田忠林

普外科I類切口圍手術(shù)期使用抗生素干預(yù)效果評價

田忠林

目的評價分析本院采取合理應(yīng)用抗生素干預(yù)措施后普外科I類切口圍手術(shù)期使用抗生素的合理性。方法隨機的選擇本院普外科進(jìn)行合理應(yīng)用抗生素干預(yù)措施前后病例各145例作為對照組(干預(yù)前)和觀察組(干預(yù)后), 比較兩組抗生素的使用情況。結(jié)果對照組抗生素的使用率93.8%,觀察組抗生素的使用率41.4%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；對照組抗生素選擇的合理率44.1%, 觀察組抗生素選擇的合理率85%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；對照組抗生素首次預(yù)防用藥時間合理率72.5%, 觀察組抗生素首次預(yù)防用藥時間合理率94.1%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論通過對普外科I類切口圍手術(shù)期使用抗生素進(jìn)行前瞻性的干預(yù)措施, 能有效的降低不合理應(yīng)用抗生素的使用率、提高抗生素選擇的合理性、減少聯(lián)合使用抗生素, 規(guī)范抗生素的合理使用,有利于減輕患者的負(fù)擔(dān)。

普外科；I類切口；圍手術(shù)期；抗生素

抗生素的預(yù)防應(yīng)用能夠有效的減少術(shù)后感染的幾率。但是抗生素的濫用、不合理應(yīng)用導(dǎo)致細(xì)菌微生物極易產(chǎn)生耐藥性、甚至威脅人類的健康［1］。規(guī)范化、合理化的使用抗生素勢在必行。本院根據(jù)衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳等制定的相關(guān)辦法對外科抗生素的使用進(jìn)行干預(yù)和指導(dǎo), 現(xiàn)將本院普外科I類切口圍手術(shù)期使用抗生素的干預(yù)效果進(jìn)行分析評價, 匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機的選擇本院普外科2013年1～6月進(jìn)行抗生素干預(yù)措施前的145例作為對照組, 其中甲狀腺大部切除術(shù)39例、乳腺纖維瘤切除術(shù)42例、無張力疝修補術(shù)29例、大隱靜脈高位結(jié)扎分段剝脫術(shù)35例。隨機的選擇2013年7～12月進(jìn)行抗生素干預(yù)措施后的145例作為觀察組, 其中甲狀腺大部切除術(shù)35例、乳腺纖維瘤切除術(shù)38例、無張力疝修補術(shù)32例、大隱靜脈高位結(jié)扎分段剝脫術(shù)40例。

1.2方法 根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳頒布的抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和中華醫(yī)學(xué)會外科分會制定的手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南［2］。由醫(yī)院藥事管理委員會、臨床藥劑科和各科室成立抗生素應(yīng)用干預(yù)小組, 制定本院的抗生素應(yīng)用規(guī)范和細(xì)則,以此指導(dǎo)科室的抗生素合理使用。

1.3評價指標(biāo) 對兩組患者抗生素的使用率、抗生素選擇的合理率和抗生素首次預(yù)防用藥時間合理率三個指標(biāo)進(jìn)行評價分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS11.0統(tǒng)計軟件, 計數(shù)資料實施χ2檢驗進(jìn)行組間率的比較, P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組的患者抗生素的使用率93.8%, 觀察組的患者抗生素的使用率24.6%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；對照組抗生素選擇的合理率44.1%, 觀察組抗生素選擇的合理率85%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；對照組抗生素首次預(yù)防用藥時間合理率72.5%, 觀察組抗生素首次預(yù)防用藥時間合理率94.1%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

文獻(xiàn)報道［3］, I類切口作為無菌切口, 術(shù)中保持嚴(yán)格的無菌觀念和采取仔細(xì)的無菌操作技術(shù), 大多數(shù)并不需要使用抗生素。手術(shù)范圍大、時間長、污染機會增加、手術(shù)涉及重要臟器、高齡或免疫缺陷者等高危人群是預(yù)防該應(yīng)用抗生素的指征［4］。本組研究中, I類切口圍手術(shù)期使用抗生素的比例低于衛(wèi)生部要求的30%的比例。由于普外科I類手術(shù)多是由于球菌感染引起, 因此預(yù)防應(yīng)用抗生素宜選擇針對球菌敏感且抗菌譜較廣的一代頭孢菌素。根據(jù)藥物代謝和動力學(xué)的特點, 在抗生素應(yīng)用后0.5 h手術(shù)部位的藥物濃度能夠達(dá)到最大藥物濃度, 故預(yù)防用藥宜選擇在手術(shù)前0.5～2 h為最佳。通過干預(yù)措施的實施。本院普外科在I類切口圍手術(shù)期使用抗生素的使用率、藥物選擇的合理性、用藥時機和療程等均有了明顯的改善, 并日趨合理化、科學(xué)化。

綜上所述, 通過對普外科I類切口圍手術(shù)期使用抗生素進(jìn)行前瞻性的干預(yù)措施, 能夠有效的降低不合理應(yīng)用抗生素的使用率、能夠提高抗生素選擇的合理性、減少聯(lián)合使用抗生素, 規(guī)范抗生素的合理使用, 有利于減輕患者的負(fù)擔(dān)。

［1］ 郝金利, 曹勁夫, 唐麗英, 等.臨床藥師干預(yù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的療效.實用藥物與臨床, 2011, 14(3):240-242.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會外科分會, 中華外科雜志編輯委員會.手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南.中華外科雜志, 2006, 44(23):1594.

［3］ 王永玲, 王清理, 張建華, 等.I類清潔手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物調(diào)查.中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測, 2012, 9(1):43-45.

［4］ 年華, 馬明華, 徐泯, 等.圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的干預(yù)分析.藥學(xué)服務(wù)與研究, 2012, 12(4):283-286.

2014-03-31］

110032 沈陽, 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥劑科