盧瑞廷 何水清 劉住客

胸腔內(nèi)注射尿激酶治療包裹性胸腔積液96例

盧瑞廷 何水清 劉住客

目的探討胸腔內(nèi)注射尿激酶對治療結(jié)核性包裹性胸腔積液的溶解、吸收作用。方法常規(guī)胸膜腔穿刺進(jìn)入胸膜腔, 以NS15 ml+尿激酶10萬U胸膜腔注射, 48 h后B超定位抽水, 必要時反復(fù)注射尿激酶, 直至胸水不能抽出。結(jié)果96例中, 顯效35例, 有效56例, 無效5例, 總有效率94.8%,平均引流量410 ml。結(jié)論常規(guī)胸膜腔穿刺胸膜腔注射尿激酶治療包裹性胸腔積液, 溶解、吸收作用肯定。

胸腔內(nèi)注射；尿激酶；治療；結(jié)核性包裹性胸腔積液

胸腔積液是常見的內(nèi)科問題, 肺、胸膜和肺外疾病均可引起, 結(jié)核性胸腔積液是臨床較為多的, 有1/3左右為包裹性,常規(guī)穿刺抽水難以抽出, 胸膜腔注入INH及激素很難溶解,患者呼吸功能難以恢復(fù), 為解決患者呼吸功能、提高生存質(zhì)量［1］。本科在2009年1月～2014年3月收治的96例結(jié)核性包裹性胸腔積液在抗結(jié)核治療同時, B超定位后胸腔內(nèi)注射尿激酶溶解患者胸膜腔內(nèi)多房組織或纖維樣組織, 取得明顯效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 96例患者均為本科住院患者, 符合結(jié)核性滲出性胸膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn), X線或CT證實為包裹性胸腔積液, B超提示胸膜腔內(nèi)多房組織或纖維樣組織；其中男60例, 女36例；右側(cè)55例, 左側(cè)41例；包裹部位：后側(cè)壁71例,外側(cè)壁16例, 葉間積液9例：年齡18～70歲, 平均41.3歲；病程1～8周。治療前查血小板計數(shù)正常, 凝血酶原時間及白陶土部分凝血時間超出正常值上下限10%以內(nèi), 近2周內(nèi)無外傷手術(shù)史, 無出血傾向性疾病。

1.2方法 常規(guī)抗結(jié)核治療同時, B超定位, 9#針常規(guī)胸膜腔穿刺進(jìn)入胸膜腔, 50 ml注射器排空, 無胸水流出, 20 ml注射器抽取NS 15 ml+尿激酶10萬U胸膜腔注射后拔出穿刺針, 48 h后B超定位抽水, 無胸水流出后復(fù)查B超, 必要時反復(fù)胸腔內(nèi)注射尿激酶, 最多者注射5次。

1.3療效判定 ①顯效：注射尿激酶后引流量＞500 ml, B超提示胸膜腔內(nèi)多房組織或纖維樣組織消失, 胸水完全吸收,肺復(fù)張良好;②有效：注射尿激酶后引流量100～500 ml, B超提示胸膜腔內(nèi)多房組織或纖維樣組織部分消失, 胸水明顯吸收；③無效：注射尿激酶后引流量＜100 ml, B超提示胸膜腔內(nèi)多房組織或纖維樣組織無變化。總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

顯效35例, 有效56例, 無效5例, 總有效率94.8%, 引流量為50～1500 ml , 平均引流量410 ml, 無一例胸膜反應(yīng), 無胸腔內(nèi)出血。

3 討論

結(jié)核性滲出性胸膜炎臨床常見, 早期抗結(jié)核治療及積極抽胸水, 多能取得較好療效。但由于各種原因, 本科收治結(jié)核性滲出性胸膜炎多為院外醫(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)律治療10～16 d后轉(zhuǎn)入, 此時滲出性胸膜腔滲出液中纖維素、細(xì)胞碎片、蛋白質(zhì)含量高, 易附著于壁層胸膜, 堵塞淋巴管, 淋巴回流減少,臟層和壁層胸膜間長時間存留胸水, 易網(wǎng)絡(luò)粘連, 胸膜腔內(nèi)形成多房組織或纖維樣組織, 使胸膜肥厚、粘連、包裹, 形成結(jié)核性包裹性胸腔積液。本組96例患者, 就診時超過10 d,平均15 d。

尿激酶由人腎細(xì)胞合成, 無抗原性。胸腔內(nèi)注射尿激酶, 通過纖溶酶降解纖維蛋白, 使多房組織或纖維樣組織裂解, 降低胸水的粘度, 纖維蛋白不易沉積于胸膜, 從而使胸膜肥厚、粘連、包裹解出［2］。但本組中有5例無效, 均為病程＞5周患者, 其中1例為葉間積液, 在某羈押所醫(yī)院反復(fù)不規(guī)律抗結(jié)核治療。顯效35例, 均為發(fā)病3周以內(nèi)。說明在3周內(nèi)使用尿激酶胸腔內(nèi)注射效果滿意, 3～5周內(nèi)尿激酶胸腔內(nèi)注射有效, ＞5周者尿激酶胸腔內(nèi)注射差。

總之, 常規(guī)胸膜腔穿刺胸膜腔注射尿激酶治療包裹性胸腔積液, 操作簡單、安全、創(chuàng)傷小, 無導(dǎo)管植入的異物感,幾乎無副反應(yīng), 一人在床旁可完成操作, 療效肯定, 但缺點為需反復(fù)多部位穿刺, 有部分患者有明顯痛苦感, 但對基層醫(yī)院有實用性。

［1］ 劉文沛.胸腔內(nèi)注射尿激酶治療包裹性胸腔積液86例臨床觀察.中國醫(yī)藥指南, 2011(6):263.

［2］ 廖錦良, 傅紅梅, 岑瀅.胸腔內(nèi)注射尿激酶治療結(jié)核性包裹性胸腔積液的體會.臨床肺科雜志, 2007(3):289.

2014-04-02］

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