周俊靜

人工鼻淚管植入術(shù)在淚道阻塞患者中的應(yīng)用及護(hù)理

周俊靜

總結(jié)86例淚道阻塞患者在內(nèi)窺鏡下行淚道再通+人工鼻淚管植入手術(shù)治療的護(hù)理方法,對患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備及心理護(hù)理, 術(shù)后密切觀察病情變化, 正確的進(jìn)行淚道沖洗和正確的點眼藥及健康宣教, 保證了人工鼻淚管的長期留置。提高了專科護(hù)理質(zhì)量, 促進(jìn)疾病的更好康復(fù)。

淚道阻塞；人工鼻淚管植入術(shù)；護(hù)理

淚道由淚點、淚小管、淚總管組成, 管徑窄細(xì), 位置表淺,易受到炎癥及外傷的影響發(fā)生阻塞。淚道阻塞是眼科常見病,它包括上下淚小管、淚總管阻塞和慢性淚囊炎等。淚道阻塞后 , 淚液不能進(jìn)入淚道, 造成患者溢淚, 甚至流膿。炎癥還可以擴(kuò)散到眼瞼、鼻根及面頰部, 嚴(yán)重者有畏寒、發(fā)熱等全身不適癥狀, 臨床一般需行手術(shù)治療方能痊愈。傳統(tǒng)的淚囊鼻腔吻合術(shù)或淚囊摘除, 操作比較復(fù)雜, 損傷大及面部留有瘢痕影響美觀, 大部分患者不愿接受, 本科于2012年12月開展了內(nèi)窺鏡下行淚道再通+人工鼻淚管植入術(shù), 它盡可能保留原有生理結(jié)構(gòu), 術(shù)后炎癥反應(yīng)輕, 避免了面部切口, 做到了瘢痕隱蔽、創(chuàng)面小、出血少、恢復(fù)快, 提高了淚道的再通率且再通管設(shè)計結(jié)構(gòu)及制作材料的改進(jìn)排異率低, 可以長期將其置留保持管腔通暢, 在臨床上取得了良好的效果, 現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取從2012年12月～2013年12月在本科收治的淚道阻塞患者86例(107眼), 男31例(39眼), 女55例(68眼), 年齡在31～78歲。

1.2治療方法本組86例患者均在局麻下行內(nèi)窺鏡下行人工淚道再通+人工鼻淚管植入術(shù)。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1做好術(shù)前各項常規(guī)檢查, 尤其需請耳鼻喉科會診確認(rèn)無鼻部疾病, 術(shù)前還需要做頭顱核磁水成像, 以明確淚道阻塞的部位, 對術(shù)前交代及術(shù)后預(yù)期做出相對準(zhǔn)確的判斷［1］。

2.1.2給予抗生素眼藥水滴眼3～4次/d, 及羥甲唑啉噴鼻3次/d, 連續(xù)3 d起到消炎、收縮血管、減少術(shù)中出血的作用。

2.1.3術(shù)前處置 消毒術(shù)眼, 剪鼻毛, 沖洗淚道動作輕柔,以免損傷黏膜及淚小管, 1次/d, 直到無膿液反流。

2.1.4心理護(hù)理 淚道阻塞患者長期流淚甚至流膿, 給患者帶來極大痛苦, 加之對手術(shù)的不了解, 易產(chǎn)生緊張、恐懼的心理, 責(zé)任護(hù)士要多與患者交談, 講解手術(shù)過程, 配合手術(shù)的方法和介紹手術(shù)成功的病例, 告知手術(shù)的安全性、有效性, 消除患者緊張恐懼的心理, 使之愿意配合手術(shù)［2］。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1術(shù)后認(rèn)真觀察人工鼻淚管的位置, 患者術(shù)區(qū)局部常有輕微腫脹, 有時可出現(xiàn)鼻黏膜少量滲血, 囑其不要緊張,屬于正常現(xiàn)象。

2.2.2術(shù)后每日沖淚道, 連續(xù)7 d, 根據(jù)淚道不同情況選擇合適的沖洗針頭, 沖洗者是必須熟悉淚道的生理解剖位置,手法輕柔, 針頭應(yīng)緊貼硅膠管與淚道黏膜之間。如果進(jìn)針時遇到阻力, 同時患者主訴疼痛加劇, 說明形成假道, 應(yīng)立即停止操作, 及時給予局部壓迫及冷敷, 酌情使用抗生素, 待腫脹消退后次日在做沖洗。

2.2.3淚道手術(shù)后患者正確的點眼藥方法也十分重要, 正確的點眼藥水的方法是：一洗二按三拔四點, 一洗即洗手;二按即用棉簽或手指按壓淚囊區(qū), 目的是使存留在淚道內(nèi)的膿性分泌物流出;三拔即拔開下眼瞼;四點即將眼藥水點入下眼瞼結(jié)膜囊內(nèi), 以便藥液能順利流到淚道病變部位, 起到治療的作用。

2.2.4淚道患者手術(shù)后擤鼻時要用手指按住淚囊區(qū), 防止淚液、氣體和鼻腔分泌物上竄, 而且不能過分用力擤鼻。為了促進(jìn)淚液通過淚道引流向鼻腔, 應(yīng)讓患者“閉嘴-捏鼻-輕吸氣”動作, 可以達(dá)到較好的促進(jìn)引流淚液的效果［3］。

2.3出院指導(dǎo) 告知患者短期內(nèi)勿劇烈運動及彎腰、低頭等, 進(jìn)食不要過熱, 嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥, 在生活中注意避免用力揉眼, 以免硅膠管從淚點拔出或使管結(jié)進(jìn)入淚囊給治療帶來困難；避免挖鼻, 不要自行拔管, 若遇鼻腔內(nèi)管結(jié)滑脫及時就診, 不要擅自處理。出院后要定期復(fù)診且至少1周1次淚道沖洗, 保證淚道通暢。

3 討論

本科86例淚道阻塞患者在內(nèi)窺鏡下行淚道再通+人工鼻淚管植入術(shù)治療, 能在內(nèi)窺鏡直視下根據(jù)患者的情況進(jìn)行手術(shù), 保證精確的手術(shù)操作和置管, 大大提高手術(shù)的成功率。正確的淚道沖洗和正確的點眼藥方法及健康宣教, 保證了人工淚管的長期留置, 提高了?？谱o(hù)理質(zhì)量, 促進(jìn)疾病的更好康復(fù)。

［1］ 肖傳玲.輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石的圍手術(shù)期護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?, 2011(2):46-47.

［2］ 豐艷群.球頭硅膠管植入治療慢性淚囊炎的臨床觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2010(17):211.

［3］ 葉秋嫦.鼻淚管內(nèi)義管植入治療淚道阻塞及慢性淚囊炎的護(hù)理.河北醫(yī)學(xué), 2008, 14(2):59-62.

2014-04-08］

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