夥治龅馁|(zhì)量控制.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 7(1):133.

［3］ 彭慧, 陳愛清, 陳小瓊.動脈血?dú)夥治霾裳课坏谋容^.現(xiàn)代醫(yī)院, 2008, 8(11):89-90.

2014-04-21］

511500 廣東省清遠(yuǎn)市婦幼保健院(李素玲)；廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科(湯玉蓉 潘英文)